临床医药文献杂志 ６４００ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６年第３卷第３２期 ２０ｌ６ ｖ０１．３ Ｎ０．３２ 妊娠合并肝功能损害对妊娠结局的影响分析 陈玲思 （福建省妇幼保健院，福建福州３５０００１） 【摘要】目的分析妊娠合并肝功能损害对妊娠结局的影响。方法选取我院２０１３年１月～２０ｌ５年１０月 收治的妊娠合并肝功能损害患者８３例作为研究对象，采集患者临床资料回顾分析，探究妊娠合并肝功能损害 临床表现、并发症以及对母体和胎儿的影响。结果妊娠高血压综合征在中、晚期妊娠易发，晚期妊娠比中 期妊娠发病率高；病毒性肝炎早、中、晚期妊娠都有机率发病，但是晚期妊娠发病机率更高；妊娠期肝内胆 汁淤积症在中、晚期妊娠均会发病，晚期妊娠发病占比大；妊娠剧吐早期妊娠发病多于中期妊娠；妊娠合并 肝功能损害容易引发胎膜早破、胎儿窘迫、早产，导致剖宫产机率高，产后出血机率大；新生）ＬＡｐｇａｒ评分 低于正常妊娠分娩新生儿。结论妊娠合并肝功能损害会增加胎膜早破、胎儿窘迫、高血压病、早产、剖宫 产、产后出血的机率，会影响新生）ＬＡｐｇａｒ评分，引发妊娠不良结局，临床治疗时，尽早明确诊断，根据病 因对症处理，最大限度保障母体及胎儿健康。 【关键词】妊娠；肝功能损害；合并；妊娠结局；影响 【中图分类号】Ｒ７１４．２５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５・８２４２．２０１６．３２．６４００．０２ 妊娠合并肝功能损害主要是由于孕妇身体机能随着妊娠 ２．２围产期情况比较 妊娠合并肝功能损害患者容易发生胎膜早破、胎儿窘 进展，肝脏代谢负担加剧后引发的肝功能损伤 。Ｊ。妊娠期肝 功能损伤根据发病原因可分为妊娠相关性肝功能损伤和妊娠非 迫、早产，剖宫产机率高，产后出血机率大，与对照组比 ０５）；围产儿死亡率与对照 相关性肝功能损伤，发病后影响孕周、产程、母体以及胎儿健 较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．康。为了提高妊娠合并肝功能损害诊断率，加深其病理认知以 组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 提升疗效，保障母体及胎儿健康，我院开展研究，回顾分析 ８３例妊娠合并肝功能损害患者的临床资料，具体研究如下。 表１围产期情况比较［ｎ（％）］ １资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１３年１月￣２０１５年１０月收治的妊娠合并肝功能 损害患者８３Ｎ作为研究对象。诊断标准：妊娠期肝功能异常、 丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）或（和）天门冬氨酸氨基转移 酶（ＡＳＴ）值高于正常值２倍、总胆红素以及直接胆红素水 平高于正常值。年龄２１～３５岁，平均年龄（２７．０９±３．１５） 岁；发现肝功能异常的孕周是１０～３８Ｎ，早孕８例，中孕 ３１例，晚孕４４例；患者同意后采集患者临床资料。同时选取同 时期我院产科临床资料齐全的健康孕妇８３例作为对照组。两组 产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）【３Ｊ。 １，２方法 ①征求患者同意后采集患者临床资料，分析妊娠合并 组别 鉴 薯 塞 早产黼产言 对照组（１． ２ 妊娠合并肝 ８ ４．２３ Ｐ ：）（６三２）（９－８）（７６４ ：）（０ｏｌｏ） ２１ １３．６１ １０ ５．５７ ｌ９ ９．５５ ５９ ６５．０９ １３ ５．３１ ３ １．３６ 功能损害组（９．７６）（１２．０５）（２５．３０）（２２．８９）（７１．０８）（１５，６６）（３．６） ＜０．Ｏ５＜０．０５＜０．Ｏ５＜０．０５＜０．Ｏ５＜０．０５＞０．Ｏ５ ２．３新生）ＬＡｐｇａｒ评分比较 对照组新生）ＬＡｐｇａｒ评分为（９．０５±Ｏ．５３）分，妊娠合 并肝功能损害组新生）ＬＡｐｇａｒ评分为（８．１７±Ｏ．４９）分，妊 娠合并肝功能损害组新生儿Ａｐｇａｒ评分明显低于对照组，差 异有统计学意义（ｔ＝１０．９９６，Ｐ＜Ｏ．０５）。 肝功能损害患者临床特征：②分析对比两组围产期情况， ３讨论 妊娠期发生肝功能异常原因有多种，其中缺血性疾病、 包括并发症、产程、分娩情况、胎儿结局；③分析对比新 肝源性疾病、妊娠相关性疾病、药物因素等时最常见的发病 生 ＬＡｐｇａｒ评分情况。 因素［１ 。大部分妊娠因素导致的妊娠晚期肝功能异常产后会 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １ ８．０统计软件对数据进行分析，计量资料以 自行恢复，但是妊娠期会引发严重并发症。本次研究，主要 分析妊娠合并肝功能损害对妊娠结局影响。研究发现妊娠合 “ ± ”表示，采用ｆ检验；计数资料以百分数（％）表示， 并肝功能损害患者中最常见的病因有妊娠高血压综合征、病 采用Ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义【４＿。 毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症以及妊娠剧吐；其中妊娠 ２结果 高血压综合征在中、晚期妊娠易发，晚期妊娠比中期妊娠发 ２．１妊娠合并肝功能损害临床表现 病率高；病毒性肝炎在早、中、晚期妊娠都有几率发病，但 妊娠合并肝功能损害患者中最常见的病因有妊娠高血 是晚期妊娠发病几率更高；妊娠期肝内胆汁淤积症在中、晚 压综合征、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症以及妊娠 期妊娠均会发病，晚期妊娠发病占比大；妊娠剧吐早期妊娠 剧吐ｆ５ ］；其中妊娠高血压综合征共２１例（２５．６１％），中、 发病多于中期妊娠；妊娠合并肝功能损害容易引发胎膜早 晚期妊娠易发，晚期妊娠（１ ５例，７１．４３％）比中期妊娠 破、胎儿窘迫、早产，剖宫产几率高，产后出血机率大；新 （６例，２８．５７％）发病率高；病毒性肝炎１６例（１９．２８％）， 生 ＬＡｐｇ￣分低于正常妊娠分娩新生儿。 早（２例，１ ３．３３％）、中（５例，３３．３３％）、晚（１Ｏ例， 妊娠合并肝功能损害与产妇妊娠期肝酶升高有关，妊 ６６．６７％）期妊娠都有机率发病，但是晚期妊娠发病机率更 娠期高血压综合征是妊娠期肝功能异常的主要原因，就是 高；妊娠期肝内胆汁淤积症１２例（１４．４６％），中（３例， 因为妊娠中期或晚期，患者全身小血管痉挛影响肝脏微循 ２５．００％）、晚（９例，７５．００％）期妊娠均会发病，晚期妊娠 环进而引发干细胞损伤导致肝酶升高发病。有研究发现， 发病占比大；妊娠剧吐１０例（１２．０５％），早期妊娠（７例， 重度子痫前期患者发生妊娠期高血压综合征，很容易发展成 ７０．００％）发病多于中期妊娠（３例，３０．Ｏ０％）。 为溶血、肝酶升高及血小板减少综合征，引发产妇死亡 】。 ２０１６年第３卷第３２期 ２０１６ Ｖｌｏ１．３ Ｎｏ．３２ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ６４０１ 妊娠期高血压综合征早诊断早治疗可以有效改善妊娠不良 结局，尽早诊断后给患者输血小板、红细胞，并使用皮质 激素，及时终止妊娠可以减少孕妇及胎儿死亡。此外妊娠 中、晚期还容易发生肝内胆汁淤积症，妊娠期孕妇出现轻 度黄疸、皮肤瘙痒时就要注意诊断是否是妊娠期肝内胆汁 淤积症；妊娠期肝内胆汁淤积症容易导致子宫内胎儿窘迫 甚至死亡，主要原因是患者血清胆汁酸水平高，在胎盘绒 毛血管内沉淀积累产生毒性，影响胎盘血液正常循环，导 致胎儿缺氧，导致胎儿窘迫、死亡［１ “】。另外，妊娠早期剧 烈孕吐导致进食少影响孕妇体内ｐＨ、电解质平衡，也会引 发肝功能异常。有学者研究发现，妊娠期糖尿病、药物性 肝炎、胆道疾病等都有可能引发妊娠期肝功能异常” 。妊 娠合并肝功能损害发生胎膜早破、胎儿窘迫、早产的几率 高，所以早期诊断后进行积极治疗，并适时终止妊娠，减 少胎儿窘迫、窒息的发生。 综上所述，妊娠合并肝功能损害会增加胎膜早破、胎儿 窘迫、高血压病、早产、剖宫产、产后出血的几率，会影响 新生ＪＬＡｐｇａｒ￣分，引发妊娠不良结局；临床治疗时，明确诊 断，根据病因对症处理，最大限度保障母体及胎儿健康。 影响［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１５，１３（１５６）：１４０． 【３］ 刘照贞，王梅英．妊娠期肝功能损害的妊娠结局［Ｊ］．海峡预防医学 杂志，２０１１，１３（２４）：１０４—１０５． ［４］ 陈悦．妊娠晚期肝病与妊娠结局的关系［Ｊ］．广西医科大学学 报，２０１３，２２（５）：７０９—７１０． ［５】黄美勇，黄美春．妊娠期合并肝功能异常ｌ ３ ３例分析［Ｊ］．蛇 志，２０１４，２２（５）：７０９—７１０． ［６］马洪斌．妊娠合并肝损伤的临床特点（８２例）［Ｊ］．医疗装 各；２０１６，２９（１１）：１９８—１９９． ［７】 张劭勤，戚 红．单纯性肝功能异常与妊娠并发症关系研究［Ｊ］涧『 北医学，２０１３．１９（６）：９０１．９０２． ［８】 谢晓婷，毛凌哲．妊娠合并肝功能异常患者临床特征及妊娠结局 分析［Ｊ］．健康研究，２０１６，３６（２）：１６９．１７０． ［９ 刘９］．颖，曹卉，朱月华．妊娠晚期肝功能异常对妊娠结局的影响 生殖医学杂志，２０１５，２４（４）２８９—２９０． 【１０】张雅，胡盈，王 晖．孕妇肝功异常与不良妊娠结局相关性研 究［Ｊ］．现代仪器与医疗，２０１６，２２（１）：１０１．１０２． ［１１】范蔚芳．妊娠合并病毒性肝炎的１ ３Ｏ例临床分析［Ｊ】．医学综 述，２０１３，１９（８）３４２６—３４２９． 参考文献 【Ｉ］ 高 翔，贾玉玺，李威，等．妊娠晚期合并肝功能损害４９０例病因 【１２】Ｐａｇｅ ＬＭ，Ｇｉｒｌｉｎｇ ＪＣ．Ａ ｎｏｖｅｌ ｃａｕｓｅ ｆｏｒ ａｂｎｏｒｍａｌ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍ：ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＢＪＯＧ：ａｌｌ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎａｅｃ ｏｌｏｇｙ，２０１１，１１８（１２）：１５３２—１５３５． 分布及预后分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（１３）：８５—８６． 【２］ 狄文，林其德，方秀丽，等．妊娠合并肝功能损害对妊娠结局的 本文编辑：吴卫 （上接６３２７页） 本实验建立了巴戟天蒽醌类化学成分的ＨＰＬＣ指纹图谱 分析方法，除三批野生巴戟天药材外，其他１５批样品指纹 图谱相似度均＞０．９。同产地及不同产地野生与栽培品种相 似度较低，蒽醌类成分种类及峰面积差异不大，说明巴戟 天野生品种在栽培驯化过程中蒽醌类成分质量改变不大。 所建立的色谱指纹图谱具有良好的精密度、重复性和稳定 性，可用于野生与栽培及不同产地巴戟天药材中蒽醌类成 图３对照图谱及ｌ８批巴戟天的ＨＰＬＣ指纹图谱图 分质量评价。 ２．５．３不同产地巴戟天栽培与野生药材的相似度评价 参考文献 ［１】Ｂａｏ Ｌ，Ｑｉｎ Ｌ，Ｌｉｕ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｈｒａｑｕｉｎｏｎｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ ｆｒｏｍ Ｍｏｒｉｎｄａ ｏｆｉｃｉｎａｌｆｉｓ ｉｎｈｉｂｉｔ ｏｓｔｅｏｃｌａｓｔｉｃ ｂｏｎｅ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］ｌＣｈｅｍ Ｂｉｏｌ Ｉｎｔｅｒａｃｔ，２０１１，１５，１９４（２—３）：９７－１０５． ［２］ Ｗｕ ＹＢ，Ｚｈｅｎｇ ＣＪ，Ｑｉｎ ＬＰ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ａｎｔｈｒａｑｕｉｎｏｎｅｓ ｆｒｏｍ Ｍｏｒｉｎｄａ ｏｆｉｃｉｎａｌｉｆｓ ｏｎ ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｓ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｃｌａｓｔｓ［Ｊ］．Ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ，２０１０，２３，１４（１）：５７３—５８３． 图４巴戟天野生与栽培品种指纹图谱 注：Ｓ１－ｓ５为德庆、福州、钦州、龙岩、五华巴戟天栽培品种，ｓ６ 为五华巴戟天野生品种 ０．９２５、０．９９６、０．９９８、０．９２４、０．９９０、０．７５９。 ［３］Ｌｉｕ Ｑ，Ｋｉｍ ＳＢ，Ａｈｎ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｈｒａｑｕｉｎｏｎｅｓ ｆｒｏｍ Ｍｏｒｉｎｄａ ｏｆｉｃｉｆｎａｌｉｓ ｒｏｏｔｓ ｅｎｈａｎｃｅ ａｄｉｐｏｃｙｔｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ３Ｔ３一ＬＩ ｃｅｌｌｓ ［Ｊ］．ＮａｔＰｒｏｄＲｅｓ，２０ｌ２，２６（１８）：１７５０—１７５４． ４］ 鲍蕾蕾，吴岩斌，秦路平，等．ＲＰ・ＨＰＬＣ法同时测定巴戟天中４种蒽 以样品Ｓ１一Ｓ６建立指纹图谱，分析其相似度分别为 ［醌类化合物的含量［Ｊ］．中国药房，２０１０，２１（１５）：１４１５—１４１６． 指纹图谱［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１１，１７（１１）：６５—６７． ［５】 郭念欣，李颖春，蔡佳良，等．不同生长年限的巴戟天化学成分的 ３讨论 ６】 姜永粮，杨丹，张凡，等．巴戟天炮制前后蒽醌类成分含量变 分别考察Ａｇｉｌｅｎｔ系列不同色谱柱；不同流动相：甲 ［化［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１ ｌ，１７（１）：６４—６６． 醇．水、甲醇一０．１％磷酸、乙腈．水、乙腈．０．１％磷酸；柱 温：２５℃、３０℃、３５℃；流速：０．８ ｍｌ／ｍｉｎ、１．０ ｍｌ／ｍｉｎ、 １．２ ｍｌ／ｍｉｎ，结果表明，以Ａｇｉｌｅｎｔ ＺＯＲＢＡＸ ＳＢ．ＣＮ （１５０×４．６ ｉｎ１／１，３．５ ｒｔｍ），３０￣Ｃ柱温，１．０ ｍｌ／ｍｉｎ流速，以 【７］ Ｚｈｏｎｇ Ｃ，Ｘｕ ＸＦ．Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒｐｒｉｎｔ ｏｆ ａｎｔｈｒａｑｕｉｎｏｎｅ Ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ Ｏｆ Ｍｏｒｉｎｄａ Ｏｆｆｉｃｉｎａｌｉ Ｓ［Ｊ］．ｚｈｏｎｇ Ｙａｏ Ｃａｉ，２０１２，３５（７）：１０４９—１０５３． 水．乙腈梯度洗脱可得到良好分离效果。 本文编辑：吴卫
