中药炮制对药效的影响(培训材料)

中药炮制对药效的影响

1 消减方中某些药物的不良反应

由于方中有的药物某一作用不利于治疗，往往影响全方疗效的发挥，就需要通过炮制调整药性，使其更好地适应病情的需要。

1.1 消除药物本身不利于治疗的因素 有的药物在治病的同时，也会因药物某一作用与证不符，给治疗带来不利影响。因此，需要通过炮制调整药效，趋利避害，扬长避短。如干姜，其性辛热而燥，长于温中回阳，温肺化饮。在四逆汤中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以迅速挽救衰微的肾阳。在小青龙汤中，用干姜生品，是取其温肺化饮之功，且能温中燥湿，使脾能散精，以杜饮邪之源。在生化汤中则需用炮姜，这是因为生化汤主要用于产后受寒，恶露不行，小腹冷痛等。因产后失血，血气大虚，炮姜微辛而苦温，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血助当归、炙甘草通脉生新，佐川芎、桃仁化瘀除旧;若用生品，则因辛燥，耗气伤阴，于病不利。

1.2 调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响 某些药方中的主药在发挥治疗作用的同时也会产生不良反应，为了趋利避害，可在方中加入某种辅助药物，但它并不直接起治疗作用，而是制约主药的不良反应。如调胃承气汤为治热结阳明的缓下剂。方中芒硝、大黄均系大寒之品，易伤脾阳，又因二物下行甚速，足以泄热，方中用甘草不是泻火解毒，而是为了缓和大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘温，善于缓急益脾之功。

2 提高药方疗效

在成方中各药究竟选用什么炮制品是由药方的功效而定的，临床应用时，遣方用药和炮制品的选用又是根据病人的具体情况而定。为了确保临床疗效，通常可以从以下几个方面来考虑对中药的炮制。

2.1 增强方中药物的作用 要达到此目的，就须将方中药物进行炮制，使有效物质易于溶出或利于保存，并调整其药性，发挥各自的擅长。如三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。中医认为治痰以顺气治标，健脾燥湿治本;但气实而喘者，应以顺气降逆治本，治痰为标。三子养亲汤的适应证恰好是气实而喘，痰盛懒食，故本方的功效是降气平喘，化痰消食。紫苏子炒后辛散之性减弱，而温肺降气作用增强，其降气化痰，温肺平喘之功明显;白芥子炒后辛散耗气的作用有所缓和，温肺化痰作用增强;莱菔子炒后由升转降，功效由涌吐风痰而变为降气化痰，消食除胀。方药均与病证相符，可使全方降气平喘，化痰消食作用增强。

2.2 保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的方剂综合疗效 这主要是通过净制工序来解决。如山茱萸的核、金樱子的毛核、巴戟天的木心、黄柏的粗皮（栓皮），均非药用部分，而且所占比例较大，若不除去，则势必使该药在方中的实际比例缩小，不能发挥全方作用。如二妙散具有清热燥湿的功效，是治疗湿热下注的基础方。方中黄柏苦寒，清热燥湿，是主药;苍术苦温，燥湿健脾，既祛已成之湿，又杜湿邪之源。方中黄柏若不除去粗皮，就等于减少了黄柏的实际用量。这样，全方燥湿之力虽强，但清热之力不足，不但收不到预期效果，还恐有湿热未去，热邪反增，就有化燥伤阴之虞。

2.3 增强对病变部位的作用 由于组成药方的中药常常对多个脏腑、经络有作用，但病人通常又并非各个部位都发生病变，临床上有时就嫌其药物作用分散，甚至对未病部位产生不良反应。为了使药物集中在病变部位发挥疗效，常常加入辅料炮制，使其对病变部位的作用增强，而对无关部位的作用减弱。这样既能突出方剂对相关脏腑的治疗作用，又不

影响其他无关的脏腑。方剂通过药物的配伍，虽然归经不是各药的简单相加，但方中药物归经的变化对全方的作用是有明显影响的。如缩泉丸，方中的益智仁入脾、肾经;山药入脾、肺、肾经;乌药入肾经，兼入脾、肺、膀胱经。益智仁盐制则入肾经，为方中君药，具有温肾纳气，固涩小便的作用。3药合用，温肾祛寒，健脾运湿，使全方作用侧重于肾，兼能顾脾。肾气足，则膀胱固，同时健后天之脾又可益先天之肾。故该方的主要功效是温肾缩尿，常用于下元虚冷、小便频数及小儿遗尿。

2.4 突出临床需要的药效，提高全方疗效 中药通常是一药多效，但在药方中并不需要发挥该药的全部作用。如麻黄在麻黄汤中起发汗解表，宣肺平喘作用，故原方生用并要求去节，取其发汗平喘作用强;在越婢汤中，用麻黄意在利水消肿，故生用而未要求去节，取其利水而性兼发泄之功;在三拗汤中，麻黄主要起宣肺平喘的作用，故原方注明不去节，取其发散之力不太峻猛，若表证不明显者，临床常用蜜炙麻黄，不仅增强止咳平喘之功，而且可以减弱发汗之力，以免徒伤其表;若为老人和小儿，表证已解，喘咳未愈但不剧烈，可考虑用蜜炙麻黄绒，能达到病轻药缓，药证相符的要求，可避免服用麻黄后引起小儿烦躁不安或老人不眠等弊端。柴胡在小柴胡汤中宜生用，且用量较大，取其生品气味俱薄，轻清升散，和解退热之功;在补中益气汤中，柴胡升阳举陷，但用量宜小，取其轻扬而升或助它药升提之功;在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙为宜，其升散之力减弱，而疏肝止痛之力增强。由此可见，药物通过恰当的炮制，因作用重点的变化，使全方的功用有所侧重，对病人的针对性更强，有利于提高药方的疗效。

3 调整方剂部分适应证，扩大应用范围

若组成药方的药物不变，仅在药物炮制加工方面不同，也会使药方的功用发生变化，改变部分适应证。如知柏地黄丸，若阴虚而下焦兼有湿热者，宜以生地易熟地，以免过于滋腻恋湿，知母生用存其苦味，虽然质润，不致恋湿，黄柏生用，取其苦寒之性，能清热

降火而燥湿，还可适当加重茯苓、泽泻用量;若纯属阴虚火旺者，则知母、黄柏宜用盐制，缓和苦燥之性，增强滋阴降火作用，泽泻亦宜盐制，取其泻热力强，且利尿而不易伤阴，并宜减轻茯苓、泽泻用量。又如白虎汤是张仲景治伤寒邪入阳明，由寒化热证之方。由于寒邪容易损阳也易伤中，所以立方用药都要注意保存阳气，顾护脾胃。方中石膏、知母足以泻热，用甘草之目的不是清热泻火，而是顾护脾胃，防止石膏、知母大寒伤中，故原方要求用长于补脾益气的炙甘草。吴鞠通用白虎汤治太阴温病，则改炙甘草为生甘草，并加重用量。因为温病开始就是感受热邪，热邪容易伤阴，并且温邪上受，首先犯肺，肺胃经脉相通，致使肺胃同病，其热邪更甚，且多有伤阴现象。用生甘草既可增强泻热作用，又有甘凉生津，兼和脾胃之功，故在同一方中，炮制品的选用有所区别。

4 满足药方的剂型要求，保证临床安全有效

由于剂型不同，其制备方法也不同，故对药物的炮制要求亦异。汤剂通常都是用炮制后的饮片配方。有些药物如黄芪、延胡索等，在汤剂中多要求蜜炙和醋制，若制备黄芪注射液、延胡索乙素片等，则可直接用生品提炼出有效成分。川乌、附子等在汤剂或浸膏中，要加热煎煮，故可直接用制川乌、附子配方，但用于丸剂，因是连渣服用，又不再加热，故需将制川乌、附子用砂烫至体泡色黄，称为炮川乌、炮附子。一方面利于粉碎，更重要的是为了进一步降低毒性，保证用药安全。半夏在不同制剂中，炮制要求也不一样。如藿香正气散中的半夏，若作汤剂，用常规炮制的半夏即可;藿香正气丸中，炮制半夏时则要严格控制麻味;藿香正气水中，则用生半夏疗效更佳。这是因为半夏的有效物质能溶于水，而有毒物质难溶于水。由于汤剂作好后通常不过滤（或一层纱布过滤），汤液中常混有少量半夏粉粒，若用生品，则刺激咽喉。丸剂是连渣服用，若用生品，不但不能镇吐，反而有可能致吐。藿香正气水是用渗漉法制备，不会将半夏粉粒带入液体中，用生半夏不但减少了炮制工序，而且有效物质保留更多，疗效更佳。

总之，中药通过不同的方法和辅料炮制后，可以从不同的途径，以不同的方式，趋利避害，提高药方疗效。

炮制对药性的影响

炮制对四气五味的影响

四气五味是中药的基本性能之一，它是按照中医理论体系，把临床实践中所得到的经验进行系统的归纳，以说明各种药物的性能。性（气）和味都是每个药物所固有的，并且各有所偏，中医就是借助它的偏盛偏衰的病变。性是根据药物作用于机体所表现出来的反应归纳得到的，是从性质上对药物多种医疗作用的高度概括。味一般是通过口尝而得，但有相当一部分药物其味并不明显，所以味也是反映了药物的实际性能。性和味是一个不可分割的整体，不同的性和味相配合，就造成了药物作用的差异，既能反映某些药物的共性，又能反应各药的个性。炮制常常通过对药物性味的影响，从而达到调整药物治疗作用的目的。

炮制对性味的影响大致有三种情况：一是通过炮制纠正药物过偏之性。如，栀子苦寒之性甚强，经过辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒；黄连本为大苦大寒药，经过辛温的姜汁制后，能减低苦寒之性，即所谓以热制寒，可以抑制其偏，称之为“反制”。二是通过炮制，使药物的性味增强。若用胆汁炮制黄连，却能增强黄连苦寒之性，即所谓寒者益寒；以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热，称之为“从制”。三是通过炮制，改变药物性味，扩大药物的用途。如生地甘寒，具有清热凉血、养阴生津作用；制成熟地后，则转为甘温之品，具有滋阴补血的功效。即一者性寒，主清；一者性温，主补。天南星辛温，善于燥湿化痰，去风止痉；加胆汁制成胆星，则性味转为苦凉，具有清热化痰，息风定痉的功效。[1]

炮制对升降沉浮的影响

升降浮沉是表明药物作用于机体时的趋向。它是中医临床用药应当遵循的规律之一。升降沉浮于性味有密切的关系。一般而言，辛、甘味药，多为温热药，属阳，作用升浮；苦、酸、咸味药，多为寒凉药，属阴，作用沉降。中国名医李时珍说：升者引以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引以姜酒，则学而上至巅顶。大凡生升熟降。故药物经炮制后，可以改变作用的趋向。如黄柏原系清下焦湿热药，经酒制后作用向上，就能兼清上焦之热；黄芩能走上焦，用酒炒制后，增强了上行清热的作用；砂仁行气开胃消食，作用于中焦，经盐煮后，可以下行治疗小便频数。

炮制对归经的影响

归经是以不同药物作用于不同脏腑经络为依据，说明某药对某些脏腑经络的病变起主要治疗作用，是药物功用与适应范围的一种归纳。如，杏仁止咳，故入肺经；生姜止呕，故入胃经。药物的炮制很多是以归经理论作指导的。如，酒制升提，能曾强药物对上焦的作用，姜制温散，盐制走肾而软坚，醋制注肝而收敛等。醋制青皮能增强疏肝的作用就是一个例子。

炮制对药物毒性的影响

在古代医药文献中，早期的“毒药”通常是药物的总称。所谓“毒”主要是指药物的偏性。利用“毒”来纠正脏腑的偏胜偏衰。后世医药著作中所称的“毒”则是具有一定毒性和副作用的药物，用之不当，可导致中毒，与现代“毒”的概念是一致的。药物通过炮制，可以达到去毒的目的。去毒常用的炮制方法有净制、水泡漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。这些方法可以单独运用，也可几种方法联合运用。如靳蛇去头，朱砂、

雄黄水飞，川乌、草乌蒸或煮制，甘遂、芫花醋制，巴豆制霜等，均可去毒。有个特殊情况，炮制后毒性增强，信石（砒霜）升华后纯度提高，毒性增强。 炮制有毒药物时一定要注意去毒与存效并重，不可偏废，并且应根据药物的性质和毒性表现，选用恰当的炮制方法，才能收到良好的效果。否则，顾此失彼，可能造成毒去效失，甚至效失毒存的结果，达不到炮制目的。

药材往往需要经过炮制或制成半成品后，才能方便有效地用于汤剂和其他中成药的制备，以适应临床的实际需要，发挥更大疗效。如清宁丸中的大黄用黄酒多次蒸制之后才能供用，否则药力太猛易产生腹痛等副作用；小儿健脾丸中的六神曲需炒制后才能起到分健脾作用；分健步丸中的虎骨油炙或沙烫之后才能粉碎制丸；炉甘石、朱砂、珍珠等要水飞后才能配制应用。

中药炮制方法

1． 炙 是将药材与液体辅料拌炒，使辅料逐渐渗入药材内部的炮制方法。 通常使用的液体辅料有蜜、酒、醋、姜汁、盐水、童便等。如蜜制黄芪、 蜜制甘草、酒炙川芎、醋炙香

附、盐水炙杜仲等。

炙可以改变药性，增强 疗效或减少副作用。

2．煅 将药材用猛火直接或间接煅烧，使质地松脆，易于粉碎，充分发 挥疗效。其中直接放炉火上或容器内而不密闭加热者，称为明煅，此法多 用于矿物药或动物甲壳类药，如锻牡蛎、锻石膏等。将药材置于密闭容器 内加热煅烧者，称为密闭或焖煅，本法适用于质地

轻松，可炭化的药材， 如煅血余炭，煅棕榈炭。

3．煨 将药材包裹于湿面粉、湿纸中，放人热火灰中加热，或用草纸与 饮片隔层分放加热的方法，称为煨法。其中以面糊包裹者，称为面裹煨； 以湿草纸包裹者，称纸裹煨，以草纸分层隔开者，称隔纸煨；将药材直接 埋入火灰中，使其高热发泡者，称为直接煨。

4．烘焙 将药材用微火加热，使之干燥的方法叫烘焙。