２０１４年９月 气化源气血滋养肝体，不断扶助肝正气，胆为肝之余气，通过疏肝 利胆，借胃腑以通道，不断降浊来消除肝的湿、热、毒、瘀等邪气。最 终疾病有向愈的方向进展。 ３注重细节、把握关键、扶正祛邪 而损耗了，此时“先破后立”要运用黄芪、白术健脾益气利水、升举 清阳，同时用槟榔或大腹皮、大黄理气消积利水，待气化功能恢复， 加用一些“山药、石斛、麦冬、太子参、沙参”以养阴生津；如患者舌 光红无苔说明患者阴水损伤较大，多用“女贞子、山药”以补益肝 张老师在治疗慢性肝病过程中强调一定要注重细节，张老师 肾、滋阴健脾；如脸上痤疮明显、面色晦暗患者表面已伤阳。肝病多 认为肝病一般在重症及合并胆症时才有恶心、呕吐，这时患者多有 因饮食、情志、外感导致病情加重，食伤患者多见嗳腹吞酸、腹胀、 口苦、口黏的现象，表现为胆红素尤其是直接胆红素、胆汁酸明显 舌苔厚腻加用枳壳、炒槟榔、莱菔子、连翘、焦三仙；情志多引起患 升高，此时谷丙转氨酶反而升高不如胆红素升高的明显，这时治疗 者胁痛、心烦加用青皮、郁金、元胡；如到肝硬化阶段一定要参考实 定要疏肝理气、解毒利湿，让肝内瘀积的胆的胆汁排泄顺畅，这 验室检查结果，如影像学提示有肝弥漫性病变，脾大、门静脉增宽 肝的循环有问题，要用“地龙、鳖甲”以软坚散结、祛 时邪毒外达才能遏制进一步向肝硬化发展，如应用茵陈清利湿热、 说明肝内瘀阻、一３＇１￣Ｈ退黄，鸡内金消积利胆退黄，大黄通腹泄热退黄；慢性肝病要 瘀通络；胃镜提示食道、胃体静脉曲张要考虑活血祛瘀，但活血祛 考虑气血阴阳的调理，如患者口渴、腹胀、浮肿，是脾气虚，气化失 瘀药物易发生出血，此时应用五灵脂、三七、茜草活血祛瘀止血。 临床中慢性乙肝是常见病、多发病、疑难病，通过以上论述慢 常，机体的水液代谢失常而存蓄体内形成“湿浊、痰浊”之类的“废 水”，同时人体真正需要的津液随病情发展或应用利湿清热的药物 性乙肝不同阶段的表现及治疗规律，希望从医者中得到借鉴。 运用邓铁涛教授秦艽牵正汤治疗中风１ ２４例 谢夏阳 摘 要：目的：观察邓铁涛教授秦艽牵正汤的疗效。方法：采用中药（由秦艽、白芍、茯苓各１５ｇ）１１芎、当归、白附子、僵蚕、全蝎、羌活各 １０ｇ，ｉ￣１８ｇ；防风６ｇ，白术ｌ２ｇ共１２味中草药组成）随症加减治疗，水煎上述中药汤剂３００ｍＬ，分两次口服。结果：１２４￣ｑ中，治愈９６例，显 ￣ｇｒ．２０－Ｉ￣，ｊ，无效４例，总有效率９６．９％。结论：运用邓铁涛教授秦艽牵正汤治疗疗效满意。 关键词：邓铁涛；秦艽牵正汤；治疗；中风 中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２６—００９９—０２ 中风义名卒中，以卒然昏扑、语言障碍、口眼歪斜、半身不遂为 【病史】３个多月前因左侧肢体软瘫，于２００２年４月８日～４月 主要症状起病急骤，症情严重，犹暴风之疾速，矢石之中的。该病发 ２４日在某大医院住院．经头颅ＣＴ检查示：右内囊前肢梗塞。给予低 病率高，致残率亦高。近年来，本人运用邓铁涛教授秦艽牵正汤治 分子右旋糖酐、脑活素、血塞通、复方降压片、阿司匹林、脑复康等 疗本病１２４例，取得较满意的疗效，现把２００２年９月～２０１２年９月 治疗后，患侧肢体肌力恢复到Ⅳ级出院。出院后继用抗栓丸、尼莫 个人总结报告如下，以飨同道。 地平、脑通等治疗，患侧肢体功能恢复缓慢，且感右侧肩颈部刺痛 １一般资料 不适。ｘ张摄片是：颈椎退行性改变（第６、７颈椎间盘变性），病人即 １２４例中，其中男性８２例、女性４２例，年龄４１～８８岁，平均年 来我院治疗。 龄６５岁，起病１ｈ～７年。全部病例均符合１９９４年７月国家中医药 【诊查】左侧半身肢体活动不便，左上肢半瘫，左下肢能抬高 管理局颁布的中医诊断疗效标准。 ２０～３０ｃｍ，需家人扶持方能坐稳，生活须家人配合方能自事理，言语 ２治疗方法ｌ Ｉ 不利，肌肤不仁，手足麻木，舌质微红，苔白微黄腻，脉弦滑。左上肢 基本方剂：秦艽、白芍、茯苓各１５ｇ，川芎、当归、白附子、僵蚕、 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，左上、下肢肌张力增强，腱反谢亢进， 全蝎、羌活各１０ｇ，生地１８ｇ，防风６ｇ，白术１２ｇ。脾气虚者加党参，失 血压基本正常。 语者加石菖蒲，兼热者加生石膏、黄芩；痰多者，去生地，加胆南星； 【辨证】风痰上扰，经络失和。血脉痹阻，经隧不通。 血虚者，加熟地、鸡血藤。失眠多梦加夜交藤、酸枣仁，每天ｌ剂。用 法：头煎加水４００ｍＬ，煎３０ｍｉｎ，取汁１５０ｍＬ；二煎加水３００ｍＬ，煎 ３０ｍｉｎ，取汁１５０ｍＬ。两煎混合，分两次口服。２ｗ为】疗程。治疗总 疗程为４ｗ。 基本方剂使用临床依据：①以语言障碍、口眼歪斜、半身不遂、 偏身麻木、甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症；②发病急骤，有 渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆；③常有年老 体衰、劳倦内伤、嗜好炳酒、高粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗 酒、感寒等诱发。④作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检 查，并做ＣＴ，有条件做核磁共振，可有异常表现。⑤应注意与痫病、 ４讨论与体会 厥证、痉病等鉴别。 中风又名卒中，以卒然昏扑、语言障碍、口眼歪斜、半身不遂为 ３疗效与结果 主要症状起病急骤，症情严重，犹暴风之疾速，矢石之中的。该病发 ①判定标准１３－￣１，参照１９９４年中华人民共和国中医药行业标 病率高，致残率亦高。 准，中医病证诊断疗效标准。治愈：意识清楚，瘫痪肢体肌力恢复达 因本病起病急骤，变化迅速，与自然界之风特性有相似之处， ５级，无病残；显效：瘫痪肢体肌力恢复达２级以上，生活基本自理； 所以古人以此类比，名为中风，又称“卒中”。临床表现以卒然昏仆、 无效：经治疗后患者病情无明显好转，或病情继续恶化者。 语言障碍、口眼歪斜、半身不遂为主要特征。亦有未见昏仆，仅见呙 ②治疗结果：治愈９６例，好转２０例，无效４例，总有效率９６．９％。 僻不遂者。祖国医学认为本病多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲 ⑧病例介绍： 等原因，致阴阳失调，气血逆乱所致。由于卫外不固，络脉空虚，风 袭乘虚而入于经络，气血痹阻不通，筋脉失于濡养，常可致手足麻 【主诉】左侧肢体活动不利３月余。 木，肌肤不仁，半身不遂等症。本方证属风痰阻络，故以秦艽、防风、 江苏省淮安市涟水县时码卫生院（２２３４６３） ２０１４年６月２１日收稿 羌活等药物祛除风；当归、生地、白芍、川芎（四物汤）养血；僵蚕、白 【治疗方药】宜养血祛风通络，用秦艽牵正汤，随症加减。 秦艽１８ｇ、川芎ｌＯｇ、当归ｌＯｇ、白芍１５ｇ、生地２０ｇ、云苓１５ｇ、白 附子１０ｇ、僵蚕ｌＯｇ、全蝎ｌＯｇ、羌活ｌＯｇ、防风６ｇ、白术１２ｇ，兼热者 加石膏、黄芩；痰多者，去生地，加胆星；血虚者，加熟地、鸡血藤。１ ￣ｔ］／ｄ，留渣复煎，当日服。并嘱其家人每日按摩及被动活动患肢３ 次，２０～３０ｍｉｒｄ次。治疗４５ｄ后自行站立，借助手杖在户外步行 ３０ｍｉｎ左右，左侧肢体明显恢复，回家后继续上方治疗，一月后患者 来院诉：行走不用手杖，煮饭洗衣等一些日常家务基本能自理。嘱 隔日守原方隔日服用一剂，再服药一个月以巩固疗效。 １００ 附子通络化痰。诸药合用则具有养血祛风之功。正合古人“治风先 治血，血行风自灭”之旨。对于络脉空虚、风袭人于络脉而致者，效 果较为理想，可加速改善机体的机能状态，提高治疗效果。 结语：近年来临床实践表明，运用邓铁涛教授秦艽牵正汤治疗 本病具有很大优势，且疗效满意，值得临床进一步探讨。 在治疗期间及愈后的一年半载，一般应忌食辛辣、酒、油腻、膻 腥等刺激性食物，可防其复发。 京：中国中医药出版社，２０ｏ３：３０—３７． 内蒙古中医药 【２】邱仕君名老中医临床用药心得丛书・邓铁涛用药心得第十讲ＩＭ］． 北京：中国医药科技出版社，２０１２：９７—１１７． ［３】柴国剑，李志文，吴秀贤，等．中华名医妙方精华［Ｍ】．长春：长春出 版社．１９９３：１９１—１９２． １国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ］．中医药管理杂志， １９９４：２４—２５． 参考文献 ［５１王立忠，等．脑血管病中西医诊疗与康复【Ｍ】．北京：中国中医药出 『１１邓铁涛．中国百年百名中医临床家丛书・国医大师邓铁涛卷ｆＭ］．北 版社．１９９６：２１６—２４３． 冯宪章治疗黄褐斑经验 郑志广 摘要：冯宪章教授认为黄褐斑与肝脾肾功能失调有关。临床将其分为四型：肝郁型予以逍遥散加减治之；脾虚型予以苓桂术甘汤加 味治之；肾阴虚型予以六味地黄汤加味治之；肾阳虚予以金匮肾气丸加味治之。临证注重活血化瘀药与风药的应用。 关键词：冯宪章；黄褐斑；经验 中图分类号：Ｒ７５８．４＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２６—０１００—０１ 黄褐斑是指颜面皮肤出现局限性的淡褐色或褐色色素改变的 种皮肤病。是常见的损容性皮肤病之一。多见于女性，西医认为 本病与妊娠、内分泌因素、Ｅｌ晒、药物、表皮菌群失调以及原发疾病 有关ｌＩｌ。近年来，随着生活节奏的加快，生活方式的改变。劣质化妆 品的泛滥，以及药物的滥用，本病发病率有增高趋势。随着人们生 活水平的提高，人们对美的需求也Ｅｌ益高涨。冯宪章教授１９６２年 毕业于河南中医学院，是河南中医学院首届毕业生，供职于河南中 医学院第一附属医院，曾任皮肤科主任，进修于上海华山医院，师 承我国皮肤科奠基人杨国亮教授。２００８年国家中医药管理局指定 冯教授为全国第四批老中医药专家学术继承工作指导老师。从医 近五十年，专攻皮肤科，擅长治疗皮肤科疑难杂症，学验俱丰，运用 中药治疗本病效果较好，笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将冯教授治 疗黄褐斑经验介绍如下： １病因病机 冯师认为本病属于中医“黧黑斑”范畴，主要是与肝、脾、肾三 脏的功能失调有关。肝藏血，主疏泄，若情志不遂，或暴怒伤肝，肝 气郁结，疏泄失调，气血悖逆，不能上荣于面，则生黄褐斑片；脾主 运化，为后天之本，若饮食失节，偏食偏嗜，或忧思过度而伤脾，脾 气不足，运化失司，气血无以化生，水湿内蕴，以致气血失荣，水湿 之气上蒙于面部而生斑片；肾为水火之脏，久病伤肾，或房事过度， 损伤肾精，使水亏火旺，虚火上炎，郁结不散而生黄褐斑片。或损伤 肾阳不能温煦，肾之本色外露而生色斑。 一肾温阳，方选金匮肾气丸加味：桂枝６ｇ、附子６ 熟地２０ｇ、山药 ２０ｇ、芋肉１５ｇ、云苓１０ｇ、丹皮６ｇ、泽泻１０ｇ、仙灵脾２０ｇ、菟丝子３０ｇ、 当归１５ｇ、红花１０ｇ、荆芥１０ｇ。 外用：白茯苓３０ｇ、白芷３０ｇ、僵蚕３０ｇ、白附子３０ｇ、白薇３０ｇ、珍 珠粉５ｇ，打粉，水调敷，１次，ｄ，每次１ｈ。 以上治疗一个月为１疗程，连续治疗３￣６个疗程。 ３典型病例 刘某，女，３０岁，于２００９年７月２５ Ｅｌ来初诊。主诉：面部起黄 褐色斑片１年余。现病史：患者于一年前妊娠５个月时面部起斑 片，分娩后斑片扩大，颜色加深，曾在某美容院做祛斑套餐，以及 口服“百消丹”等效不佳。伴见：形体消瘦，腰膝酸软，口渴喜饮，眠 差，易怒，记忆力减退，二便调，检查：面颊两侧鼻背部起黄褐色斑 片，边界清楚，状如蝴蝶。舌脉象：舌质红，苔少，脉细。诊断：黄褐 斑。辨证：肾阴不足，治则：滋阴补肾，活血祛斑。方选六味地黄汤加 减：熟地３０ｇ、山药２０ｇ、山萸肉１５ｇ、云苓１０ｇ、泽泻１０ｇ、丹皮１０ｇ、丹 参３０ｇ、炒枣仁３０ｇ、旱莲草１５ｇ、枸杞子１５ｇ、女贞子１５ｇ，１剂／ｄ，水 煎服。外用：白茯苓３０ｇ、白芷３０ｇ、僵蚕３０ｇ、自附子３０ｇ、白薇３０ｇ、 珍珠粉５ｇ，打粉，水调敷，１次／ｄ，每次１ｈ。二诊治疗２０ｄ后，全身症 状好转，面部色斑颜色无明显变化。内服方加菟丝子２０ｇ，外用药同 前。三诊治疗４０ｄ，面部色斑明显变淡，二诊方加当归１５ｇ，红花 １０ｇ。２周后改服六味地黄丸，外用药同前，继用２月后色斑消退， 嘱其注意生活起居，尽量不要熬夜劳累，随访半年未复发。 ４小结 ２辨证论治 ２．１肝郁型：面部深褐或略青紫的色素沉着，弥漫分布，兼见情志不 冯师治疗黄褐斑用药有以下特点：①治病必求于本，注重脏腑 对脾虚者注重健脾燥湿化痰，健脾湿自去，湿去脾自 遂，暴躁易怒，胸肋胀满，月经不调，经期乳胀，纳呆，消瘦，舌质红， 功能的调整，苔薄，脉弦。方选逍遥散加减：柴胡１５ｇ、当归１５ｇ、白芍１５ｇ、白术 １０ｇ、云苓１５ｇ、甘草１０ｇ、桃仁１０ｇ、红花１０ｇ、僵蚕１０ｇ。分娩后斑色 经久不退者加菟丝子３０ｇ、杞子１５ｇ。 ２．２脾虚型：色斑黄褐色，边缘不清楚，如尘土蒙面，兼见面色萎黄， 脘腹胀满，神疲乏力，纳呆，便溏，或带下清稀，或痰诞较多，舌质 淡，苔水滑或腻。方选苓桂术白汤加味：云苓３０ｇ、桂枝１０ｇ、白术 １０ｇ、炙甘草１０ｇ、半夏１０ｇ、扁豆３０ｇ、苡仁３０ｇ、砂仁６ｇ、白附子１０ｇ、 ＪＩｆ芎１０ｇ、泽兰１５ｇ、白芷１０ｇ。 ２．３肾阴虚型：色斑褐色，边界截然清晰，状如蝴蝶，兼见头晕目眩，腰 腿瘦软，五心烦热，经血稀少，舌质红。苔少，脉细。治宜滋阴补肾，方 选六味地黄丸加昧：熟地３０ｇ、山药３０ｇ、芋肉１０ｇ、云苓１５ｇ、丹皮１０ｇ， 泽泻１０ｇ、白蒺藜２０ｇ、杞子１５ｇ、女贞子１５ｇ、旱莲草１５ｇ、丹参３０ｇ。 ２．４肾阳虚型：斑色褐黑，常伴形体虚胖，怯冷神疲，白带清稀，口淡 乏味，小便频而清，腰脊空痛，舌质淡白，苔薄白润，脉沉细。治宜补 ｝河南省辉县市中医院皮肤科（４５３６００） ２０１４年６月５日收稿 健。对肝郁者注重疏肝解郁，以调整气机；对肾虚者注重填补肾阴， 温补肾阳，欲先通之，必先充之；②注重化瘀药的应用。治斑不化 瘀，非其治也。在各型辨证施治基础上，依药性之寒湿加用当归、丹 参、丹皮、红花、桃仁等以活血通络，心主血脉，其华在面。活血化瘀 药可改善血运可直接改善面色。③注重风药的应用。风药多辛香走 窜，主要有三方面的作用，其一行血散邪；其二行气解郁；其＿＿二风药 作用多向外，可引诸药直达病所。冯师常依药性之寒温选荆芥、白 芷、白蒺藜、僵蚕等伍人。④注重白色药物的应用。采用药象理论 “以色治色”，以白色药物对治黑斑虽无现代研究的支持，用之临 床。确有效验。内服药如：云苓、白术、白茯苓、山药、扁豆、白蒺藜、 白芷、白僵蚕等，外用药如：白芷、白茯苓、僵蚕、白附子、自薇、珍珠 粉等。黄褐斑虽为小恙，但是由于生于面部，严重挫伤患者的自信 心，影响生活质量，而且发病率高，故有必要对此病进行深入研究， 冯师治疗本病有丰富的临床经验，疗效较好，值得推广。 参考文献 【ｌ１赵辨．Ｉ临床皮肤病学【Ｍ１．南京：江苏科学技术出版社，１９９３：９２２．
