・９２・ ２０１４年１月第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２ 度或高低混杂密度结石，粪石性肠梗阻局部肠腔可见等低密 度且密度不均的粪石。ＣＴ可以显示粘连狭窄所致的移行 区。腹部疝常常为小肠梗阻的原因，ｃＴ能精确显示疝的部 位和内容物。特别是对于腹内疝的诊断，ｃＴ有独到之处。 ｃＴ可显示局限性肠曲扩张、充盈肠液或血性液体。ＣＴ已成 为肠梗阻定位和定性检查的一项重要工具。 龛喜 赫 丐ｘ陬 【１］ 李果珍．临床ＣＴ诊断学．北京：中国科学技术出版社 ２００７：１６・ ［２］陈星荣＿全身ＣＴ和ＭＲＩ・上海：上海医科大学出版社，２００５：２６・ 膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的 临床效果对比分析 刘长亮 【摘要】 目的研究对比膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果。方法回顾 性分析７０例前交叉韧带断裂患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组３５例。研究组 ３５例使用１／３髌韧带自体材料重建，对照组使用双股半腱肌半膜肌腱自体材料重建，选择Ｌｙｓｈｏｌｍ评分 评价两组的膝关节功能改善情况。结果经过治疗后，所有患者膝关节不稳定均消失，研究组与对照组 患者经过Ｌａｃｈｍａｎ实验与轴移试验均呈阴性，利用ＫＴ－２０００监测患侧、健侧，研究组与对照组的术后各时 间差值对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后两组患者的Ｌｙｓｈｏｌｍ评分对比，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。结论针对前交叉韧带断裂患者，给予１／３髌韧带白体材料重建，可确保膝关节处于稳定状 态，有利于本体感觉重建、腱骨愈合，加快术后膝关节功能恢复时间。 【关键词】膝关节镜；自体材料重建；前交叉韧带 前交叉韧带（ＡＣＬ）作为机械结构与本体感觉器官，具有 丰富的血管、神经，有利于维稳膝关节稳定。经多年来的临 床实践，其损伤后多采用１／３髌韧带和双股半腱肌半膜肌腱 两种自体材料进行鞘内重建，以使关节稳定性提高，促使血 管化移植物，恢复本体的关节感受 Ｊ。选取中国石化集团胜 利油田管理局胜北医院２０１２年３月一２０１３年３月收治的７Ｏ 骨道、胫骨骨道固定。手术过程中，给予常规关节镜检查，待 定位后建立胫骨隧道、股骨隧道。将移植物进行植入、固定。 膝关节呈２５。角，手术时间为１～１．５ ｈ，平均７９ ｍｉｎ 。 自体材料选择：研究组３５例使用１／３髌韧带自体材料 重建，对照组使用双股半腱肌半膜肌腱自体材料重建。 １．３疗效评价在手术前，完成手术后的３个月、６个月、９ 个月、１２个月、末次进行随访，采用Ｌｙｓｈｏｌｍ评分、Ｌａｃｈｍａｎ与 例前交叉韧带断裂患者，其中３５例给予１／３髌韧带自体材 料重建治疗，取得了良好的治疗效果。 １资料与方法 轴移试验，选择ＫＴ－２０００测量仪对膝关节的前向松弛度进行 评价。 ２结果 １．１一般资料 将２０１２年３月～２０１３年３月收治的７０例 前交叉韧带断裂患者，随机分成研究组与对照组，各３５例。 研究组男１９例、女１６例，年龄１６～４５岁，平均年龄２９．３岁， 损伤与手术时间距离３～２１周，平均７．９周；对照组男２０例、 女１５例，年龄１７—４８岁，平均年龄３０．９岁，损伤与手术时间 距离３—２５周，平均７．１周。 手术结束后，两组患者均完成１２个月以上的随访。ＫＴ． ２００ｏ膝关节稳定评价：全部病例术后的患膝均稳定，术后３ 个月、６个月期间，全部病例膝关节有２ ｍｍ内的错动；术后９ 个月时，对照组３例出现３．３ ｍｍ的关节错动；术后１２个月、 末次随访中，患者平移程度未发生变化；患侧、健侧的差值大 于３ ｍｍ，研究组与对照组的术后各随访时间点患侧、健侧差 值对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 １．２方法手术方法：所有手术选择德国ＡＲＴＨＲＥＸ公司 的导向设备，选择Ｐａｒａｍａｘ界面与Ｋｕｒｏｓａｋｓ界面螺钉将股骨 表１两组患者术后的ＫＴ－２０００膝关节稳定性检查结果（ ±ｓ） 两组患者的膝关节功能评分对比：术后两组患者的Ｌｙ— ｓｈｏｌｍ评分对比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组患者治疗前后膝关节的Ｌｙｓｈｏｌｍ功能评分（ ±ｓ） ３讨论 肌肌腱和半腱肌腱，１／３髌韧带具有固定牢固、初张力大、恢 针对膝关节的前交叉韧带断裂，临床上多采用重建手术 治疗。现阶段，选择自体材料治疗，多采用１／３髌韧带、股薄 作者单位：２５７０００中国石化集团胜利油田管理局胜北医院 复快、可早期康复训练的优点 。 对于韧带重建后，评价关节功能，患者的膝关节活动度 是基础要求，在临床上，多发术后膝关节迟滞伸直，可导致膑 股关节疼痛与伸膝无力的症状，严重影响了关节功能。膝关 中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２ ・９３・ 节稳定性是评价重建手术是否成功的标准。在本组实验中， 全部病理术后的患膝均稳定，术后３个月、６个月、９个月、ｌ２ 参考文献 个月的膝关节稳定性差异无统计学意义，说明两种自体材料 ［１］ 王国基，向芳友．自体与异体移植重建膝关节前交叉韧带的关 影响膝关节功能较小。而对于膝关节功能评价，研究组的 键技术．中国组织工程研究与临床康复，２００７，１１（４７）： Ｌｙｓｈｏｌｍ评分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。这说明，１／３髌韧 ９５５６－９５６０． 带的自体材料有利于改善膝关节功能，效果比双股半腱肌半 ［２］任振峰，刘後宾．膝关节镜下前交叉韧带损伤的解剖特点与临 膜肌腱自体材料明显要好。总之，针对前交叉韧带断裂患 床效果分析．中国实用医药，２０１３，８（２２）：１３—１５． 者，给予１／３髌韧带自体材料重建，可确保膝关节处于稳定 ［３］ 金松涛．自体与异体肌腱移植重建前交叉韧带疗效对比研究． 状态，有利于本体感觉重建、腱骨愈合，加快术后膝关节功能 中国医科大学，２０１３，８（２２）：１３—１５． 恢复，值得临床推广应用。 大容量肺灌洗治疗尘肺的临床分析 刘厚艳吴萍 【摘要】 目的探讨大容量肺灌洗治疗尘肺的疗效。方法选择各期尘肺患者共６５人行大容量 肺灌洗治疗，半年后进行肺通气功能检查。结果灌洗后患者症状普遍减轻，肺功能明显变化，胸片未 见进展性改变。结论大容量肺灌洗能明显改善肺通气功能，预防并发症，对延缓尘肺病发展有积极 作用。 【关键词】大容量肺灌洗；治疗；尘肺 尘肺是我国发病数量最多的职业病，严重危害工人身心 时，行对侧肺灌洗，灌洗方法同第一侧肺。 健康。随着纤维支气管镜的广泛采用，支气管肺泡灌洗方法 １．４疗效标准治愈：咳、喘、痰等临床症状消失，血常规、 治疗尘肺技术广泛应用于临床…。黑龙江省大庆市龙凤区 ｘ线片显示明显好转或恢复正常。有效：咳、喘、痰等临床症 人民医院自２（１０７年１０月一２０１３年４月应用大容量肺灌洗 状基本消失，血常规、ｘ线片显示明显好转或病灶基本吸收。 治疗尘肺６５例，取得满意疗效，现报告如下。 无效：临床症状、体征、血常规、ｘ线片治疗前后无变化。 １资料与方法 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理数据，采用 １．１一般资料所有病例选自２００７年１０月一２０１２年１１ ｔ检验。 月来本院住院诊断为尘肺病的患者６５例，尘肺病的诊断按 ２结果 照《尘肺病诊断标准（ＧＢＺ７０－２００２）》，均为男性，年龄３Ｏ～５７ ２．１疗效治疗６５例中，治愈４８例（８７．２７％），有效１３例 岁，平均４４．３岁，体重６Ｏ～８６ ｋｇ。接触煤尘４２例，煤岩尘 （７．２７％），无效４例（５．４６％），总有效率达９４．５４％。 １６，岩尘７例。 ２．２肺功能的变化灌洗前、后肺功能改善明显，其改善差 １．２肺功能检查大容量肺灌洗术前、术后６个月，采用全 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。未出现麻醉意外及灌 自动肺功能仪进行肺通气功能检查。测定项目有肺活量 洗后并发症。 （ＶＣ）、用力肺活量（ＦＶＣ）、最大通气量（ＭＶＶ）等指标。检查 表１治疗前后肺通气功能变化比较（ ±ｓ，ｎ＝６５） 前，嘱被测试者休息至身体无疲劳、不适。每项及每次检查 前，嘱被检者平静呼吸５—７次。每项检查重复３次，每次误 差＜５％。 １．３方法 １．３．１灌洗前检查全部患者均行详细的体格检查，并做 ３讨论 心电图、ｘ线胸片、肺ＣＴ、肺功能、血气分析、离子、血常规、 尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主 尿常规、便常规、肝肾功能等检查。 的疾病，呼吸系统的防御机能受到损害，患者抵抗力明显降 １．３．２灌洗方法静脉复合麻醉，双腔支气管插管，双肺隔 低，常发生多种不同的并发症，是危害中国工人健康的最严 离成功，根据肺ＣＴ检查结果，选一侧肺纯氧通气，另一侧肺 重的职业病。尘肺治疗方法有西药治疗、中药治疗、中医治 用生理盐水反复灌洗，灌入约３７￣Ｃ无菌生理盐水，掌握适当 疗等，但效果都不理想。大容量肺灌洗是通过大量灌洗液清 的灌洗速度；根据患者身高及体重的不同初始可灌入４００— 除肺泡、细支气管内乃至肺间质内的异物、炎症细胞、有害物 ８００ ｍｌ，一般灌满为止，５ ｒａｉｎ后吸出，观察患者反应，若各项 质和致纤维化因子等致病因素，以改善肺脏通气、小气道及 监测指标无明显变化，即可开始反复灌洗。每次灌洗５００— 弥散功能，改善病变进展，改善肺功能，达到控制或治疗疾病 １５００ ｍｌ的生理盐水，然后以负压吸出肺灌洗液，详细记录每 的目的，以提高生命和生活质量。文献［２］表明大容量肺灌 次出入量，每次回收量的流失不应超过１５０～２００ ｍｌ，灌洗过 洗主要在于提高尘肺患者的生存质量；降低尘肺患者死亡 程反复进行，直至洗出液完全清亮，每侧肺灌洗量可达１Ｏ一 率；改善患者的肺功能。本研究通过对６５例尘肺患者的治 １２ Ｌ，一侧肺灌洗毕，双肺通气，待达到第二侧肺灌洗指征 疗观察，灌洗前、后肺功能改善明显，其改善差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。这表明大容量肺灌洗疗效肯定，值得ｌＩ缶床 作者单位：１６３４６１黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 推广。
