小儿呼吸道合胞病毒感染流行特点分析_吕晓娟

论　著文章编号:1005-2224(2008)12-08-03

小儿呼吸道合胞病毒感染流行特点分析

吕晓娟,徐　丹,陈志敏

【摘　要】　目的　探讨小儿呼吸道合胞感染病毒感染的流行特点及影响RSV流行的气候因素。方法　对2001年1月至2006年12月因下呼吸道感染在浙江大学医学院附属儿童医院住院的39597例患儿取鼻咽分泌物标本进行呼吸道合胞病毒(RSV)抗原检测。结果　39597例患儿中RSV检测阳性患儿共8657例(21.86%),<1岁者6804例(30.99%),1～3岁者1576例(14.84%),～13岁者277例(3.95%),各年龄组间检出率有统计学意义(P<0.01)。男性5783例(22.76%)高于女性2873例(20.24%),有统计学意义(P<0.01)。RSV检出率与气温之间存在直线负相关,气温每升高1℃,下呼吸道感染患儿中RSV的检出率下降1.8%。冬季是RSV流行高峰,其次是春季和秋季,夏季RSV感染率最低,全年都有RSV的散发流行。结论　RSV是冬春季节引起小儿下呼吸道感染的主要病毒,年龄越小RSV感染率越高,男性较女性易感RSV。气温越低,RSV的检出率越高,低气温是杭州地区RSV流行的重要因素之一。

【关键词】　下呼吸道感染;呼吸道合胞病毒;流行病学中图分类号:R72　　文献标志码:A

Epidemiologicalcharacteristicsofrespiratorysyncytialvirusinfectionsinchildren.　　LVXiao-juan,XUDan,CHENZhi-min.TheChildrensH'ospital,ZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Zhejiang310003,China

Abstract　Objective　Tostudytheepidemiologicalcharacteristicsofrespiratorysyncytialvirus(RSV)infectioninchil-dreninHangzhou,andtostudytheclimatefactorseffectingtheRSVinfection.Methods　Nasopharyngealsecretionsof39597childrenweretestedtoseeiftheywereRSVantigenpositive.ThesechildrenwereadmittedtotheChildren'sHospi-talZhejiangUniversitySchoolofMedicinebecauseoflowerrespiratorytractinfectionfromJanuary2001toDecember2006.Results　Atotalof8657caseswerepositivein39597(21.86%).In0～1-year-oldgroup,6804caseswereposi-tive(30.99%),whilein1～3-year-oldgroupand3～13-year-oldgroup,1576(14.84%)and277(3.95%)casesre-spectively,withsignificantdifferenceamonggroups(P<0.01).Totally5783males(22.76%)and2873females(20.24%)werepositivewithsignificantdifference(P<0.01).ThepositiverateofRSVandthetemperaturewereneg-ativlylinealrelated.Thepositiveratefell1.8%withtemperaturerisingevery1℃.TheRSVpositiveratehadapeakinwinter,withspringandautumnnext,andsummerthelowest.Conclusion　RSVisthemainvirusinfectsHangzhouchil-dreninwinterandspring.Youngerormalechildrenaremoreinclinedtobeinfected.ThecolderthehigherpositiverateofRSVisrecorded.LowtemperatureisthemaincauseofRSVprevalenceinHangzhou.Keywords　Lowerrespiratorytractinfection;Respiratorysyncytialvirus;RSV;Epidemiology　　呼吸道合胞病毒(RSV)是婴幼儿时期下呼吸道病毒感染最常见的病原体,可引起严重的毛细支气管炎和肺炎。气候因素的变化包括温度、湿度等,可能影响RSV流行的开始和减弱。为了解近年来杭州地区小儿RSV感染的流行特点及与气候因素的相关性,我们对2001—2006年39597例下呼吸道感染住院患儿的呼吸道标本进行RSV检

1　对象和方法

1.1　研究对象　2001年1月1日至2006年12月31日在浙江大学医学院附属儿童医院因下呼吸道感染住院的39597例患儿。1.2　方法

作者单位:浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州　3100033,第一作者现工作单位为浙江萧山医院,浙江萧山　311201

通讯作者:陈志敏,E-mail:zmchen@zju.edu.cn

测,对其结果进行了分析。现总结如下。

1.2.1　病毒抗原检测试剂盒　RespiratorypanelIkit购自Chemiconinternational,CA,主要包括下列组份:荧光标记病毒单克隆抗体(RSV),磷酸盐缓冲液,100×吐温20/叠氮钠溶液等。

中国实用儿科杂志2008年12月第23卷第12期·9·

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0.0125),<1岁组与1～3岁组比较,χ=982.2790,P<20.01,1～3岁与>3岁组比较,χ=532.6290,P<0.01),

1.2.2　呼吸道脱落上皮细胞病毒抗原检测　病例组患儿入院后即刻,用一次性可调负压吸引管外接一次性灭菌痰液收集器采取鼻咽部吸出物(Nasopharyngealaspirate,NPA),采集完毕立即送检。应用直接免疫荧光法检测呼吸道脱落上皮细胞中的呼吸道合胞病毒抗原:(1)NPA标本移至10mL试管,加PBS至4.0mL,以滴管吹打NPA;(2)1000rpm离心10min;(3)重复PBS吹打、离心;(4)保留沉淀,加入0.2mLPBS,混匀;(5)细胞悬液滴至洁净玻片上,待其自然干燥;(6)4℃丙酮固定10min,待其自然干燥;(7)加2～4滴荧光标记病毒单克隆抗体完全覆盖标本,37℃孵育30min;(8)用PBS/吐温冲洗玻片10～15s,吸去表面液体;(9)加MountingFluid,荧光显微镜(200～400倍)下观察结果:阳性上皮细胞胞浆中存在苹果绿色荧光、胞浆呈现小斑点状(图1)。每个视野有2个或2个以上完整的阳性细胞者判定为RSV阳性。

1.3　统计学方法　用SAS8.2软件,作描述性统计和多组比较的Cochran-Mantel-Haensze(CMH)分层卡方检验及组间比较的卡方分割检验。2　结果

2.1　性别和年龄分布　2001年1月至2006年12月符合标准的患儿共39597例。其中<1岁者21959例,1～3岁者10623例,>3岁者7015例;男性205例,女性14192例。所有RSV检测阳性患儿共8656例(21.86%),<1岁者6804例(30.99%),1～3岁者1576例(14.84%),>3～13岁者276例(3.93%)。三个年龄组患儿RSV检出率进行CMH分层卡方检验,χ=1474.3903,P<0.01,有统计学意义。进一步做2个不同年龄组间卡方分割检验(α'=

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均有统计学意义,说明年龄越小RSV检出率越高。所有RSV检测阳性患儿中男性5783例(22.76%),女性2873例

2(20.24%),做CMH分层卡方检验,χ=24.2798,P<

0.01,提示男性RSV感染高于女性。

2.2　气象流行病学　对2001年至2006年杭州地区下呼吸道感染患儿中RSV检出率与气象要素(包括月平均气温、月平均相对湿度、月雨日数等)进行动态观察,并绘制6年间RSV检出率与气象要素的变化趋势,见图1。从趋势图上可以看出RSV的检出率呈年度性的规律性变化,并可大略得知RSV的检出率从每年的10～11月开始,次年1～2月达峰,4～5月结束,持续20～25周,各年间仍有差异。

将RSV检出率与各气象因素依次进行相关性分析,结果RSV的检出率与月平均气温之间R=-0.838(P<0.01),RSV的检出率与月平均相对湿度之间R=-0.034(P>0.05),RSV的检出率与月雨日数之间R=0.079(P>0.05)。提示RSV的检出率与月平均气温之间呈负相关,相关显著;RSV检出率与月平均相对湿度、月雨日数无明显相关关系。RSV的检出率与月平均气温的回归方程式为:RSV的检出率(%)=50.500～1.837×气温(℃),(回归系数的t=18.102,P<0.01,截距的t=-12.849,P<0.01),代表RSV的检出率与气温之间回归关系强度的决定系数R2=0.702,提示RSV检出率与气温之间存在直线关系,气温每升高1℃,下呼吸道感染患者中RSV的检出率下降1.8%。

表1　2001年至2006年各月份总RSV检测结果

RSV阳性

月份

性别(例)男

1234567101112

123615321115715635132839114290768

女615765558223811391529621493

<11319331412517341182746115277809

年龄(岁)1～34023162301065353161755123250

>36048311011210563963

性别(例)男277524222227196917091638173614166918522500

女144316071491133210901031957935863100410761363

<1276333882987200514561169111412681069114513442251总RSV检测

年龄(岁)1～310618102487967868388029169101010

>33942988630749775695565536612674602

·900·中国实用儿科杂志2008年12月第23卷第12期

相关,与月平均温度呈负相关[5];本资料提示RSV的流行与气温呈直线负相关(R=-0.838,P<0.01),月平均气温越低RSV检出率越高;RSV流行与月平均雨日数,月平均湿度无明显相关关系;提示杭州地区低气温是导致RSV感染流行的重要因素之一。Lazzaro等[6]报道,在流行的高峰期,CAP中RSV感染率高达70%。本次调查显示,2002年2月,<1岁因下呼吸道感染住院的患儿中,RSV感染率高达69.4%,提示开发有效的RSV疫苗在婴幼儿中的重要性和紧迫性。对RSV感染引起的毛细支气管炎,肺炎的处理主要还是支持对症性的治疗,如静脉补液、吸入湿化氧、减少呼吸道分泌物及保持气道通畅,必要时可进行气管插

图1　杭州地区2001年至2006年RSV检出率与

气象要素变化

2.3　季节及年间分布　按照北半球天文季节划分方法及结合杭州地区气候因素,3-5月为春季,6-8月为夏季,9-11月为秋季,12月至次年2月为冬季。比较2001-2006年不同季节平均检出率的差异,发现RSV平均检出率冬季(41.%)>春季(23.%)>秋季(8.53%)>夏季(1.41%),相互做分割卡方检验(α'=0.0071),均有统计学意义,均P<0.01。不同年间RSV流行的冬春季节检出率相互做分割卡方检验(α'=0.0031),在RSV流行冬季,2005年RSV检出率(24.50%)低于2002年(32.82%)、2003年(30.01%)、2004年(30.25%)及

2006年

(31.20%),均有统计学意义,均P<0.01;在RSV流行的春天,2003年RSV检出率(26.71%)和2002年(22.43%)>2004年(18.35%)、2005年(18.27%)>2001年(11.73%)、2006年(15.27%),均有统计学意义,均P<0.01。3　讨论

RSV是引起婴幼儿下呼吸道感染最重要的一种病毒,可引起严重的毛细支气管炎和肺炎。本组资料中,男女感染率差异有统计学意义(P<0.01),RSV感染男性高于女性,与Simoes等的研究相一致[1]。本资料提示<1岁组检测阳性率明显高于1～3岁组,而后者又高于3～13岁组,说明年龄越小RSV感染率越高;RSV的流行有明显的季节性,冬季是RSV流行高峰,其次是春季和秋季,夏季RSV感染率最低,与其他温带国家[2]一致,全年都有RSV的散发感染。RSV流行出现的早晚,持续的时间,发病率的高低在每年仍有差别,这可能与每年的气侯变化,RSV不同亚型流行等因素有关。RSV感染在各地区的流行高峰并不相同。许多热带国家,RSV的流行发生在最热月份和雨季

[3]

管和机械通气。在高危婴幼儿中预防性应用抗RSV抗体(RSV-IVIG,Palivizumab,MEDI-524)是控制RSV感染最有效方法,但价格非常昂贵。

通过对近6年的小儿急性下呼吸道感染RSV的检测结果分析,使我们对RSV流行有了更深的了解,认识到对小儿下呼吸道感染病人进行早期、敏感、快速、特异性好的RSV检测的重要性,并可指导临床合理应用抗生素,减少了抗生素的滥用。参考文献

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andrecurrentwheeze/asthmainchildrenunderfiveyears:anepidemiologicalsurvey[J].JPaediatrChildHealth,2007,43(1-2):29-33.

(2008-05-26收稿　2008-08-19修回)

。在

(本文编辑:郭继龙)

非洲,RSV流行主要在每年的雨季末,月平均气温最低时流行达高峰[4]。马来西亚RSV感染率与该月的雨日数呈正