蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１２年第２４卷第２期Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２，２０１２ 血知识深入人心；开展“血站开放日”活动，邀请社会各界人 士参观血站，让广大市民充分认识血站为纯公益性机构，不 保量地完成不断增长的血液供应。 总之，无偿献血是一项长期发展的事业，必须建立一支 稳定的无偿献血队伍，不断制定针对性强、方式多样的招募 策略和为无偿献血者提供优质服务，是壮大无偿献血者队 伍、促进无偿献血事业健康发展的根本保证。 ［参考文献］ 存在谋利的情况。另一方面，增加一辆捐血车扩大采血面， 在极端天气来临前让工作人员加班加点，保证临床用血的供 应。而且，为了保证紧急情况下的供血工作，制定应急采供 血预案，以保证紧急情况下，能够及时有效保证血液供应。 随着医疗水平和人民生活水平的不断提高，血站采供血 量逐年增加是一个必然的趋势。如何通过宣传、加强管理， 保证血站正常的血液供应是一个值得深入研究的课题。血 ［１］常［２］于缨，张海，梁晓虎，等．利用县乡献血屋构建城乡一体化 采血网络的探讨［刀．河北医药，２００８，３０（４）；５４７． 琦。王同显，杨志夏．Ｒｈ阴性血液冻血库的建立及意义 站不仅要不断加强内部建设，加强宣传，还要不断采取积极 有效的措施，如加强与、各大中专院校、企事业单位的交 ＦＪ］．中国输血杂志，２００１，１４（１）；３０． 流与沟通，利用无偿献血志愿服务队对采供血工作进行宣传 ［３］赵桐茂．人类血型遗传学［Ｍ］．北京；科学技术出版社，１９８７． 和实施。只有这样，不断研究新形势，采取新措施，才能保质 重症医学科患者医院感染目标监测分析 张 萍，周晓春，范淑华 （福建医科大学临床教学专业基地、三明市第二医院，福建永安３６６０００） ［摘要］ 目的 了解ＩＣＵ患者的医院感染发生率及危险因素，为预防和控制医院感染发生率提供对策。 方法按照卫生部制定的《医院感 染监测规范》中有关医院感染目标监测的方法，进行监测我院ＩＣＵ住院患者。 结果２９０例在ＩＣＵ住院时间＞４８ ｈ的患者中发生医院感染 ５３例，医院感染发病率为１８．２８ ，日感染发病率为２２．１８％０，调整感染发病率为４．４５ ，感染部位以下呼吸道为主。３种侵入性操作相关感染 率以呼吸机相关肺炎感染率居首位，为２９．４７‰，留置尿管相关性感染率为３．８８‰，中心静脉置管感染率为０．８９‰｝医院感染主要病原菌为鲍 曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌占７２．４１ ）和大肠埃希菌，其次肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌（耐甲西林金黄色葡萄球菌 占４２．８６ ）、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，分别占３７．１８ 、２３．０８％、１０．２６ 、８．９７ 、６．４１ 、６．４１ 和２．５６ 。 结论 ＩＣＵ医院感染发病率高，通过目标性监测可及时准确获得ＩＣＵ医院感染资料，及时制定干预措施，降低医院感染的发生，是一种方便、科学有 效的方法。 ［关键词］重症医学科｝医院感染；目标监测，病原菌 ［中图分类号］Ｒ５１９［文献标识码］Ａ［文章编号］１００１—５６３９（２０１２）０２—０１４４—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１２．０２．０２３ 随着医院新技术、新疗法的开展，医院感染发生率也相 包括床号、姓名、性别、年龄、住院号、人住及转出ＩＣＵ日期、 应增加。重症医学科是医院感染管理的重点部门，是危重患 人住ＩＣＵ的诊断、危险因素、发生医院感染部位、转出去向， 者监护及治疗的特殊区域，由于住院患者病情危重，接受各 同时进行病原学监测，月终将以上信息汇总并结合历史同期 种有刨检查和治疗较多，极容易发生医院感染。为预防和控 资料进行分析、总结与反馈。 制ＩＣＵ医院感染，我院２０１０年７月～２Ｏ１１年６月对ＩＣＵ住 １．３诊断标准所有发生医院感染的患者均符合卫生部颁 院患者进行了医院感染目标监测，现将结果报告如下。 布的《医院感染诊断标准》。 １资料与方法 ２结果 １．１ 一般资料２０１０年７月～２０１１年６月在ＩＣＵ住院时 ２．１ 医院感染发病率与感染部位 本组２９０例患者发生医 间＞４８ ｈ和转出ＩＣＵ ４８ ｈ内的患者２９０例，男２４１例，女４９ 院感染５３例，医院感染发病率１８．２８ ，日感染发病率为 例，年龄３～８４岁。原发病主要为重型多发伤、重型颅脑损 ２２．１８‰，平均病情严重程度４．１１分，调整感染发病率为 伤、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。 ４．４５ 。５３例医院感染患者中，下呼吸道感染占５８．４９ ， １．２方法按照卫生部制定的《医院感染监测规范》中有关 泌尿道感染占１６．９８ ，血液感染占３．７７ ，其它占 ＩＣＵ医院感染目标监测的方法进行监测。由医院感染管理 ２Ｏ．７５ ，见表ｌ、２。 科专职护士制定目标监测方案，对每例被监测的患者填写日 ２．２侵入性操作器械相关感染发病率 导尿管相关尿路感 志，内容包括新人住的患者例数、入住ＩＣＵ的总例数、人住 染９例，感染发病率为３．８８％ｏ；导管相关血液感染２例，感染 ＩＣＵ的天数、留置导尿管患者的例数、中心静脉插管患者的 发病率０．８９‰；呼吸机相关感染３１例，感染发病率 例数、使用呼吸机患者的例数，并详细记录患者的一般资料， ２９．４７‰。见表３。 １４４ 蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ ８Ｌ ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔＯ ｈｅａｌｔｈ） ２０１２年第２４卷第２期Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２，２０１２ 表３ ２０１０年７月￣２０１１年６月备月份置械使用宰及曩械相关感染发病宰比较 ２．３主要痛原茵分布及构成比 医院感染患者送检标本 出病原茵中鲍曼不动杆菌２９株中，耐碳青霉烯类抗菌药物 鲍曼不动杆菌２１株，占７２．４１ Ｉ金黄色葡萄球菌７株中，耐 １４５ ４４７例次，培养出阳性菌株７８株，阳性率为１７．４５ ，其中检 蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ ８Ｌ ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１２年第２４卷第２期Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２，２０１２ ３讨论 指征，合理使用抗菌药物，可以降低ｌＣＵ医院感染的发生。 通过对本组患者的目标监测结果，作者提出以下预防控 制措施：（１）加强对ＩＣＵ医护人员（包括护工）医院感染相关 知识及卫生部关于印发《外科手术部位感染预防与控 制技术指南（试行）》等３个技术文件的学习与培训，提高医 ＩＣＵ患者病情危重、免疫功能低下，且在诊断、救治过程 中又频繁接受各种侵入性操作，接受大剂量激素和广谱抗菌 药物的治疗，使ＩＣＵ患者成为医院感染的高危人群，成为医 院感染的高危区域。认真做好ＩＣＵ患者医院感染目标性监 测，能有效的预防与控制医院感染的爆发流行。目标监测是 临床一致认为比较科学的医院感染监测方法之一口］。本调 务人员预防医院感染的意识，真正认识到医院感染的危害性 和重要性。（２）ＩＣＵ患者广泛接受各种侵入性操作，是医院 感染发生率增加的重要原因，因此，应规范医务人员侵人性 查通过对２０１０年７月～２０１１年６月我院ＩＣＵ住院患者进 行目标性监测，发现我院ＩＣＵ患者医院感染发病率 １８．２６ ，感染部位以肺部为主，占５８．４９ ；其次为泌尿道和 血液，分别占１６．９８ 和３．７７ 。 操作行为、强化无菌观念，对控制ＩＣＵ医院感染至关重要；同 时进行每Ｆｔ评估患者病情，尽可能地减少各种插管的留置时 间，可有效减少ＩＣＵ患者医院感染的发生。（３）提高医务人 员洗手的依从性。医院感染大部分为接触传染，医护人员的 手为病原菌重要传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成 的医院感染约占３Ｏ Ｅ 。因此，医务人员应按规范洗手。 （４）加强呼吸机管路的管理，每周更换ｌ～２次，有明显分泌 物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，避免冷凝 通过对３种常用的侵入性操作器械使用率及器械相关 感染发病率的监测结果显示，留置尿管使用率９７．Ｏ３ ，相关 感染发病率３．８８％ｏ；中心静脉插管使用率９４．Ｏ６ ，相关感 染发病率０．８９‰｝呼吸机使用率４４．１Ｏ ，相关感染发病率 ２９．４７％ｏ，以呼吸机相关性肺炎的发生率最高，与文献报道相 符 。 水流入患者气道；湿化器应使用无菌用水，并每天更换，尽量 本组检出病原菌７８株，其中鲍曼不动杆菌２９株，占 ３７．１８ ；大肠埃希菌１８株，占２３．Ｏ８ ；肺炎克雷伯菌８株， 占１Ｏ．２６％；金黄色葡萄球菌７株，占８．９７ ；铜绿假单胞菌 避免医院感染途径，降低医院感染的发生率。 ［参考文献］ ［－１３李卫光，秦成勇，王一兵，等．山东省１２所综合性医院ＩＣＵ目标 监测分析ＥＪ２．中华医院感染学杂志，２００９，１９（４）：３８４—３８６． ［２］赵利群，易俊文，贡伟，等．重症监护病房医院感染分析［Ｊ］． ５株，占６．４１ ；屎肠球菌Ｓ株，占６．４１％；嗜麦芽窄食单胞 菌２株，占２．５６ ；其他４株，占５．１３ 。提示我院ＩＣＵ医 院感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和肺炎克 雷伯菌等，而且以耐药性菌株表现为多。这些病原菌除外源 中华医院感染学杂志，２００９，１９（２４）：３３３５－３３３７． 性感染外，可能存在内源性感染，内源性感染的发生与长时 间大剂量使用广谱抗菌药有关。机体在抗菌药物的作用下 可促使耐药质粒在正常菌群中传递，使其成为耐药菌株并大 量繁殖，同时在抗菌药物的作用下，人体正常菌群中的敏感 菌株被杀灭，而不敏感菌株大量繁殖，导致真菌二重感染［３］。 因此，加强抗菌药物合理应用的管理，严格掌握预防用药的 Ｅ３３罗燕萍，崔生辉，王英．携带质粒介导喹诺酮基因ａａｅ－（６ ）一Ｉｂ－ ｃｒ的大肠埃希菌遗传学特征分析ＥＪ３．中华医院感染学杂志， ２０１Ｏ，２０（１８）：２７２１—２７２４． －［４１游建萍，黄庆，府伟灵，等．手卫生所致医院感染的预防和控 制措施的探讨ＥＪ３．中华医院感染学杂志，２００５，１５（４）：４２６— ４２８． １４６
