湘质监统-施2002

目 录

施2002-1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 施2002-2 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

施2002-3 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 施2002-4 单位（子单位）工程观感质量检查记录 施2002-5 分部（子分部）工程质量验收记录 施2002-6 分项工程质量验收记录 施2002-7 施工现场质量管理检查记录 施2002-8 工程质量事故报告 施2002-9 图纸会审记录

施2002-10 施工组织设计（方案）审批记录 施2002-11 施工技术交底记录 施2002-12 工程开工/复工报审表 施2002-13 分包单位资格报审表 施2002-14 报验申请表

施2002-15 监理工程师通知回复单 施2002-16 工程材料/构配件/设备报审表 施2002-17 工程竣工报验单 施2002-18 工程暂停令 施2002-19 工程变更单

施2002-20 建筑结构隐蔽工程验收记录 施2002-21 建筑物沉降、变形观测测量记录 施2002-22 建筑物垂直度、标高观测测量记录

施2002-23 建筑物临空防护栏杆（板）及踏步功能检查记录 施2002-24 抽气（风）道检查记录

施2002-25 屋面蓄水（淋水）试验及地下室防水效果检查记录 施2002-26 地漏安装、卫生间、阳台、厨房地面泼水检查记录 施2002-27 浴间、卫生间、厨房等有防水要求的地面蓄水试验记录 施2002-28 室内净高、室内与阳台、走廊、卫生间、厨房地面高差检查记录 施2002-29 建筑安装材料、设备及配件产品进场验收记录

施2002-30 施工现场预制构件验收记录 施2002-31 见证取样送检委托书 施2002-32 钢筋材质试验报告汇总表 施2002-33 钢材质量证明抄件 施2002-34 钢筋连接试验报告汇总表

施2002-35 钢筋闪光对焊接头施工质量检查验收记录 施2002-36 施2002-37 施2002-38 施2002-39 施2002-40 施2002-41 施2002-42 施2002-43 施2002-44 施2002-45 施2002-46 施2002-47 施2002-48 施2002-49 施2002-50 施2002-51 施2002-52 施2002-53 施2002- 施2002-55 施2002-56 施2002-57 施2002-58 施2002-60 钢筋电弧焊接头施工质量检查验收记录 钢筋电渣压力焊接头施工质量检查验收记录 水泥材质试验报告汇总表 砖材质试验报告汇总表

混凝土、砂浆试块试验报告汇总表 结构混凝土施工记录

砌体砂浆试块强度评定验收记录 结构用砼试块强度评定验收记录

混凝土结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录天然地基（土方开挖）工程质量验收记录 锤击沉管灌注桩施工记录 锤击沉管夯扩灌注桩施工记录 人工挖孔灌注桩单桩施工记录 振动沉管灌注桩施工记录

钻孔（含洛阳铲）取土混凝土灌注桩施工记录 工艺设备开箱检查记录

建筑设备安装工程隐蔽验收记录

室内给（冷热）、排水管道安装及附件检查记录 给水（采暖、冷冻）管道系统压力试验记录 给水（采暖）管道系统清洗记录 排水管道通球检验记录

排（雨）水管道灌水静压试验记录 卫生器具盛水试验检查记录 电气设备绝缘电阻测试记录

施2002-61 普通电气设备安装动态检查记录 施2002-62 电气照明运行记录

施2002-63 防雷及电器设备接地电阻测试验收记录 施2002- 接地装置安装试验记录 施2002-65 风管漏光检测记录 施2002-66 风管漏风检测记录

施2002-67 施2002-68 施2002-69 施2002-70 施2002-71 施2002-72 施2002-75 施2002-76 施2002-77

现场组装除尘器、空调机漏风检测记录 制冷系统气密性试验记录 设备单机试车记录 系统联合试运转记录 空调系统试验调整报告 空气净化系统检测记录

电气驱动的曳引式或强制式电梯安全装置检测报告 电气驱动的曳引式或强制式电梯安全、功能试验报告电气驱动的曳引式或强制式电梯运行检验报告

单位（子单位） 工程质量验收记录

工程名称 结构类型/层数 建筑面积 湘质监统编 施2002—1 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 福 竣工日期 序号 项 目 验 收 记 录 共 分部，经查 分部 验 收 结 论 1 分部工程 符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合要求 项 2 质量控制资料核查 共抽查 项，符合要求 项， 安全和主要使用功能抽查及共抽查 项，符合要求 项，3 抽查结果 经返工处理符合要求 项 4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 5 综合验收结论 施工单位 参 加 验 收 单 位 （公章） 单位负责人： 年 月 日 设计单位 监理单位 建设单位 （公章） （公章） （公章） 单位（项目）负责人： 单位（项目）负责人： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

单位（子单位）工程质量 控制（保证）资料核查记录

(表一)

工程名称： 施工单位： 共3页第1页 序号 项目 资料文件名称 图纸会审、变更设计及洽商记录 工程定位测量、放线、沉降观测记录 出厂质量证明书 钢 见证取样送检书 材 现场抽样试验报告 出厂试验报告 水 见证取样送检书 泥 现场抽样试验报告 建 筑 与 结 构 配合比试验报告 预拌砼站试验报告 砼 见证取样试验检书 现场抽样试验报告 砼施工记录 配合比试验报告 砂见证取样送检书 浆 现场抽样试验报告 出厂试验报告 见证取样送检书 砖 现场抽样试验报告 防水见证取样送检书 材现场材料抽样试验报告 料 现场砼、砂浆抽样试验报告 焊接见证取样送检书 出厂试验报告 份检验 数 批数 × × × × × × × × × × 核查意见 湘质监统编 施2002—2 核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 焊现场焊接抽样试验报告 接 焊接焊条出厂试验报告 焊工上岗及施焊接记录 10 11 构生产工艺试验资料 件 现场静载检测试验报告 地基触探见证取们试验记录

单位（子单位）工程质量 控制（保证）资料核查记录

（表二）

序项号 目 份检验 数 批数 × × × × × × × × × × × × × × × × × × × × × × × × 湘质监统编 施2002—2 工程名称： 施工单位： 共3页第2页

资料文件名称 砼、钢筋见证取样送检书 砼、钢筋试验报告 建 基 12 静荷载试验报告 桩 动测 检验报告 筑 钻芯取样试验报告 13 其他施工试验报告及见证取样检测报告记录 与 14 隐蔽工程验收记录 15 砼、大型构件吊装、新材料、新工艺施工记录 结 16 砼结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录 17 分项、分部工程质量验收记录 构 核查意见 核查人 18 19 1 2 施工记录 工程质量事故及事故调查处理资料 图纸会审、设计变更及洽商记录 材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告 管道、设备强度试验、严密性见证试验记录及监督抽检报告 3 给排水4 与隐蔽工程验收记录 采系统清洁、灌水、通水、通球见证试验记录及5 暖 监督抽检报告 施工记录 分项、分部工程验收记录 图纸会审、设计变更及洽商记录 材料、设备出厂质量证明书及进场检验报告 设备调试见证记录 6 7 1 2 3 建4 6 7 筑接地、绝缘电阻测试见证记录及监督抽检报告 电5 气 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部工程验收记录

单位（子单位）工程质量 控制（保证）资料核查记录

（表三）

工程名称： 序项号 目

施工单位：

份数

湘质监统编 施2002—2 共3页第3页

核查人 资料文件名称 图纸会审、变更设计及洽商记录 材料、设备出厂质量证明书及进场检验报告 制冷、空调、水管道强度试验，严密试验记录 核查意见 1 2 3 通4 风隐蔽工程验收记录 5 空制冷设备运行调试记录 调 6 7 8 1 2 4 6 7 1 2 3 通风、空调系统调试记录 施工记录 分项、分部工程验收记录 土建布置图纸会审、变更设计、洽商记录 设备出厂质量证明书及开箱检验见证记录 3 电 隐蔽工程验收记录 施工记录 5 梯 接地、绝缘电阻测试见证记录 负荷试验、安全装置检查见证记录 分项、分部工程验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 材料、设备出厂质量证明书及技术文件、进场检验报告 隐蔽工程验收记录 建4 筑系统功能测定及设备调试记录 智5 能系统技术、操作和维护手册 6 化 系统管理、操作人员培训记录 7 8 系统检测报告 分项、分部工程质量验收记录 结论： 施工单位项目经理： 项目总监理工程师 监理（建设）单位（章） 年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日

单位（子单位）工程安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录

工程名称： 施工单位： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 1 2 3 4 1 电给排水与采建 筑 项 目 安全和功能检查项目 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求房间蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录 幕墙及外窗及气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测记录 节能、保温测试记录 建筑物临空防护栏杆及踏步功能检查记录室内环境检测报告 给水管道通水试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 照明全负荷试验记录 大型灯具牢固性试验记录 线路、插座、开关接地检验记录 通风、空调系统试运行记录 通风风量、温度测试记录 空洁净室洁净度测试记录 调 制冷机组试运行调试记录 气 避雷接地电阻测试记录 份数 核查意见 抽查结果 湘质监统编 施2002—3 核（抽）查人 暖 电电梯运行记录 2 梯 电梯安全装置检测报告 1 智系统试运行记录 能2 建系统电源接地检测报告 3 筑 结论： 施工单位项目经理： 项目总监理工程师监理 （建设）单位（章） 年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日

单位（子单位）工 程 观感质量检查记录

工程名称： 序号 1 2 3 建筑4 与5 结6 构 7 8 1 给排2 水3 与采4 暖 1 建筑 2 电3 气 1 2 通3 风4 空5 调 6 1 2 项目 室外墙面 变形缝 水落管、屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗

施工单位：

抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 湘质监统编 施2002—4 抽查人 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架 配电箱、盘、板、接线盒 设备器具、开关、插座 防雷、接地 风管、支架 风口、风阀 风机、空调设备 阀门、支架 水泵、冷却塔 绝热 运行、平层、开关门 电层门、信号系统 梯 机房 3 1 智机房设备安装及布局 能现场设备安装 2 建3 筑 观感质量综合评价 检查结论： 施工单位项目经理： 项目总监理工程师 监理（建设）单位（章） 年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日

分部（子分部）工程质量验收记录

工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 / 分项工程名称 钢筋工程 模板工程 混凝土工程 砼外观尺寸 砖砌体工程 预制构件 质量控制资料（项/份） 安全和功能检验（检测）报告（项/份） 观感质量验收 总包单位 分包单位 验 收 单 位 勘察单位 设计单位 建设单位 结构类型 技术部门负责人 分包单位负责人 检验批数 28批 28批 28批 28批 12批 12批 / / 砖混 / 层数 湘质监统编 施2002—5 分部（子分部）工程名称： 主体工程 验收日期： 年 月 日 六层 / 质量部门负责人 分包技术负责人 施工单位检验评定 合格 合格 合格 合格 合格 合格 符合要求 符合要求 符合要求 验收意见 项目经理： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 衡阳市**设计公司 项目负责人： 年 月 日 衡阳**学院 项目负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 项目总监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目专业负责人）： 年 月 日

分部（子分部）工程质量验收申请单

工程名称： 申报日期： 年 月 日 分部工程名称 施 工 单 位 项 目 经 理 工质 程量 本工程严格按施工图及施工规范、强制性标准条文施工，各种技施验 工收 及情 自况 行 主体分部 结构类型及层次 技 术 负 责 人 施 工 员 砖混六层 术资料完整，观感较好，自评合格。 项目经理： 质检员： 年 月 日 施工单位质量管理部门意见： 部门负责人（签字）； 年 月 日 工 程 质 量 验 收 评 定 意 见 总监理工程师意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 质监部门意见： 主管站长：（签字）： 年 月 日 验收人员（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份；监理、质监等单位各一份，施工单位自存一份。

检验批及分项工程质量验收申请单

工程名称： 申报日期： 年 月 日分项工程名称 分 包 单 位 工 程 施 工 及 自 行质 量验 收情 况

验 收 部 位 专业工长或 施工班组长 项目经理（项目技术负责人）意见： 项目经理（签字）； 年 月 日 监理工程师意见： 监理工程师（签字）： 年 月 日 工 程 质 量 验 评 意 见 验收人员（签字）： 年 月 日 注：本表一式两份；监理单位一份，施工单位自存一份。

分项工程质量验收记录

分项工程名称： 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / 检验批部位、区段 结构类型 项目经理 分包单位负责人 施工单位检验评定结果 湘质监统编 施2002—6 验收日期： 年 月 日 砖混 检验批数 项目技术负责人 分包项目经理 / / 备注 监理（建设）单位验收结论 检查结论： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日 验收结论： 项目总监理工程师（建设 监理（建设）项目部（章） 单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

施工现场质量管理检查记录

工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 项 目 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审查情况 地质勘察资料 施工组织文件、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设置 现场材料、设备存放与管理 项目经理 施工许可证（开工证） 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术负责人 内 容 湘质监统编 施2002—7 开工日期： 年 月 日 1、质量例会制度2、月详比及奖罚制度3、三检及交接检制度 1、岗位责任制2、设计交底会制度3、技术交底4、挂牌制度 测量工、钢筋工、起重工、电焊工、架子工有证 审查报告及审查批准书 地质报告书 施工组织设计、编制、审核、批准齐全 有模板、钢筋、砼灌注等20多种 1、有原材料及施工检验制度2、抽测项目的检测计划 有管理制度和计量设施精确度及控制措施 钢材、砂、石、水泥及玻璃的管理办法 检查结论 监理（建设）项目部（章） 项目总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日

工程质量事故报告

湘质监统编 施200—8 建设单位 工程地址 事故发生时间及部位 经济损失 事 故 情 况 及 主 要 原 因 施工单位 事故类型 死亡人数 采 取 的 措 施 及 事 故 控 制 情 况 备 注 施工企业负责人： 填报人： 施工企业（章）：

填报日期： 年 月 日

图纸会审记录

工程名称： 会审地点： 湘质监统编 施2002-9 共 页第 页

会审时间： 年 月 日 会 审 议 定 事 项 参 加 会 审 单 位 和 人 员 签 字 勘察单位名称： 参加人姓名、专业职称： 设计单位名称： 参加人姓名、专业职称： 施工单位名称： 参加人姓名、专业职称： 质量监督站名称： 参加人姓名、专业职称： 建设单位名称： 参加人姓名、专业职称： 监理（建设）单位名称： 参加人姓名、专业职称： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 注：①记录人应将会议审定的内容整理成《××工程图纸会审纪要》后，再 记录人：

交会审单位参加的项目负责人会审定稿，作为该记录的附件。②会审议定事 项即为会审纪要中需要或已议定内容的概要。③该记录及附件（纪要）应打 印、且文字规范，签字手续齐全。

施工组织设计（方案）审批记录

湘质监统编 施2002-10

工程名称： 结构层次： 我项目部根据施工合同和施工图设计的要求已完成了施工组织设计（方案）的编制，并经公司技术部门组织审查批准，请予审查。 附：施工组织设计（方案） 项目经理： 项目部（章）： 2004年1月9 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 2004年1月9日 监理（建设）单位审核意见： 监理单位项目总监理工程师 监理（建设）项目部（章） （建设单位项目技术负责人）： 2004年1月10日 结构类型： 建筑面积：

施工技术交底记录

项目技术负责人： 专业班组长： 项目专业施工员： 湘质监统编 施2002-11 工程名称： 施工单位： 编号：

项目专业质量检查员： 交底时间： 年 月 日 交底地址： 交底内容 1、交底分部（子分部）、分项工程名称： 2、交底执行标准名称及编号： 3、交底内容摘要： 一、工作要点： 1、钢筋表面的漆污和用锤敲时的浮皮铁锈，在使用时应清楚干净，施工中发现钢筋脆断，焊接性能不良或机械性能显著不正常等现象时，应及时提出，以便检验。 2、按钢筋配料单加工配料，弯曲或弯折应符合规范规定，下料后应挂牌注明工号，构件代号，钢筋编号，规格，长度，数量并分类堆放。 3、受力钢筋（包括箍筋）端头应有弯钩，在混凝土开始前应有主筋的有效高度和接触对焊接触头。 4、筋绑扎接头同一截面允许接头的百分率≤ 50％。 5、钢筋搭接长度Φ≥30d， Φ≥35d 6、钢筋在Φ（Φ25）以内可用20～22＃铁丝扎结，Φ（Φ25）以上应采用焊接。 7、筋与主筋垂直，箍筋转角处与钢筋交点扎牢，严格控制间距，箍筋接头在柱中沿竖向交错布置，钢筋不能任意代换如须代换要有工地负责人的正式通知单。 8、在灌砼时，应有专人看筋，并按规定设置保护层。 9、在捣砼前，应申请报验。 二、安全交底： 1、在高空作业绑扎钢筋和骨架时需搭脚手架和施工道，严禁攀骨架。 2、在作业时，不得将钢筋放在模板和脚手架上，钢筋安装时严禁碰电源线。 3、不得穿拖鞋、高跟鞋上班。 施工单位技术交底人签字： 施工班组接受人签字：

工程开工/复工报审表

工程名称： 编号：

湘质监统编 施2002-12 （监理单位）： 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1.开工报告； 2.（证明文件）。 项目经理： 施工单位（章） 年 月 日 审查意见： 总监理工程师： 监理项目部（章） 年 月 日

分包单位资格报审表

（监理单位）： 湘质监统编 施2002-13 工程名称： 编号：

经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 项目经理： 施工单位（章） 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师审核意见： 总监理工程师： 监理项目部（章） 年 月 日

报验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位）： 湘质监统编 施2002-14 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 监理项目部（章） 总/专业监理工程师 日 期

监理工程师通知回复单

工程名称： 湘质监统编 施2002-15 编号： 致：市**监理公司 （监理单位）： 我方接到编号为 年 月 日 的监理工程师通知后，一定会按要求完成工作，现报上整改措施，请予以复查。 详细内容： 1、消防箱预留洞位置已整改。 2、管内穿线部分已整改。 3、插座位置已整改。 4、插座接地线线径已整改，电线品牌已按指定品牌。 5、电风扇、灯具线的房顶中心轴线已按要求整改。 6、穿墙管的套管已整改。 施工单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 监理项目部（章） 总/专业监理工程师 日 期

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

湘质监统编施2002-16 编号：

（监理单位）： 我方于是………..…年………月………日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….， 请予以审核。 附件：1.数量清单； 2.质量证明文件； 3.自检结果。 项目经理： 施工单位（章） 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 总/专业监理工程师： 监理项目部（章） 年 月 日

工程竣工报验单

工程名称： 编号： （监理单位）： 湘质监统编 施2002-17 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 项目经理： 施工单位（章） 年 月 日 审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 总/专业监理工程师： 监理项目部（章） 年 月 日

工 程 暂 停 令

（施工单位）： 湘质监统编 施2002-18 工程名称： 编号：

由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 总监理工程师： 监理项目部（章） 年 月 日

工 程 变 更 单

工程名称： 编号： （监理单位）： 湘质监统编 施2002-19 由于 原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位： 代 表 人： 年 月 日 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理单位 签字： 签字： 签字： 日期： 日期： 日期：

建筑结构隐蔽工程验收记录

工程名称： 验收日期： 共 页第 页

分项工程名称：地下水导排管 子分部工程名称：基础工程 验收部位：主坝 项目经理： 何建良 施工技术负责人： 施工图号：结施 湘质监统编 施2002-20 施工执行标准名称及编号：建筑砼工程施工质量验收规范GB50204-2002 隐蔽工程部位（轴线、标高） 数量 主坝水导排管 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录 经检查，导排管口径、标高等均符合设计及规范要求。 施工单位全数检查评定结果： 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 监理（建设）项目部（章） 专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证 勘察设计单位参加验收人意见： 验收人签名： 年 月 日

建筑物沉降、变形观测测量记录

工程名称 观测点平面布置图及说明： 观测日期 湘质监统编 施2002-21 共 页第 页 自 年 月 日 至 年 月 日 施工单位观测结果： 施工单位项目专 业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 设单位项目技术负责人）： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日

建筑物沉降、变形观测测量记录（续表）工程名称 观测时施工形象进度： 观测点 编 号 观测部位 前次观测高 程 （m） 本次观测 高 程 （m） 本次沉降数累计沉降数（观测高差）（mm） （m） 观测日期 湘质监统编 施2002-21 第 次观测： 共 页第 页 年 月 日 备 注 专职测量员： 观测记录员： 年 月 日

监理（建设）单位旁站监督人： 年 月 日

建筑物垂直度、标高观测测量记录

工程名称 观测时施工形象进度： 观测日期 施工单位专职测量员、记录员： 监理（建设）单位旁站监督人： 湘质监统编 施2002-22 共 页第 页

年 月 日 结构层或全实测高度最大垂直偏差最大垂直度观测点观测部位（柱、高顶面标高（m） （mm） （%） 倾斜方向 （m） 编 号 墙轴线等） 设计 实测 层高 总高 层高 总高 层高 总高 观测点平面布置简图及说明： 施工单位观测结果： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师 监理（建设）项目部（章） （建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

建筑物临空防护栏杆（板） 及踏步功能检查记录

湘质监统编 施2002-23 工程名称： 表一 共 页第 页 栏杆（板）高度、垂直杆净距（m） 检查部位 规定 高度 实测高度 不合格处数 规定实测不合格净距 净距 处数 栏杆离地0.1m内是否有留空 栏杆是否牢固不易攀登 备注 上人屋面 室外楼梯 外廊阳台 室内楼梯 回廊天井 表二 检查日期： 年 月 日 检查单 元楼层 外墙窗台高度（mm） 规定高度 实测高度 不合格处数 台阶、楼梯踏步宽度及高度相邻两步之差（mm） 备注 实测宽度 实测高度 实测高差 不合格处数 施工单位检查人： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位旁站监督人： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

抽气（风）道检查记录

层 单元房号 主体及检风道内壁 排风实验 进风口检查 出屋面做法 检（复）查人 查门材质 复查情况： 湘质监统编 施2002-24 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页

旁站监督人 检查情况： 施工单位检查结果： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

屋面蓄水（淋水）试验及地下室

防水效果检查记录

湘质监统编 施2002-25 工程名称： 共 页第 页 屋面防水工程施工单位： 地下室防水工程施工单位： 屋面蓄水最大深度 mm，最小深度 mm，蓄水时间自 月 日 时至 月 日 试 验 内 容 时。 屋面雨水或淋水时间自 月 日 时至 月 日 时。 室外地下水位最高时间自 年 月 日 时至 年 月 日。 第一次观察检查屋面时间自 月 日 时至 月 日 时，检查结果（有无渗漏、积水等情况）： 第二次观察检查屋面时间自 月 日 时至 月 日 时，检查结果（有无渗漏、积水等情况）： 观察检查地下室防水效果时间自 年 月 日至 年 月 日，检查结果（有无渗漏、积水等情况）： 施工单位 监理（建设）单位 检查人： 旁站监督人： 年 月 日 监理（建设）单位核查意见： 项目专业监理工程师（建 设单位项目技术负责人）：监理（建设）项目部（章）

年 月 日 检 查 情 况 施工单位复查意见： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日

地漏安装、卫生间、阳台、厨房地面泼水检查记录

湘质监统编 施2002-26 工程名称： 层数： 户数： 共 页第 页 单元层 检（复）质量情况（间） 检（复）质量情况（间） 检（复）质量情况（间）次 检查日期 检查日期 检查日期 查数量 查数量 查数量 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格 浴 间 敞 、 开 地 厨 阳 漏 房 台 芯 、 地 安 卫 面 装 生 坡 检 间 向 查 坡 检 向 查 检 查 返修情况： 检查存在主要问题： 施工单位检查人： 监理（建设）单位旁站监督人： 监理（建设）单位核查意见： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人）： 年 月 日 施工单位复查意见： 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日

浴间、卫生间、厨房等有防水要求的地面蓄水试验记录

单元蓄水时间层次 （＞24h） 最小蓄水高度（mm） 蓄水最大高度（mm） 检（复）查数量（间） 返修情况： 渗漏情况（间） 无渗漏 有渗漏 施工单位检查人 旁站监督人 湘质监统编 施2002-27 工程名称： 层数： 户数： 共 页第 页 检查日期 检查存在主要问题： 施工单位复查情况： 监理（建设）单位核查意见： 监理（建设）项目部（章） ： 年 月 日 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）

湘质监统编 施2002-28 室内净高、室内与阳台、走廊、卫生间、厨房地面高差检查记录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 房间净高检查楼梯间净高检检 住 室内与相邻房间地面高差检查（m） 检查情况 （ m） 查（m） 查 楼户 走廊 阳台 卫生间 厨房 检查间数 设计实际过道楼段合格处不合格处单 层 编 设计实际设计实际设计实际设计实际净高 净高 净高 净高 （间） （间） 元 号 高差 高差 高差 高差 高差 高差 高差 高差 检查存在主要问题： 返修后检查情况： 施工单位检查人： 监理（建设）单位旁站监督人： 施工单位复查人： 监理（建设）单位旁站监督人： 施工单位复查意见： 监理（建设）单位核查意见： 施工单位项目专业技术负责人： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

建筑安装材料、设备及 配件产品进场验收记录

湘质监统编 施2002-29 工程名称： 年 月 日 共 页第 页 序单进场有无质量外观质量是否抽 施工单位 旁站监 产品名称 生产厂家 规格型号 号 位 数量 证 明 书 是否合格 样送检 验 收 人 督 人

监理（建设）项目部（章）

年 月 日

施工现场预制构件验收记录

监理（建设）单位 工程名称 湘质监统编 施2002-30 验收日起： 年 月 日 共 页第 页 施工单位 构件名称 构件生产单位 构件标准图号 构件规格型号 构件安装部位 构件生产日期 出厂合格证编号 构件进场日期 构件砼试块试验报告 构件静载试验报告 构件钢筋试验报告 构件钢筋规格 应力测定记录编号 构件钢筋根数 材件放张记录编号 构件外观质量 构件进场数量 施工单位检查人 监理（建设）单位旁 站监督人 施工单位验收结果： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 设单位项目技术负责人）： 监理（建设）项目部（章）： 年 月 日 工程名称： 年 月 日

见证取样送检委托书 湘质监统编

施2002-31

产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 规格型号 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 出厂日期 生产厂名 供应商名 样品编号 代表部位（层次、轴线） 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位： 取样说明： 试验项目： 电话： 检测单位： 电话： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日

钢筋材质试验报告汇总表

工程名称： 年 月 日 共 页第 页 每 物理力学性能试验结果 钢 进 进 钢 使 送 试 组 筋 场 场 强度（Mpa） 伸 冷 焊 批 材 用 检 验 试 直 批 批 长 弯 接 次 牌 部 日 日 件 屈 径 量 （炉）抗拉率 性 性 号 位 期 期 根 服 （mm） （吨） 号 强度 （%） 能 能 数 点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 HRB335 HRB335 HRB335 HRB335 HRB335 Q235 Q235 Q235 Φ20 Φ18 Φ16 Φ14 Φ12 Φ10 Φ8 Φ6 10T 5T 8T 12T 10T 4.6T 4T 3.5T 主体 主体 主体 主体 主体 主体 主体 主体 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 9.24 4 4 4 4 4 4 4 4 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 出 厂 材 质 证 明 湘质监统编 施2002-32 结 论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 备 注 有出厂 合格证 有出厂 合格证 有出厂 合格证 有出厂 合格证 施工单位填报人（签字）： 监理（建设）单位核查人（签字）：

钢 材 质 量 证 明 抄 件

原件存放单位 说 明 钢材 牌号 批（炉）碳号 C 化 学 成 份 硅Si 锰Mn 磷P 硫S 屈服点（Mpa） 拉 伸 试 验 抗拉强度（Mpa） 延伸率（%） 冷弯试验 d=a a=180° 湘质监统编 施2002-33

出具抄件单位： 抄送单位： 抄发日期： 年 月 日 反复弯曲试验 d=a 正弯45°反弯23° 规格 购出数量（T） 抄件人经办人： 出具抄件单位（章） 年 月 日

钢筋连接试验报告汇总表

工程名称： 年 月 日 共 页第 页 批 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 连接 种类 钢筋 直径（mm） 每组 试件 根数 试验结果 抽样 部位 送检 日期 试验 日期 极限荷重（KN） 极限强度（Mpa） 断门距焊缝端尺寸（mm） 焊缝破坏冷弯试验（脆、塑）（D） 情况 湘质监统编 施2002-34 接头 结论 批量备注 （个） 施工单位填报人（签字）： 监理（建设）单位核查人（签字）：

钢筋闪光对焊接头施工质量检查验收记录

工程名称： 施工单位： 焊机容量： KVA 钢筋牌号及直径： 焊接接头数量： 个 焊工姓名及考试合格证号： 湘质监统编 施 2002-35 2 随机切取试件数： 根 力学性能试验结果： 施焊时间：自 年 月 日 时至 日 时 第 批外观质量检查情况（检验批构件部位及名称： ） 钢筋焊接及验收规范JGJ18-96的规定 1、接头处不得有横向裂纹 2、与电极接触处的钢筋表面，Ⅰ-Ⅲ级钢筋焊接时不得有明显烧伤；Ⅳ级钢筋焊接时不得有烧伤；负温闪光对焊时，对于Ⅱ-Ⅳ级钢筋，均不得有烧伤 3、接头处的弯折角不得大于4° 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 4、接头处的轴线编移，不得大于钢筋直径的0.1倍， 且不得大于2mm 工程名称： 施工单位： 焊机容量： KVA 钢筋牌号及直径： 焊接接头数量： 个 焊工姓名及考试合格证号： 施焊时间：自 年 月 日 时至 日 时 随机切取试件数： 根 力学性能试验结果： 第 批外观质量检查情况（检验批构件部位及名称： ） 钢筋焊接及验收规范JGJ18-96的规定 1、接头处不得有横向裂纹 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 2、与电极接触处的钢筋表面，Ⅰ-Ⅲ级钢筋焊接时不得有明显烧伤；Ⅳ级钢筋焊接时不得有烧伤；负 温闪光对焊时，对于Ⅱ-Ⅳ级钢筋，均不得有烧伤 3、接头处的弯折角不得大于4° 4、接头处的轴线编移，不得大于钢筋直径的0.1倍，且不得大于2mm 施工单位检查评定结果： 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师 （建 监理（建设）项目部（章） 项目专业技术负责人： 年 月 日 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

钢筋电弧焊接头施工质量检查验收记录

工程名称： 施工单位： 焊条牌号及直径： 钢筋牌号及直径： 焊接接头数量： 个 焊工姓名及考试合格证号： 湘质监统编 施2002-36 随机切取试件数： 根 力学性能试验结果： 施焊时间：自 年 月 日至 日 第 批外观质量检查情况（检验批构件部位及名称： ） 钢筋焊接及验收规范JGJ18-96的规定 1、焊缝表面应平整，不得有凹陷或焊瘤 2、焊接接头区域不得有裂纹 3、坡口焊、熔槽帮条焊和窄间隙焊接头的焊缝余高不得大于3mm 4、咬边深度、气孔、夹渣等缺陷允许值及接头尺寸的允许偏差，应符合表5.5.2的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 钢筋电弧焊接头尺寸偏差及缺陷允许值 表5.5.2 接头型式 名 称 帮条沿接头中心线的纵向偏移 接头处弯折角 接头处钢筋轴线的偏移 焊缝厚度 焊缝厚度 焊缝长度 横向咬边深度 在长2D焊缝表面上的气孔及夹渣 在全部焊缝表面上的气孔及夹渣 数量 面积 数量 面积 单 位 帮条焊 mm (°) mm mm mm mm mm 个 mm2 个 mm2 0.5d 4 0.1d/3 +0.05d/0 +0.1d/0 -0.5d 0.5 2 6 — — 搭接焊 — 4 0.1d/3 +0.05d/0 +0.1d/0 -0.5d 0.5 2 6 — — 坡口焊窄间隙焊熔槽帮条焊 — 4 0.1d/3 — — — 0.5 — — 2 6 施工单位检查评定结果： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人）： 年 月 日 施工单位检查记录人： 监理（建设）单位旁站监督人：

钢筋电渣压力焊接头施工质量检查验收记录

工程名称： 施工单位： 焊剂牌号： 钢筋牌号及直径： 焊接接头数量： 个 焊工姓名及考试合格证号： 湘质监统编 施2002-37 随机切取试件数： 根 力学性能试验结果： 施焊时间：自 年 月 日至 日 第 批外观质量检查情况（检验批构件部位及名称： ） 钢筋焊接及验收规范JGJ18-96的规定 1、四周焊包凸出钢筋表面的高度应符合第4.5.4条d款的规定 2、钢筋与电极接触处，应无烧伤缺陷 3、接头处的弯折角不得大于4° 4、接头处的轴线偏移不得大于钢筋直径的0.1倍，且不得大于2mm 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 4.5.4条D款：接头焊毕，应停歇后，方可回收焊剂和卸下焊接夹具，并敲去渣壳；四周焊包应均匀，凸出钢筋表面的高度应大于或等于4mm。

工程名称： 施工单位： 焊剂牌号： 钢筋牌号及直径： 焊接接头数量： 个 焊工姓名及考试合格证号： 施焊时间：自 年 月 日至 日 随机切取试件数： 根 力学性能试验结果： 第 批外观质量检查情况（检验批构件部位及名称： ） 钢筋焊接及验收规范JGJ18-96的规定 1、四周焊包凸出钢筋表面的高度应符合第4.5.4条d款的规定 2、钢筋与电极接触处，应无烧伤缺陷 3、接头处的弯折角不得大于4° 4、接头处的轴线偏移不得大于钢筋直径的0.1 倍，且不得大于2mm 施工单位检查评定结果： 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 项目专业技术负责人： 年 月 日 设单位项目技术负责人）： 年 月 日 施工单位检查记录人： 监理（建设）单位旁站监督人： 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录

水泥材质试验报告汇总表

工程名称： 年 月 日 共 页第 页 出 厂 批 （编）号 进 场 批 量 （吨） 使 用 部 位 送 检 日 期 试 验 日 期 物理性能试验结果 化学 分析 情况 强度（Mpa） 抗 压 抗 折 安 定 性 认定 强度 等级 生产厂家 出厂材质证明 湘质监统编 施2002-38 批次 品 种 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 施工单位填报人（签字）： 监理（建设）单位核查人（签字）：

砖材质试验报告汇总表

工程名称： 质储备库 年 月 日 共 页第 页 出 进 试验结果 设 使 进 试 计 厂 场 批品 用 场 验 强度平单块强度最认定 强 批 批 强度标准值度 次 种 部 日 日 均值小值 强度 （编）量 （δ＞0.21） 等 位 期 期 （Mpa） （δ＞0.21） 等级 级 号 （万块） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 湘质监统编 施2002-39 外 出厂观 生产材质质 厂家 证明 量 备注 施工单位填报人（签字）： 监理（建设）单位核查人（签字）：

混凝土、砂浆试块试验报告汇总表

批次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 试块部位及构件名称 设计强度（Mpa） 成型日期 试验日期 龄期（d） 每组试件块数 试压评定 强度 （Mpa） 折算为28天强度 达到设 计强度 （%） 湘质监统编 施2002-40

工程名称： 年 月 日 共 页第 页 报告编号 备注 合计 施工单位填报人（签字）： 监理（建设）单位核查人（签字）：

结构混凝土施工记录

工程名称：

砼浇捣部位（轴线、标高及构件名称）： 同时启用搅拌机台数： 台 搅拌机规格型号： 湘质监统编 施2002-41 共 页第 页

砼设计强度： Mpa 每台班砼生产量 m3- 浇捣时间：自 年 月 日 时 分开始，至 月 日 时 分终止，连续浇捣砼量： m3 试验室设计配合比： 水泥： 水： 砂： 石： 配合比试块推算强度： MPa 材料名称 品种规格 按每包水及重量换算施工用料重量（㎏） 按每盘砼重量换算施工用料重量㎏） 水泥 水 细骨料 粗骨料 外加料 外加剂 外加剂 施工事项检查落实情况 1 搅拌机机手姓名： 2 粗、细骨料等材料堆放是否符合规定要求： 计量工具、计量手段、监控措施是否符合规定要求： 3 每盘砼是否按重量比做到盘盘称量： 4 浇水养护时间、覆盖方式等情况交待检查： 5 塌落度共检查 次，其检查值（㎝）分别为： ；砂、石含水率分别为 %、 % 6 留置砼试块共： 组。其中标准强度试验： 组，抗渗试验： 组，同条件养护试验： 组 检查落实情况说明： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日 记录是否真实可靠： 监理（建设）单 监理（建设）项目部（章） 位旁站监督人： 年 月 日

砌体砂浆试块强度评定验收记录

工程名称： 结构部位： 砂浆品种： 砂浆设计强度fm,k= 同一验收批砂浆试块的抗压强度值（Mpa） 湘质监统编 施2002-42 合计以上试块组数n= ，其中最小值fm,min= ，平均值mfcu= 同批砂浆强度评定： 一、同品种、同标号砂浆各组试块的平均强度mfcu= Mpa 不小于设计强度fm,k= Mpa 二、同一验收批试块的最小值fm,min= Mpa， 不小于0.75 fm,k= Mpa。 验收评定结论： 施工单位计算人： 施工单位复核人： 项目总监理工程师（建设） 单位项目专业技术负责人： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日

结构用砼试块强度评定验收记录

同一验收批砼试块的抗压强度值（Mpa） 湘质监统编 施2002-43 工程名称： 结构部位： 砼强度标准值fcu,k= Mpa 合计以上试块组数n= ，其中最小值fcu,min= ，平均值mfcu= 一、采用统计法（一）评定砼强度必须符合下列两式规定： Mfcu-λ1Sfcu≥0.9fcu,k.‥‥‥① fcu,min≥λ2fcu,k.‥‥‥② 其中：λ1= ,λ2= , Sfcu=｛1/(n-1)(Σi=1fcu,j-nmfcu)｝= 代入①、②式计算： 二、采用非统计法评定砼强度必须符合下列两式规定： mfcu≥1.15fcu,k‥‥‥① fcu,min≥0.95fcu,k‥‥‥② 代入①、②式计算： 验收评定结论： 施工单位计算人： 施工单位复核人：

项目总监理工程师（建设） 单位项目专业技术负责人： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 n221/2

湘质监统编 施2002-44

混凝土结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录

工程名称： 结构类型： 施工单位： 项目经理： 项目技术负责人： （一）实体砼强度检验（强度等级数量： ） 强度等级 （二）实体钢筋保护层厚度检验（检测钢筋数量，其中梁： 根；板： 根） 钢筋保护层厚度（mm） 构件类别 设计值 1 2 梁 3 4 5 1 2 板 3 4 5 实测值 合格 点率 评定结果 监理（建设）旁站监督人验收意见 试件强度代表值（Mpa） 强度评定结 果 监理（建设）旁站监督人验收意见 施工单位检查结果： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

天然地基（土方开挖）工程质量验收记录 单位（子单位）工程名称 施工单位 分部（子分部）工程名称 项目经理 施工单位检查评定记录 表6.2.4土方开挖工程质量检验标准（mm） 允许偏差或允许值 项项目 次 1 主控项目 2 3 4 一般项目 1 项目 柱基挖方场地平整 基坑基槽 人工 机械 -50 ±30 ±50 +500 -100 管沟 -50 +100 地（路）面基层 -50 — 检验方法 验收部位 湘质监统编 施2002-45 施工执行标准名称及编号 质量验收规范GB50202-2002的规定 主控项目 一般项目 1 2 3 4 1 2 标高 长度、宽度 基底土性 边坡 表面平整度 表6.2.4 表6.2.4 设计要求： 设计要求： 表6.2.4 监理（建设）单位验收记录 标高 水准仪 经纬仪，用钢尺量 观察或土样分析 观察或用坡度尺检查 长度、宽度（由设计+200 +300 中心线向两边量） -50 -100 基底土性 边坡 表面平整度 20 20 设计要求 设计要求 50 20 20 说明：地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。非建（构）筑物天然地基，其底土性按一般项目检验 用2米靠尺和楔形塞尺检查 勘察单位核验基底土性意见 勘察单位项目负责人： 年 月 日 专业工长（施工员）： 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位 监理（建设）项目部（章） 项目专业技术负责人）： 年 月 日 施工班组长：

人工挖孔灌注桩单桩施工记录

工程名称： 砼设计强度等级： 施工序号： 桩身几何尺(m) 桩径 桩长 直径 桩位编号： 扩大头几何尺寸(m) 高度(h) 高度(h1) 桩顶 湘质监统编 施2002-48 施工日期：自 年 月 日至 月 日 标高(m) 持力层顶 桩底 实测 -10.5 试块试 压强度 (Mpa) C25 设实设设实测 计 测 计 计 0.8 0.8 ≧7 8.25 1.0 钢筋笼主筋直箍筋直径长度径 及间距 (m) 及根数 10φ18 φ8@200 8.4 桩孔地质结构柱状图： 实设测 计 1.0 0.5 箍筋加 密长度(m) 2.00 实实设设设计 设计 实测 实测 测 测 计 计 0.5 0.2 0.2 / -1.45 / -4.8 / 实测桩实际浇 留置砼钢筋连接方法 孔体积注砼量试块 及外观质量情况 33(m) (m) (组) 电弧焊，外观良好 4.49 4.49 / 钢筋隐蔽验收图： 2@50管 =钢筋笼长度加劲筋孔口标高-0.5桩顶标高-1.45持力层标高-4.80粉质粘土厚4.3桩顶加密区钢筋8@100加劲筋主筋14 18非加密区箍筋桩底标高-10.5强风化泥质粉砂岩厚5.7说明：1、按设计图纸要求施工。2、所有钢筋出厂合格证齐全，进场已送检合格，钢筋规格、型号、数量、下料尺寸均符合设计要求。 施工单位检查记录人： 监理（建设）单位旁站监督人： 该桩持力层土质名称及承载力标准值（Mpa）为： 该桩桩底进入持力层深度： m。 勘察单位勘查人： 施工单位检查评定结果： 项目专业技术负责人： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 项目专业监理工程师 监理(建设)项目部(章) (建设单位项目技术负责人)： 年 月 日 注：桩孔结构柱状图应按比例绘制成孔形状，其左侧标注成孔实测几何尺寸及桩顶（即承台底）、桩底和持力层顶面标高，右侧自上而下标注地质剖面各土层名称、厚度等。h指扩大头总高度，h1指弧形部分高度。

锤击沉管灌注桩施工记录

工程名称： 施 工 单 位： 桩机规格型号： 桩锤重量： T 落锤高度： m 施工单位检查记录人： 监理（建设）单位旁站监督人： 序 号 施 工 日 期 桩 位 编 号 实测孔径(㎜) 实测孔长(m) 桩尖入持 力层深度 （m） 设 计 实 际 最后 1米 锤击 数 （击） 首 阵 最后三阵每阵 十锤贯入度 （cm） 中 阵 末 阵 钢筋笼 长 度 （m） 设计 实际 箍筋加 密长度 （m） 设计 实际 实测桩孔体积实际浇注砼量湘质监统编 施2002-46 桩管外径: ㎜ 主筋直径及根数： 箍筋直径及间距： 砼设计强度等级： 地面标高： m 桩顶标高： m

留置试块桩号 验 收 记 录 桩尖标高 （m） 每米锤击数 设 计 实 际 （击） 充盈 系数 （K） （m3） （m3） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工单位检查评定结果： 监理（建设）单位验收结论： 监理（建设）项目部（章） 项目专业技术负责人： 年 月 日 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

锤击沉管灌注桩施工记录工艺设备开箱检查记录 湘质监统编施2002-47

工程名称： 施 工 单 位： 桩机规格型号： 桩锤重量： T 落锤高度： m 桩管外径： mm 主筋直径及根数： 箍筋直径及间距： 砼设计强度等级： 地面标高： m 桩顶标高： m 实 实 序 施 工 桩 位 测 测 孔 孔 号 日 期 编 号 径 长 （mm） （m） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 桩尖入持力层深度（m） 设 计 实际 桩尖标高（m） 设计 实际 每米锤击数（击） 最后1实际米锤桩孔击数体积3首中末设实设实（击） （m） 阵 阵 阵 计 际 计 际 最后三阵每阵十锤贯入度（cm） 钢筋笼长度（m） 箍筋加密长度（m） 实际充盈留置浇注注砼试块砼量量桩号 33（m） （m） 验收记录 12 施工单位检查评定结果： 监理（建设）单位验收结论： 监理（建设）项目部（章） 项目专业技术负责人： 年 月 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

振动沉管灌注桩施工记录

工 程 名 称: 施 工 单 位: 桩机规格型号: 桩管外径: ㎜ 序 号 施 工 日 期 桩 位 编 号 实测孔径 实测桩长设计 桩尖入持力层深度(m) 实际 桩尖标高（m） 设计 实 际 最后两个两分钟贯入度(CM) 第一个 设计 实际 第二个 设计 实际 最后30秒电流、电压值(安培、伏) 设计值 A V 实测值 A V 钢筋笼 长 度 （m） 设计 实际 箍筋加密长 度 （m） 设计 实际 实测 桩孔 体积 3湘质监统编 施2002-49 主筋直径及根数: 箍筋直径及间距: 地 面 标 高: 桩顶标高: m 砼设计强度等级:

留置 试块 桩号 验 收 记 录 实际 浇注 砼量 3充盈 系数 （K） （mm） （m） （m） （m） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工单位检查评定结果： 监理(建设)单位验收结论： 监理(建设)项目部(章) 项目专业监理工程师(建设单位项目技术负责人)： 年 月 日 项目专业技术负责人： 年 月 日 施工单位检查记录人： 监理(建设)单位旁站监督人：

工艺设备开箱检查记录

工程名称： 设备名称： 系统编号： 1、包装： 设备2、设备外观： 检3、设备零部件： 查 4、其它： 技术文件检查 1、装箱单 份 张 2、合格证 份 张 3、说明书 份 张 4、设备图 份 张 5、其它 存在问题及处理意见 施工单位检查人： 施工单位复查结果： 监理（建设）单位旁站监督人： 监理（建设）单位核查结论： 分部（子分部）工程： 型号、规格： 装箱单号： 湘质监统编 施2002-51 设备生产厂家： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页

施工单位项目专 施工单位（章） 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 业技术负责： 年 月 日 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

建筑设备安装工程隐蔽验收记录

湘质监统编 施2002-52 工程名称： 验收日期： 年 月 日 共 页第 页 分项工程名称： 项目经理： 施工执行标准名称及编号： 序号 1 隐蔽工程内容 2 3 4 5 6 7 8 工程分项隐蔽验收批部位 单位 数量 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录 子分部工程名称： 施工技术负责人： 隐蔽部位： 施工图号： 施工单位全数检查评定结果： 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证 设计单位参加验收人意见： 验收人签名： 年 月 日

室内给（冷热）、排水管道安装及附件检查记录

检查层单数 元 道管安装坡度、接口、支架、管件、阀门、龙头、水表、检查口、扫除口检查情况 户管道坡度数 不符合规定处数 丝接不符合规定处数 法兰连接不符合规定处数 检查日期： 焊接连接不符合规定处数 承插、套箍不符合规定处数 返修情况： 监理（建设）单位核查结论： 支架制作固定不符合规定处数 阀门龙头不符合规定处数 检查口、扫除口不符合规定处数 复查日期： 水表不符合规定处数 湘质监统编 施2002-53 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 检查人 旁站监督人 检查存在主要问题： 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）项目部（章） 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

给水（采暖、冷冻）管道系统压力试验记录

管道材质 序管道系统号 编号 试验日期 设计工作压力（Mpa） 接口材料 试验压力（Mpa） 规范规定 实际 试验方法 持续时间（H） 规范规定 实际 压力降值（Mpa） 规范规定 实际 试验介质 降至工作压力时接口有无渗漏等情况 试验人 湘质监统编 施2002-

工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 旁站监督人 施工单位复查结果： 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

给水（采暖）管道系统清洗记录

序号 管道系统编号 管道材质 接口材料 清（吹）洗介质 清（吹）洗压力（Mpa） 清（吹）洗次 数 湘质监统编 施2002-55

工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 清（吹）洗清（吹）洗清（吹）洗人 旁站监督人 结 果 日 期 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

排水管道通球检验记录

序系统管线号 名称 试验部位 管道内径（mm） 球径（mm） 通球时间 日 时至 日 时 检验 结果 通球 检验人 湘质监统编 施2002-56

工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页

旁站 监督人 施工单位复查结果： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日

监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师 监理（建设）项目部（章） （建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

排（雨）水管道灌水静压试验记录

序管道系统号 编号 管道材质 接口材料 灌水高度（cm ） 满水15分钟时液面下降情况（cm ） 再满水5分钟时液面下降情况（cm ） 接口处是否渗漏等情况 试验日期 试验结果 试验人 湘质监统编 施2002-57

工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页 旁站监督人 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 监理（建设）项目部（章） 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

卫生器具盛水试验检查记录

序系统管线号 名 称 试验部位 卫生器具名 称 数量 卫生器具深度（个、套） （mm） 盛水深度（mm） 堵水方法 盛水试验时间 日 时 至 日 时 试验结果 试验人 湘质监统编 施2002-58

工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页

旁站监督人 施工单位复查结果： 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 监理（建设）项目部（章） 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

电气设备绝缘电阻测试记录

仪表型号： 计量单位： 电压： 相间 试验内容 A-B 层 段 、 路 别 、 名 称 、 编 号 B-C C-A A-N B-N C-N A-PE B-PE C-PE 湘质监统编 施2002-60 工程名称： 共 页第 页

测试日期： 年 月 日 天气情况： 相对零 气温： ℃ 相对地 零对地 PE-N 测 试 人： 测试结果： 旁站监督人： 施工单位复查结果： 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

普通电气设备安装动态检查记录

检查单元 漏电保护器 层数 户数 动作动作电流时间（ma） （s） 开关启方向和切断相序检查 灯具通亮及相序检查（盏） 湘质监统编 施2002-61 工程名称： 检查日期： 年 月 日 共 页第 页

插座相序检查 电表相序检查 保险相序检查 导线无分检查人 总数开启相序总数相序总数相序总数相序总数相序色或不亮 （个） 错误 错误 （盏） 错误 （个） 错误 （个） 错误 （个） 错误 错误 旁站监督人 施工单位复查结果： 监理（建设）单位核查结论： 监理（建设）项目部（章） 施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日 项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

电气照明试运行记录

试运项目： 湘质监统编 施2002-62 工程名称： 共 页第 页

检查日期： 年 月 日 试运时间：自 月 日 时 分开始，至 月 日 时 分结束 运行电压（伏） 运行时间 A-M 试 运 行 负 荷 记 录 B-N C-N A相 B相 C相 运行电流（安） 检查结果 检查人 旁站监督人 表 试 运 行 情 况 记 录 施工单位复查结果： 施工单位项目 监理（建设）单位核查结论： 项目专业监理工程师（建 监理（建设）项目部（章） 专业技术负责人： 年 月 日 设单位项目技术负责人）： 年 月 日

防雷及电器设备接地电阻测试验收记录 项目 组别及电器设备名称 防 （避）雷 接 地 电 阻 重 复 接 地 电 阻 设 备 接 地 零 电 阻 施工单位复查结果： 施工单位项目 监理（建设）单位核查结论： 设计要求电阻值 实测电阻值 测试结果 测试日期 测试人 湘质监统编 施2002-63 工程名称： 共 页第 页

旁站监督人 项目专业监理工程师监理 （建设）项目部（章） 专业技术负责人： 年 月 日 （建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

接地装置安装试验记录

（一）基本资料： 湘质监统编 施2002- 工程名称： 测试日期： 年 月 日

接地装置安装地区 ，用于 电压系统，变压器是专业还是公用 ，接地性质 。 （二）室外接地网： 人工接地采用 接地极 根，长度 米，极间距 米，打入地下深度 米，接地干线采用 ，埋入地下深度 米。自然接地利用 。 （三）室内接地网： 人工接地干线采用 ，分支线采用 平方毫米；自然接地干线采用 分支线采用 平方毫米。 （四）接地网简图如下： （五）接地电阻测量使用仪表名称、型号 。 测量电阻时的天气情况 ，前三天的天气 。 地质潮湿情况 。 测量电阻共 次，平均值 欧姆。 施工单位检查测试人： 监理（建设）单位旁站监督人：