姓 名 联系方式 所属部门工会 申请理由（在结婚□ 生育□ 员工因公受伤□ 相应项打√） 员工生病住院□ 员工直系亲属生病住院□ 在职员工去世□ 员工直系亲属去世□ 所属部门工会 主席签署意见 年 月 日 公司工会主席 签署意见 说明：
1、员工直系亲属仅限员工本人的父母、配偶、子女。
2、对员工直系亲属生病进行慰问原则上根据相关部门确定的12类重大疾病：急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、原发性恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤开颅手术、晚期（失代偿期）肝硬化、心脏瓣膜置换或修补术、截瘫、双目失明、主动脉外科手术。对公司员工生病进行慰问，可酌情适当放宽。
3、申请程序：员工向所在部门工会提出慰问申请，填写工会慰问申请表，部门工会主席签署意见并报公司工会，工会干事负责报请公司工会主席签署意见。
4、发放程序：由公司工会干事将慰问金发放至部门工会，由部门工会组织慰问。
年 月 日
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