“脾虚致消”病机研究进展

中医文献杂志　文献综述－　‘‘　脾虚致消”病机研究进展　广州中医药大学第一临床医学院（广州．５１０４０５）黄从强指导朱章志　关键词：“脾虚致消”病因病机综述　糖尿病属中医稍渴病范畴，亦称“稍瘅”、　消中”等　名　早在《灵枢·本藏篇》就有“脾脆刚善病消瘴”之说。　张锡纯指出：“消溜一证，古有上中下之分　谓背起于中　焦及于上下　”目前消渴病病机的研究已取得较太进　展、除阴虚燥热外又有新说创　，其中“脾虚致消”学说　尤为引人瞩目　，。现就近年来关于“脾虚致消”病机的　研究进展综述如下　理论探讨　１．文献回威　张志聪著《侣山堂类辩》日：“有脾不能为胃行其津　踱，肺不能通捌水遭，而为消泻者。人但知以清凉药治　消，而不知脾喜燥而肺恶寒。诚观泄玛者必渴，此因水　津不能上输而惟下泄故尔　以健脾之药治之－水被上　升，即不渴矣　故以凉调情溜，人皆知之ｔ以燥热治渴，　人所不知也　陈修园亦霖为赞同张氏脾虚致消的论　述，认为脾虚水津失运乃消渴产生之病机关键，并在　《医学从众录》中记载ｒ温脾燥脾法治疗消渴的病案。　２近代论述　２．Ｌ从脾气虚立论　许多医家认为糖尿病发病及病帆与脾气虚弱密切　相关，如刘仕昌教授　认为消溜一病虽与肺燥、胃热、肾　虚有关　但关键在脾虚　钱氏　认为糖尿病的病帆与脾　气虚、脾戋健运、中气虚陷密切相关　熊氏等　认为脾　虚是消渴病的重要病帆，并从体质、馈食．情志与误惰　等　个方面损伤脾气后因运化失司而致消渴进行ｒ阐　析。程氏等　认为饮食．情志、劳倦、失清误清等因素可　致脾虚一发生消渴，同时消渴病本身叉可加重脾气虚　弱，形成恶性循环　姬氏ｉｓ］认为．脾虚气弱是消渴病常　精机之一．多见于老年人，患者中气虚馁，脾先健运　统摄，血糖无以调节利用而积蓄，尿糖元以固摄而外　泄　吕氏Ｄ　提出脾虚与高原糖尿崭关系密切，高原气候　特点为气压低　寒冷等，气压低，氧气稀薄．自然界之清　气不足，刚々宗气生成不足。宗气虚弱则中气不足，运　化失常．分泌代谢紊乱而致糖尿病　２．２扶脾阴虚直论　张卧　认为，消描病本阴虚，而脾为后天之本、气血　生化之源．脾为太阴　，三阴之长，故伤阴者，脾阴首当　其冲　脾硐在消渴病机中占有重要地位，从脾阴虚论泊　消渴有重要意义．范氏　认为　脾主运化，是津液生化　输布之抠帆ｔ脾病可直接导致津液、精微物质代谢功能　紊乱而发生消渴病变．井提出消渴病机为津潸热淫　脾　虚为本。　２　３　从脾与它脏的关系立论　亓氏　”主张从肝论清糖尿病，认为肝气横逆而犯　脾土，致脾胃之受纳　脚熟输布代谢功能失常、糖燕输　布，下流膀胱而致糖尿　冷氏等　认为脾虚是导致糖尿　病发病的病机关键，并从脾与胰腺在解部学上的关系　作ｒ阐释：脾脏之动脉血管分布于胰腺直接支配胰腺　的血液循环，胰与脾在解剖上相连，生理病理功能上密　切相关，脾气健运，胰腺分秘胰岛素功能正常，血糖正　常；反之．脾虚气弱－不能输布津液，则胰腺分泌功能低　下，　ｌ起血糖升高．诸证蜂起　综上所述，各医家不但强删ｒ“脾虚致消”在糖尿　病病机中的地位，并结台自身体会从不同角度提出ｒ　独特的深刻见解。这些认识不仅丰富和完善ｒ糖屎病　的中医病帆理论，而且将进一步有效地指导临床蛮践　临床治疗　各医家在临床中运用“脾虚致消”理论，采取相应　浩幔１Ｉ指导精疗·取得厂　著成效　大致可分为分型论惰　与々方论情两类　Ｌ分型论治　Ｌ　ｌ从脾气虚论治　林氏等　。　收辑ｒ陈修园以温脾燥脾法治疗产后脾　气虚弱消溜的医案，陈修园以　群子汤加麦冬　乌梅　生十姜等蜜炼戚丸．々患者噙化，二日至十日全愈　并　分析道：“方中之妙在白术之苦燥，十姜之辛热，所以鼓　胃气而升其水液也　还总结经验道；“采每用理中丸汤　倍白术加ｍ蒌根，神效　理中罚为《伤寒论》经方，用以　温补脾阳，而陈氏倍白术增其燥脾之功破，复以瓜萎根　之请捕止渴ｔ成为燥脾温脾，生津止渴，阴阳并涮．标本　ｄ１一一　维普资讯 http://www.cqvip.com

２【】Ｉ）１年第３期　兼颐之荆　陈氏之论，别具一格，　后世有启发思路之　益、冯氏等　总结程益春教授辨治老年糖屎痛的经验、　认为程老捧得　脾虚致消”之旨．视“健脾医消　为关键．　根据不同汪型分另　施　健脾益气，不拘戚法　列辩为脾　气虚弱型的消渴病患者，常选¨君　ｌ砀合补中益气１坜　中减治疗，大便培肖者加白扁豆．罂粟壳等；若臼十可　加麦冬；偏于气虚下编者，以加味升陷１沥（生黄芪　升　麻、柴胡、知母、桔梗．灭花粉．黄连，茯筝．山药、白术　等）情之　有效率为９５　谢氏　认为，儿奄脾虚消渴　ｉ正是由饮食不节，损伤脾胃　运化失常、水津失布，精微　失收所致　有异于三俏和夏季热，采用加碱七味白术散　治疗儿童脾虚消渴证７ｓ例，结果全部治愈　２从脾阴虚论情　霄氏　引述张锡纯的观点：三消症是脾硐不足所　毁　生地　淮山药太补脾酮　故宜重用之；天花椅、麦冬　善消上　中■焦之热而止渴；石斛降中焦之火而益胃　知母、地骨皮　地榆炭坚下焦之酮而除热　其在临床中　应用上法加减治疗脾阴不足型二消汪３ｓ例　治愈２９　例，有敬４例，总有效率过９４．３　。程氏等Ｄ　认为、消渴　病乃津｛丧代谢失常之疾病．肺、脾，肾、肝以及三焦，膀　胱在津液代谢中都起着重要作用．然脾居中届土．为气　帆升降的枢纽，水津＾胃．必须经过脾的敞精作用才能　墩布于全身　故脾在消渴垃病及其发展过程中始终起　着重要作用。以此理论为指导－其将消渴病脾虚分为脾　虚气弱　脾虚湿阻，脾虚挟密　肝郁脾虚．阳虚水泛．气　阴两虚６型施治．井擅长从脾酮虚论精，　益气莽酮为　ｔ＿，方用参芪地首汤加减　林氏等　从脾阴虚辩治２型　糖尿病５０例．辩清的基本方法足甘润养阴．药物宜寒　宜谈．治疗结果提示：对血糖，血脂．血液流变学的各项　指标异常均有明显改变：对提高患者生活质量，减少、　延迟并发薤的发生与发展．亦有实际意ｌ芷。　】３　从脾与它脏功能失调论治　崔氏等口　探＾探究厂张锔纯论治消渴的绎验　发　现张氏对消渴中认识吸取厂前人　三消认识的精华．　井有所发展与创新　张氏以中医脏象学说和现代医学　府理生理机能相互印证．认为消渴正起于中焦．是由中　焦胰病累及于脾，脾失运化而影响肺．’肾两脏．强词脾　虚是引起消渴的重婴墒因，并主张消渴属脾虚气化失　司者当补其气绎·自拟玉旅汤（生黄芪、葛根．生山药．　知衅、天花粉、五昧予、生鸡内金１治疗　２专方诧　活　许氏　从临床实际需要出发，打破传统“三消　辨　正的局限性，大胆尝试从脾论治糖尿病及其并发症，收　益非浅。其以自制的健脾降糖胶囊１．Ｔ、１号（１号胶　４２——　囊：红参】Ｏｇ，山药　（　，精芪】ｎ（　ｇ，苍术　，白术　，　茯莓　．泽泻２５ｇ、鬼箭利０５　；Ｔ号肢囊：红参ｆｏｇ，黄　精ｌ（；Ｏｇ　山药ＤＯｇ、白芍５Ｏｇ　郁金２‘Ｋ，珍珠母５ｏｇ－桑　白度５０　鬼镝科２ｓｇ；ｌ号胶囊：红参Ｌ０ｇ、嚣精Ⅲ　、　生黄芪ｌＯＯｇ　当归２５ｇ．泽兰２　ｇ－－Ｅ　：留行２强　特根　５ｏｇ、鬼箭利２ｆ＞ｇ）治疗辩证属脾虚的２型糖　病患者燥　热之象及“三多”症状井不典型，仅表现为形体肥胖或　由群趋擅、困倦乏山．肢体酸软、口纳谷不８十　或体格时　才慧现血糖增高　羟糖耐晕试验测定才确诊为２型糖　尿病．对此类型的糖尿病　脾虚挟湿挟密　文化施清　方用健脾坝化饮（党参．黄芪、炒苍白求、爱黄精、牛姜　黄、参三七　生鸡金等）治疗　观察厂６（）例ｔ惰疗期间停　服西药，结果总有效控制率过９ｌ　．４　例始随ｔ方２年以　上，病情稳定　缘上可知．运用”脾虚致消”殚论、采取相应治０Ｉ！Ｊ，　对临床上糖尿病的辨证施治具有重要的指导意＿卫与寅　用价值。　实验研究　日前“脾虚致消”的病机假说尚Ｉ＿；Ｉ亡得到动物实验的　系统捡验．许多学者鄢是从某个角度对之进行间接验　证。黑氏　蜘报道近年来研究证实糖尿病的发旃与自身　免疫走调有关．还证寅厂糖尿病患者存在着细胞免疫　功能的低下．而中医的健脾益气方法可改善机体的龟　疫功能也愈来禽被临床和实验所验证。动物宴验证明　人参白虎汤可降低环氧啼啶引起的太白鼠寅验性高血　牺．糖尿病；附予理气汤及ｐ　君子－饧可　通过州节肝塘　元的贮藏，使肝细胞糖元含晕明　升高而景；响糖代谢　现代药珲　６ｆｆ究证明健脾益气之中药如人参．黄芪．山　药．薏苡仁、白术，茯莓等能提高胰岛ｐ细胞分泌胰岛素　的功能，改善胰岛素受体的活性．从而有良好的降血糖　作用　但是近来对消渴墒病机的研究尚赫乏统一的客观　指标　康氏＿２。。报道大量研究表明ｔ胰岛素抵抗是２型糖　尿病的重＿婴发病机理和显著特征之一，其胰岛素抵抗　主ｌ蜚是受体后缺　所致。国内李氏　引＾一个新的胰　岛素敏感性指数一空腹血糖与胰岛素乘积的倒数，研　究表明访指标适用于糖尿病．糖耐量异常等胰岛素敏　感性的检测　现代中医认为．脾胃星“消化吸收营养代　谢功能为主的一个“综台功能的系统层次”．脾气虚　表现为这一综台系统的功能低下；Ｄ一木＿艟排｝ＩＩ｝率是脾　气虚证出现的阳性率和特异性较强的一个客观指标　但上述指标在消渴病旃机研究的应用尚术见报道　陈　氏　刘近２　Ｊ年来关于脾本质和脾虚正的研究进行反　思后认为，脾虚正模型必须是在中医脾虚证的理论基　维普资讯 http://www.cqvip.com

中医文献杂志　础上提出，然后再回到珲论上的能　浑刻地揭示脾虚　正的机理的模型，而实际上．中医界的研究远没有达到　这个标准＝　１０：亓｝光墟肝诂活糖尿病四川中医．１　９９７，１５（８）：Ｉ　：１１　３冷玉清，等医．１　０９ｊ，１９ｔ　５　Ｊｌ　７．　脾虚在糖尿病盅病中的重要地位　可南中　综上所述，　脾虚致消”学说在理论上已有许多医　家进行ｒ详尽阐析与探讨，并有不少医家以之指导临　床实践，运用”健脾医消”法获得，成功尝试　但是，建　病证结合的动物模型，采取相对统一的客观指标，以　动物实验揭示脾虚在胰岛素抵抗中的作用受特点．并　以此检验“脾虚致消”病机假说的研究尚未见诸ｊ链遭　尚有待于进一步研究证实。　１１２］蛛慧光主螭ｉ士．１　９９§·１１１４　陈恃园医学奎书北京一中国中医药出版　［１　］冯建华一等程益喜教授抖浩老年糖幕稿经验连要．山　求中医学院学报，１９９６，２０（５】　３２８　［１４］　曾末辉．脾阴不足证活摹隅　长春中医学院学报．　１９９４，１０（３，：２７．　［１Ｉ＿谢炳国加战七昧白术散治疗儿童脾虚消竭证７８倒．　吉林中医药．１９９６．　新中医，１９　９　．２　５（１２）　１８．　参考文献　［１３钱杖海社．１　０　９３：２６　［１　Ｒ＿雀一丽．等．和探张蝎纯论培消竭济南，山东走学出版　Ｉ　ｄ）：２．　实用糖尿病洁疗株健学Ｌ１　：许痔荣浅谈搪尿捕从肚论浩北京中医．１９９８，１　７　［２：祝谌于，等［３　栈杖海报．１９８８　４】：６６．　糖尿病证活中医杂志　１　９８６．【ｓ）　ｉｏ　Ｉ　５）：ｊ０　糖尿病病机探讨与洁开回顾．山求呀学院学　［１８］王樯仁．等．墟脾虚桂．呈提辩论治２璺糖尿柄．中国中　医药信息杂志一２∞０—７【１　Ｊ一５９．　［４Ｊ熊曼琪．等．辟虚是消涡病的重要病机辈报，１９　９ｌ，（４）：ｓ６　广州中医学院　［１９］钵月华　等．墟脾阴虚抖治２型糖尿病告杂志一１９ｊ８．ｉ１（１０】　［：。］曼晋兰ｌ９９８，２２（３）：ｌ８．　实用中西医结　［５］程逗桥，等１蛐７，ｊ“　１－３ｄ０　巍谈糖幕病从脾劳治．安般中孟临床杂志，　湖北中医杂志，１９９７　ｌ９　糖尿病从脾诗诗初探．浙江中医学院学报，　［ｓＪ姬云海（２）·９８　审走便浩消渴之我见［２１］康有厚，等．链脲挂茵素糖尿病走最的墟岛素受体蛄　各、墟岛素介体释簇和葡萄糖鞋化　中华内分越代谢杂志．　甘肃中医．１　９９５，８门】，ｌ１　１９Ｉ１．７‘２）：９６　［７：　吕海采．脾虚与高原搪尿病［８］张圆阜２ｑ　墟脾阴虚论活消涡　中医研完．１　９９９，１２¨），　Ｅｚ２］李光伟，等杜洲＾群腱岛素敏感性的一项西指教　中　江苏中医．［９９８。１　９１　６）：４５　华内抖杂志．Ｌ９９ｓ．３２（１ｏ）：６５６　＿。３］　陈武华．脾的中西医观［９］　范征吟．糖尿病从脾论治．上海中医药杂志．１　９９４，（８】，　靶　（收稿日期ｔ　２００１一ｎ７一Ｏ９）　《江西中医芮Ｉ）２００２年征订启事　本刊为双月刊ｔ太ｌ６开幅面。每期６４面，１３万余字，连双月１５日出版．向国内外公开发秆　统一刊号；ＩＳＳＮ　０４１ｉ一９５８４。ＣＮ　３６—１０３９／Ｒ　邮发代号为４４—５，国外代号为ＢＭ１０１２。每期定价；３　８０元。鳙辑部地址：南昌市阳　明路５６号。（３３０００６）电话；０７９Ｊ一６８４４４０　６８０１６４５　Ｅ—ｍａｉｌ：ｉｚｘｙｂ＠ｐｕｂｌｉｃ　ｎｃ．Ｊｘ，ｃｎ　Ｊｘｚｙ＠ｃｈｉｎａｊｏｕｒｎａｌ，ｎｅ１．ｃｎ．　本刊网址｛Ｈｔｔｐ：／／ｊｘｚｖ，ｃｈｉｎａｊｏｕｒｎａ１．ｃｔｃｔ，ｃｃｔ．　《江西中医学院学报）＞２００２年征订启事　本刊为季刊，走ｌ６开幅面，每期６４面，ｌ３万余字，逢季末月１５日出版，向全国奁开发行　统一刊号：ＩＳＳＮ１００５　９４３１·ＣＮ　３６—１１９２／Ｒ　邮发代号为４４—７９，每期定价：３．５０元　鳊辑部地址：南昌市阳明路５６号　ｔ　８８０００６）电话：　０７９１—６８４４４０　６８０１６４５　Ｅ—ｍａｌ１｝ｉｚｘｙｂ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｎｃ，】ｘ，ｃｉ１　Ｊｘｚｙ＠ｃｈｉｎａｊｏｕｒｎａ１．ｃｔｃ（，ｃｎ．本副网址：Ｈｔｔｐ：ｙ／）ｘｚｙ．ｃｈｉ　ｏａｊｏｕｒｎａｌ，［－ｔｏ　Ｌ，ｃｎ　《中国中医基础医学杂志｝２００２年征订启事　本刊为月刊，国内读者可直接向当地邮政部门订阉．邮发代号１８－－２１５；国外发行代号：Ｍ一４６９０　地址：北京东　直门内北新仓１８号（１００７００）中国中医基础医学杂志社。电话：（１Ｏ１）６４０７４７５１　４３—