法律分析：
没有固定的格式要求，主要将赔偿申请人、申请事项、事实与理由、被申请人等事项写清楚，最后由申请人签名或者盖章、写明日期即可，有证据的最好也附上。具体还要结合案情具体书就。
法律依据：
《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条 受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人，其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民应予支持。
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