分项工程名称：路缘石铺设工 程 部 位：
（桩号、墩台号、孔号）
基本要求项次1实测项目符合《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1-2004）第7.3.1条中的相关要求规定值或检查项目直顺度( mm)预制铺设相邻两块高差( mm)相邻两块缝宽( mm)允许偏差103±3123实测值或实测偏差值456710平均值、代表值质 量 评 定合格率（%）权值3212±102得分所属分部工程名称：施 工 单 位：
所属建设项目：监 理 单 位：
2现浇 宽度( mm)3顶面高程( mm)合计外观鉴定质量保证资料工程质量等级评定检验负责人：
减分监理意见减分评分：记录：
复核：
质量等级：检测：年 月 日
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