西医外科学外科重点2015年中医专业最新版

◆无菌术：是指在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，为了防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或者组织，针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。 ◆胃癌：早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或者有无淋巴结转移。 ◆残胃癌：因良性疾病行胃大部分切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。 ◆胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此穿过。 ◆休克：是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由一个多种病因引起的综合征。 休克分类：低血容量性，感染性，心源性，神经性，过敏性休克。 ◆反常呼吸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

◆连枷胸：多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸，即……称为连枷胸

◆等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生，此时水和钠成比例缺失，，血清钠在正常范围内，细胞外液渗透压也可保持正常。

◆低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但是失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

◆高渗性缺水:又称原发性缺水，此时水和钠同时缺失，但是失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

二、填空题：

◆消毒步骤:用2.5%-3%碘酊涂擦手术区，带其干燥后用70%乙醇涂擦两遍，脱去碘酊。消毒剂应由手术中心向四周涂擦。如为感染部位手术或者肛门区手术，应由手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已接触污染部位的药液纱布不应在反擦清洁出。范围：手术区皮肤的消毒范围包括手术切口周围15cm的区域。

◆细胞外液主要阴离子是Na+主要阳离子是Cl-、HCo3-和蛋白质；细胞内拽主要阳离子是K+和Mg2+主要阴离子是HPO42-和蛋白质。

◆体液平衡失调的三种表现：容量失调，浓度失调和成分失调。 ◆正常血浆渗透压290~310mosm/L。

◆血钠浓度：135~150mmol/L 血钾浓度：3.5~5.5mmol/L。 补钠量：（142-测得值）X体重（kg）X0.6（女性为0.5）。

◆安全补钾：1.采取分次补钾，边治疗边观察的方法2.口服最佳，安全第一，不能口服和严重低钾者可静脉补充，宜大静脉3.补钾量不宜过大，每天补充3~6g，最多不能超过8g，多数低血钾症病人可以增加补充量，每天可能高达100~200mmol 4.输液时，每升输液中含钾量不宜超过40mmol 5.见尿补钾，即尿量大于40ml/h,才补钾。

◆麻醉：全身麻醉(吸入性麻醉，肌肉松弛，静脉麻醉，麻醉性镇痛药) 局部麻醉（表面麻醉，区域阻滞，局部浸润麻醉，神经阻滞） 椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，骶管阻滞，硬脊膜外隙阻滞）。

◆围术期是指决定手术治疗起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 ◆外科手术分类：急症手术，限期手术，择期手术

◆颅内压增高的临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿(颅内压增高“三主征”) 意识障碍生命体征变化。

◆硬膜外血肿：出现“昏迷—清醒—昏迷”的颅内损伤（原发脑损伤略重）。

三、简答题：

◆输血的并发症：1发热反应：多发生于输血开始后15min~2h内 2.过敏反应：表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 3.溶血反应：最严重的输血并发症 4.细菌污染反应 5.循环超负荷。

◆甲亢的外科手术治疗: 药物准备：1抗甲状腺药物加用碘剂，可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术 2.单用碘剂：适合症状不重的病人，开始即使用碘剂，2~3周后，甲亢症状得到基本控制，便可以进行手术。若没得到控制，服用碘剂同时加用硫氧嘧啶类药物直至症状基本得到控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1~2周，再进行手术 3普奈诺尔。

◆甲状腺手术主要并发症：1术后呼吸困难和窒息 2喉返神经损伤 3喉上神经损伤 4甲状旁腺功能衰退 5甲状腺危象。

◆斜疝和直疝鉴别：1斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年人。2斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊，直疝由直疝三角突出，很少进入阴囊。3斜疝呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，直疝呈半球形，基底较宽。4斜疝回钠疝块后压住深环疝块不再突出，直疝仍可突出。5斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方 6斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。7斜疝嵌顿机会较多，直疝极少。

四、论述题：

气胸：胸膜腔内积气。

◆闭合性气胸（胸内压小于大气压）症状：轻者病人可无症状，重者病人有明显呼吸困难。 体征：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。 诊断：病史+症状，体征+胸部X线可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量积液。 治疗：1气胸发生缓慢且积气量少的病人，不需要特殊处理；2大量气胸时进行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术；3抗生素预防感染。

◆开放性气胸(胸内压等于大气压) 症状：伤员出现明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，劲静脉怒张。 体征：呼吸时可闻及气体进出胸腔的声音。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线：可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。 诊断：临床表现+受伤史。 治疗：1急性处理:闭合伤口，变开放气胸为闭合；胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 2进一步处理：吸氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝合伤口、抗生素；胸腔闭式引流；抗感染。

◆张力性气胸（最严重，胸内压大于大气压，又称高压性气胸）临床表现：1严重或极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀；2气管明显移向健侧，劲静脉怒张，多有皮下气肿；3伤侧胸部饱满，叩诊音鼓音，呼吸音消失；4胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎缩，纵膈移位，并可能有纵隔和皮下气肿；5胸腔穿刺有高压气体外推针筒感。 治疗：1急性处理：急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜减压；2进一步处理：闭式胸腔引流；使用抗生素预防感染；剖胸探查。

◆定义：1腹股沟斜疝气：疝气经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内向下向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟线环，并可进入阴囊，称腹股沟斜疝。2腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后前突出，不经过内环，也不进阴囊，称为腹股沟直疝。 斜疝最多见，发病率约占腹外疝的75%-90%，或占腹股沟疝的85%-95%腹股沟疝发病男性多于女性，右侧多于左侧。

◆腹股沟斜疝: 临床表现：1 基本临床表现是腹股沟已有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小，仅仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处反有轻度坠胀感，此时诊断较为困难，一旦肿块明显，并穿过线环，甚或进入阴囊，诊断就比较容易了。 2易复性斜疝：腹股沟内

有肿块和偶有肿痛外，并无其他症状，肿块常在站立行走，咳嗽或劳动时出现，多呈蒂柄的梨形，可有膨胀冲击感。肿块可回纳。 3难复性斜疝：临床表现 ；除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。 4 嵌顿性疝：常发生在斜疝，临床上表现为疝块突然增大，并伴有疼痛，平卧用手推送，不能使疝块回纳。 治疗：1 传统的疝修补术， a 疝囊高位结扎术 b 加强或修补腹股沟管管壁 c 加强或修补腹股沟管前壁 Ferguson法最常用，d 加强或修补腹股沟管后壁 2 无张力疝修补术 3 经腹腔镜疝修补术。