第三章 外科休克病人的护理 试题及答案

第三章 外科休克病人的护理

一、名词解释

1.休克

2.低血容量性休克

3.中心静脉压（CVP）

4.有效循环血容量

5.补液试验

二、选择题

A1型题

1.微循环收缩期病人血压（

）

A.升高

B.降低

C.基本正常

D.明显下降

E.以上都不是

2.休克病人出现酸中毒，按病理变化规律出现在（ ）

A.微循环收缩期

B.微循环扩张期

C.休克抑制期

D.微循环衰竭期

E.DIC期

3.观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是( )

A.肢端温度

B.神志情况

C.脉压大小

D.脉搏快慢

E.呼吸深浅

4.休克早期，病人尿量的变化（ ）

A.增多

B.减少

C.正常

D.无尿

E.先增多后减少

5.休克病人出现弥散性毛细血管内凝血，其病理变化发生在（ ）

A.微循环收缩期

B.微循环扩张期

C.休克衰竭期

D.休克期

E.抑制期

6.休克早期病人可出现（ ）

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.以上都不是

7.休克晚期病人可出现（ ）

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.血钾降低

8.休克早期下列哪一项描述是错误的( )

A.面色苍白

B.精神兴奋

C.烦躁不安

D.脉压增大

E.血压正常或稍高

9.休克时病人的体位应处于( )

A.半卧位

B.头低足高位

C.头与躯干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜

D.头高足低位

E.侧卧位

10.下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是( )

A.尿量>30ml／h

B.收缩压<10．7kPa

C.脉率<50次／min

D.意识淡漠或烦躁

E.皮肤苍白、湿冷

11.下列哪项指标最能反映休克的病情好转( )

A.精神状态好转

B.肢体在湿度、色泽上有所恢复

C.血压有所恢复

D.成人尿量在50ml／h

E.中心静脉压正常值为0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)

12.休克经处理后，微循环改善的最重要的指标是( )

A.神志恢复清楚

B.皮肤颜色转红

C.肢端温度上升

D.血压回升

E.尿量增多

13.抗休克首要的基本措施是( )

A.补充血容量

B.改善心功能

C.纠正酸中毒

D.改善周围血管张力

E.防治急性肾衰

14.创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是( )

A.葡萄糖液

B.血浆

C.全血

D.平衡液

E.右旋糖酐

15.休克患者代偿期的主要表现为( )

A.脉细速、血压低、脉压显著缩小

B.脉细速、血压低、脉压轻度缩小

C.脉细速、血压正常、脉压无变化

D.脉稍快、血压正常或稍高、脉压缩小

E.脉细速、血压轻度降低、脉压无变化 16.出血性休克病人，下列哪项护理是正确的(

)

A.取头低足高位

B.用热水袋以改善微循环功能

C.用冰袋降温以降低氧消耗

D.不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉

E.用乙醇擦拭以降低代谢

17.急性失血超过下列哪项指标就会引起休克( )

A.超过总血容量的1／5

B.超过总血容量的1／3

C.超过总血容量的1／2

D.超过总血容量的2／3

E.超过总血容量的1／4

18.休克时CVP为O.49kPa，血压为10.7／8.OkPa，下列哪项措施最有效( )

A.应用血管扩张药

B.应用血管收缩药

C.充分补充液体

D.应用激素

E.使用强心剂

19.血压下降在休克中的意义为( )

A.是诊断休克的惟一依据

B.是休克最常见的临床表现

C.是估计休克程度的主要指标

D.是组织细胞缺氧的重要指标

E.以上都是

20.治疗休克中最基本的一项措施是( )

A.纠正酸中毒

B.血管活性药物

C.大量抗生素

D.扩充血容量

E.肾上腺皮质激素

21.脾破裂引起下列何种休克( )

A.过敏性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.损伤性休克

E.神经性休克

22.休克早期（代偿期）的诊断，下列哪项是不正确( )

A.皮肤潮湿，黏膜苍白

B.心率增快

C.呼吸增快

D.痛苦表情

E.尿量减少（25～30ml/h）

23.所谓有效循环血量是指( )

A.每分钟心脏输出的血量

B.回流至心脏的血量血管系统内循环血量

C.单位时间内通过毛细血管的血量

D.单位时间内通过心血管系统内循环的血量

E.循环系统血量加储存脾脏的血量

24.休克时代谢的病理生理改变主要是( )

A.细胞能量代谢以无氧代谢为主

B.肝乳酸代谢能力下降

C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.细胞膜的功能失常

E.以上都是

25.感染性休克的治疗中，常用大量抗生素，但不常规使用( )

A.激素

B.抗酸剂

C.止血药

D.扩容药

E.血管活性药

26.男，28岁，烧伤面积II度以上40％，48h入院，经注射吗啡、青霉素、链霉素、输生理盐水1500ml后，仍有休克，应为( )

A.神经性休克

B.感染性休克

C.低血容量性休克

D.创伤性休克

E.感染并发神经性休克

27.男性，岁，患十二指肠溃疡，突然呕血、并有烦燥不安，面色苍白、手足湿冷、脉搏106次／min，血压14．7／12．8kPa。考虑病人已发生( )

A.大出血、但尚无休克

B.重度休

C.中度休克

D.轻度休克(休克代偿期)

E.虚脱

28.下列关于休克护理不妥的是( )

A.平卧位

B.常规吸氧

C.保暖，给热水袋

D.观察每小时尿量

E.每15分钟测血压、脉搏1次

29.下列观察休克患者的组织灌流情况最为可靠的指标是( )

A.脉率

B.血压

C.呼吸

D.神志

E.尿量

30.在休克病人的护理中，易忽视的是( )

A.定时测血压、脉搏、呼吸

B.营养支持

C.预防皮肤压疮

D.保持环境安静

E.冬天要保暖

31.下列哪一项是休克病人的危重征象( )

A.收缩压低于10．7kPa(80mmHg)

B.伴代谢性酸中毒

C.脉搏细速，120次／min

D.神志淡漠

E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑

32.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是( )

A.表情淡漠

B.皮肤苍白

C.尿量减少

D.血压下降

E.全身广泛出血

33.微血栓形成在( )

A.微循环痉挛期

B.微循环扩张期

C.微循环衰竭期

D.休克早期

E.休克中期

34.对休克失代偿阶段表现，不正确的是( )

A.血压下降

B.尿少

C.代谢性碱中毒

D.表清淡漠

E.皮肤黏膜由苍白转为紫绀

35.休克早期血压及脉搏的变化是( )

A.收缩压下降，舒张压下降，脉搏细速

B.收缩压正常，舒张压下降，脉搏细速

C.收缩压正常，舒张压升高，脉搏徐缓

D.收缩压正常，舒张压升高，脉搏细速

E.收缩压增高，舒张压正常，脉搏细速

36.休克的实质是( )

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.脉压下降

D.心脏指数下降

E.微循环灌流不足

37.休克的主要致死原因是( )

A.心功能衰竭

B.肺间质水肿

C.DIC

D.肾小管环死

E.MSOF

38.临床休克期相当于休克病理生理分期的以下哪一项( )

A.微循环痉挛期

B.微循环扩张期

C.微循环衰竭期

D.正常微循环

E.以上都不是

39.补液实验是在5～10分钟内快速静脉输入等渗盐水( )

A.100ml

B.200ml

C.250ml

D.300ml

E.500ml

40.休克早期的表现错误的是( )

A.烦躁不安

B.面色苍白

C.脉搏细弱

D.血压下降

E.尿量减少

41.由于注射青霉素引起的休克属于( )

A.出血性休克

B.过敏性休克

C.感染性休克

D.失液性休克

E.心源性休克

42.抗休克最基本的措施是( )

A.扩容

B.对因

C.纠正酸中毒

D.应用血管活性药

E.支持疗法

43.女性，40岁，车祸后致脾破裂，经手术切除脾脏及输血治疗，休克有所好转。对该病人的监护中下列哪项是不必要的( )

A.精神状态

B.心电图监护

C.观察皮肤颜色和温度

D.血压、脉搏、尿量

E.脑电图监护

44.救治感染性休克时应采取( )

A.纠正休克的同时抗感染

B.先纠正休克再控制感染

C.先除去病因再纠正感染

D.先控制感染再纠正休克

E.先除去病因再纠正休克

45.休克病人神态的变化可反映( )

A.血容量的变化

B.心排血量的变化

C.周围血管阻力的变化

D.脑部灌流的变化

E.肾部灌流的变化

46.一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小，此时治疗上应首先给( )

A.血管收缩药

B.血管扩张药

C.静脉补液

D.强利尿剂

E.5％碳酸氢钠溶液

47.一病人严重创伤，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克.治疗时重应注意( )

A.急性肾功能衰竭的发生

B.及时扩充血容量

C.及时使用甘露醇

D.避免使用血管收缩药

E.药物对各脏器的毒性

48.一人外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次／min，脉压低.应考虑为( )

A.无休克

B.休克早期

C.休克中期

D.休克晚期

E.DIC形成

49.某休克病人进行扩容疗法快速输液时,监测得中心静脉压1.47kPa(15cmH20)，BP10．7／8kPa(80／60mmHg)。应采取的措施是( )

A.大量输液加快速度

B.控制速度，减慢输液

C.减慢输液加用强心剂

D.暂停输液

E.用升压药

50.如未发生休克，休克指数应是( )

A.0.1

B.0.5

C.1.0

D.1.5

E.2.0

51.休克的主要原因是( )

A.组织细胞缺氧

B.酸中毒

C.多器官功能衰竭

D.感染

E.失血

52.在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意( )

A.控制感染

B.纠正水电解质失衡

C.控制原发病

D.补充血容量

E.采用休克体位

53.治疗休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选( )

A.晶体溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.5%葡萄糖溶液

D.全血

E.低分子右旋糖酐

.各种休克的共同点是( )

A.血压下降

B.中心静脉压升高

C.脉压缩小

D.尿量减少

E.有效循环血量锐减

55.在抗休克过程中，使用血管扩张剂必须( )

A.在血容量补足之后

B.与血管收缩剂配合使用

C.应尽早使用

D.大剂量使用

E.持续静脉点滴

56.当病人休克时应( )

A.适当保暖

B.保暖的同时应适当加温

C.物理降温以降低基础代谢率

D.先加温再降温

E.如病人意识清楚可给予冷饮

57.休克最基本的病理生理改变为（ ）

A.有效循环血容量锐减和组织灌注不足

B.有效循环血容量锐减和微循环障碍

C.微循环障碍和代谢障碍

D.组织灌注不足和细胞受损

E.微循环障碍和组织灌注不足

58.关于低血容量性休克；下列哪项陈述不正确（A.病因包括失血、失液、创伤等

）

B.不一定伴有严重创伤

C.创伤后疼痛严重者需适当给予镇痛剂

D.治疗首先考虑输血以补充血容量

E.治疗首先考虑静脉快速滴注平衡液

59.男性，49岁，因急性腹膜炎手术治疗后第2天，BP 80／56mmHg，心率130次/分钟，CVP1.18kPa(12cmH2O)，血pH7.33，此时的治疗应首选（ ）

A.快速大量补液

B.应用缩血管药物

C.纠正酸中毒

D.应用强心剂

E.快速补充全血或血浆

60．男性，18岁，左胸部刀刺伤半小时，意识处于浅昏迷状态，口唇明显发绀，血压58／40mmHg、P148次／分钟，估计失血量为（ ）

A.800～1000ml

B.1000～1200ml

C.1200～1400m1

D.1400～1600ml

E.>1600ml

61.男性，20岁，腹部闭合性损伤2小时。血压52／40mmHg,P150次／分钟，R36次/分钟。病人神志淡漠、口唇发绀。Hb68g／L腹腔穿刺抽出不凝血。目前对病人最佳的治疗方案是（ ）

A.快速大量输血补液

B.立即行剖腹探查止血术

C.快速输血补液同时行剖腹探查止血术

D.待休克纠正后行剖腹探查止血术

E.尽早应用血管收缩剂

B1型题

A.精神兴奋，烦躁不安

B.血压下降，神志清楚

C.表情淡漠，昏迷

D.脉压差小，收缩压下降明显

E.脉压差明显减小，血压明显下降

1.休克早期( )

2.休克期( )

A.感染性休克

B.神经源性休克

C.心源性休克

D.损伤性休克

E.失血性休克

3.男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血1200ml，血压12．0／10．1kPa(90／76mmHg)，脉搏126次min ( )

4.男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升于40℃，寒战、血压12．1/10．1kPa(95／76mmHg) ( )

5.男性,24岁,双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血压10．6／8kPa(80／60mmHg)，尿量15ml／h ( )

6.女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难发绀，咳嗽、颈静脉充盈，血压12．6／10．6kPa(95／80mmHg)，脉搏160次／min( )

A.出血性休克

B.创伤性休克

C.感染性休克

D.过敏性休克

E.心源性休克

7.大腿骨折引起的休克是( )

8.急性化脓性腹膜炎引起的休克是( )

9.门静脉高压症呕血引起的休克是( )

10.注射青霉素引起的休克是( )

11.急性阻塞性化脓性胆囊炎引起的休克是( )

A.中心静脉压很低，尿量多B.中心静脉压偏低，尿量少 C.中心静脉压偏低，尿量多 D.中心静脉压偏高，尿量多E.中心静脉压偏高，尿量少 12.提示血容量不足( ) 13.说明血容量已补足( ) 14可能有心功能不全存在( A.肺

B.肾

)

C.心脏

D.脑

E.肝

15.休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的脏器( ) 16.休克时很少发生不可逆变化的脏器( )

A.未休克

B.休克前期

C.休克期

D.休克晚期

E.多器官功能衰竭

17.某病人出血700ml，脉搏100次/分，精神烦躁，脸色苍白( )

18.某病人严重感染，血压持续下降，心力衰竭，休克肺( )

19.如某创伤病人，精神淡漠，皮肤紫绀，脉细速，呼吸浅速，并出现代谢性酸中毒( )

20.某药物过敏患者，心音弱，呼吸微弱，不规则，皮肤黏膜出现紫癜，出血点( )

A.低血容量性休克

B.创伤性休克

C.感染性休克

D.过敏性休克

E.神经性休克

21.全脊髓麻醉并发休克属( )

22.宫外孕并发休克属( )

A.中心静脉压0.9kPa，血压13.3/9.3kPa

B.中心静脉压0.3kPa，血压10.7/8kPa

C.中心静脉压1.5kPa，血压10.7/8kPa

D.中心静脉压1.5kPa，血压14.7/9.3kPa

E.中心静脉压1.5Pa，血压8/6kPa

23.应快速输液( )

24.应严格控制输液量及速度( )

X型题

1.临床常见的休克类型有（）

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神经原性休克

D.过敏性休克

E.心源性休克

2.外科常见的休克类型有（ ）

A.过敏性休克

B.心源性休克

C.感染性休克

D.低血容量性休克

E.神经源性休克

3.微循环扩张期，机体的病理变化（ ）

A.回心血量减少

B.毛细血管网淤血

C.血压基本正常

D.静脉压升高

E.微循环血流停滞

4.休克持续时间超过10小时以上，可造成重要器官继发性损伤的有（ ）

A.肺脏

B.肾脏

C.心脏

D.消化道

E.脑组织

5.胶体液包括（ ）

A.全血

B.血浆

C.“706”代血浆

D.右旋糖酐

E.脑组织液

6.休克时，常用的血管收缩剂有（ ）

A.间羟胺

B.多巴胺

C.西地兰

D.去甲肾上腺素

E.酚妥拉明

7.关于中心静脉压，下列各项中不正确的是（ ）

A.如中心静脉压低于5cmH2O，表示血容量不足

B.如中心静脉压高于15cmH2 O表示心功能不全

C.如中心静脉压高于20cmH2 O则表示有充血心力衰竭

D.中心静脉压应连续测定综合判断

E.通过观察颈外动脉的充盈与瘪陷可粗略判断中心静脉压

8.休克代偿期的微循环变化是（ ）

A.微动脉、微静脉收缩

B.动静脉短路开放

C.静脉回心血量增加

D.组织灌注量减少

E.微动脉扩张，微静脉收缩

9.休克代偿期的症状是（ ）

A.尿量减少

B.皮肤黏膜紫绀

C.血压正常或偏高

D.表情淡漠

E.烦躁不安

10.休克病人宜采取的体位有（ ）

A.平卧位

B.半卧位

C.仰卧中凹位

D.截石位

E.俯卧位

11.下列那些是休克的常见临床表现（ ）

A.面色苍白

B.脉搏宏大

C.血压升高

D.皮肤湿冷

E.神志改变

12.常用的血管扩张剂包括（ ）

A.阿托品

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.酚苄明

E.东莨菪碱

13.有效循环血量维持、依靠的因素有（ ）

A.足够的血容量

B.足够静脉回流量

C.效的心搏出量

D.外周血容量

E.外周血管能力

14.休克治疗原则（ ）

A.补充血容量

B.纠正酸碱平衡

C.维护重要脏器功能

D.使用血管收缩或扩张剂

E.应用肾上腺皮质激素治疗

15.休克前期可能表现为（ ）

A.神志清楚，精神烦躁

B.四肢湿冷

C.尿量正常和减少

D.呼吸微弱

E.紫绀

16.可引起失液性休克的疾病为（ ）

A.外伤性肝或脾破裂

B.胃、十二指肠溃疡出血

C.面积烧伤

D.严重腹泻、呕吐E.肠梗阻

17.外科休克的护理诊断包括（ ）

A.组织灌注量改变

B.有受伤的危险

C.体液不足

D.气体交换障碍

E.有感染有危险

18.感染性休克常见于哪些疾病（ ）

A.脓毒症

B.急性重症胆管炎

C.绞窄性肠梗阻

D.急性腹膜炎

E.大面积烧伤

19.判断失血性休克的程度，主要依据（ ）

A.失血量占全身容量的百分数

B.血压、脉压的变化程度

C.脉率增快程度

D.精神状态

E.呼吸深浅度

20.休克引起重要器官继发性损害可导致（ ）

A.心功能衰竭

B.呼吸衰竭

C.肾衰竭

D.肝功能衰竭

E.应激性溃疡

21.休克的典型表现包括（ ）

A.神志清楚

B.面色苍白

C.皮肤温暖

D.脉博细速

E.酸中毒

三、填空题

1.休克病人微循环的变化一般分为______、______和______三个时期。

2.无论何种休克，______是抗休克的最基本措施，既第一措施。

3.感染性休克血液动力学改变有两种类型，______和______。

4.在治疗休克中，______和恢复有效血容量一样重要，应在抗休克的同时及早手术。

5.进人休克期，收缩压小于______，尿量每小时少于______。

6.休克时病人应采取的体位是______。这样做的目的是______和______。

7.休克病人经积极诊治尿量稳定每小时______以上时，表示休克纠正。

8.中心静脉压是指______及胸腔内上、下腔静脉的压力。中心静脉压的正常值是______。

9.休克持续时间超过______小时，容易继发内脏器官的损害。

10.休克的病理生理特点为______、______和______。

四、问答题

1.休克病人身体状况的评估从哪些方面进行？

2.简述休克病人的护理诊断/护理问题。

3.简述休克处理原则。

4.休克病人测量中心静脉压有哪些临床意义？

5.休克病人的急救护理？

五、论述题

1.男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分钟，表情淡漠、口渴、肤色苍白、四肢发凉。

请分析：

（l）估计病人出血量。

（2）根据病人表现，判断病人处于休克哪一期？

（3）叙述护理要点

六、案例分析题

男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊人院治疗。测T38．3度，P136次／分钟，R32次／分钟，BP 75／53mmHg，CVP 0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC 25*109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。

请分析：

（1）主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么?

（2）首要的处理措施是什么?

（3）病人存在的主要护理诊断／问题有哪些?

（4）你将采取哪些护理措施?

【参】

一、名词解释

1.休克：机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。

2.低血容量性休克：由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血容量降低所致。

3.中心静脉压（CVP）：指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，与血压结合观察，能反映病人的血容量和右心功能。正常值0.59～1.18kPa（6～12cmH2O）

4.有效循环血容量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量

5.补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高，则表示心功能不全。

二、选择题

A1型题

1.C 2.D 3.A 4.B 5.C 6.A 7.B 8.D 9.C 10.B 11.D 12.E 13.A 14.D 15.D 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.E 23.D 24.E 25.C 26.C 27.D 28.C 29.E 30.D 31.E 32.E 33.C 34.C 35.D

36.E 37.E 38.B 39.C 40.D 41.B 42.A 43.E 44.A 45.D 46.C 47.A 48.B 49.C 50.B 51.A 52.D 53.C .E 55.A 56.A 57.A 58.D 59.D 60.E 61.C

B1型题

1.A 2.E 3.E 4.A 5.D 6.C 7.B 8.C 9.A 10.D 11.C 12.B 13.D 14.E 15.C 16.E 17.B 18.E 19.C 20.D 21.E 22.A 23.B 24.C

X型题

1.ABCDE 2.CD 3.ABD 4.ABCDE 5.ABCD 6.ABD 7.DE 8.ABCD 9.ACE 10.AC 11.ADE 12.ADE 13.ACE 14.ABCDE 15.ABC 16.CDE 17.ABCDE 18.ABCDE 19.ABC 20.ABCDE 21.BDE

三、填空题

1.微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期

2.适当补充血容量

3.高排低阻型 低排高阻型

4.消除引起休克的原发病

5.12kPa 30ml

6.头和躯干抬高10°～15°，下肢抬高20°～30° 增加静脉回心血量 减轻呼吸负担 7.30ml

8.右心房 5～12cmH2O

9.10

10.微循环障碍 体液代谢的改变 重要器官的继发损害

四、问答题

1.休克病人身体状况的评估从哪些方面进行：（1）意识和表情：是反映脑组织灌流情况。早期兴奋状态、烦躁不安；晚期表情淡漠、意识不清、昏迷。（2）皮肤色泽及温度：是体表灌流情况的标志。早期皮肤黏膜苍白、四肢湿冷；晚期发绀，皮肤呈花斑。（3）血压与脉压：是休克常见表现，但不是反映休克程度最敏感的指标。收缩压低于90mmHg，脉压低于20mmHg视为休克。（4）脉搏：脉率的变化多出现在血压变化之前。早期脉率增快；晚期细速，摸不到。（5）呼吸：呼吸急促、浅、不规则。（6）体温：多为偏低，感染性休克体温增高。（7）尿量与尿比重：是反映肾血流灌注情况的指标。每小时少于25～30ml表示休克未改善。

2.外科休克病人存在哪些护理诊断：（1）体液不足：失血、失液。（2）气体交换受损：心输出量减少、呼吸型态改变。（3）体温过高：感染、组织灌注不足。（4）有感染的危险：免疫力降低、抵抗力下降。（5）有皮肤受损和意外受伤的危险：微循环障碍、烦躁不安、意识不清。

3.简述休克处理原则：（1）一般紧急措施：止血、保持呼吸道通畅、给予休克体位、保暖和禁止搬动。（2）补充血容量。（3）积极处理原发病。（4）纠正酸碱平衡失调。（5）应用血管活性药物。（6）改善微循环。（7）皮质激素和其他药物的应用

4.休克病人测量中心静脉压有哪些临床意义：（1）CVP代表右心房或者胸腔段静脉内

的压力，其变化可反应血容量和右心功能。（2）CVP的正常值范围是0.59－1.18kPa（6－12cmH2O）如 CVP小于0.49kPa（5cmH2O）表示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）

同时伴有血压下降，提示心功能不全。高于1.96kPa（20 cmH2O）提示充血性心力衰竭。

5.休克病人的急救护理：（1）处理原发病：控制大出血，对严重损伤的病人应尽快控制活动出血必要时使用休克裤使生命器官的血液灌注得到改善。（2）保持呼吸道通畅：尽快畅通气道，必要时可做气管插管或气管切开。早期以鼻导管或面罩给氧。对气管插管病人应进行口腔护理，对气管切开病人应给予气管切开护理。（3）迅速建立静脉通道：迅速开放一条或两条静脉通道以便及时输注液体与抢救药物。（4）体位：采取头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，可增加回心血量及改善脑血流。（5）保暖、制动：注意保暖改善微循环；减少搬动减轻组织耗氧

五、论述题

1.（l）根据临床表现，出血量估计在15－25％之间，约800－1600ml。（2）临床诊断病人处在轻度休克期。（3）护理要点：①补充血容量，恢复有效循环血量：安置在ICU病房或急救室内监护救治；注意保暖，适当加盖棉被、毛毯；减少搬动；迅速建立静脉通道合理补液，晶胶交替，严密观察病情变化。②改善组织灌注：给予休克体位，必要时使用休克裤；应用血管活性药物，低浓度、慢速度监测血压给药，防止外渗。③增强心机功能：对于心功不全的病人，给予强心药如毛花苷C0.2～04mg。④保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸、双上肢运动促进肺扩张：给高浓度氧气吸入：头偏一侧防止呕吐物引起窒息。⑤预防感染：无菌操作；合理使用抗生素；预防皮肤压疮⑥体温调节：严密监测体温变化较低者保暖；较高者物理降温或药物降温。⑦预防意外损伤：烦躁或意识不清加以保护，移开周围危险物品。

六、案例分析题

1.（1）主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。依据：① 胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。② 急性腹膜炎：发热、脉搏增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。③ 感染性休克：发热、脉搏、呼吸增快、血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉、尿少；WBC 25X109／L。（2）首要处理措施 立即建立静脉双通道，快速补充血容量。（3）护理诊断／问题 ① 体液不足：与腹腔内体液丢失、血管床容积扩大有关；② 气体交换受损：与通气，血流比例失调有关；③ 疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④ 体温过高：与细菌感染有关；⑤ 有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥ 焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦ 潜在的并发症：DIC、肾衰竭。（4）护理措施:① 快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。原则上先输晶体液，后输胶体液；② 保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③ 置病人于休克体位；予以加被保暖和凋节室温；④ 观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检查值的变化；⑤ 禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物量和性状；⑥ 控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦ 留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；⑧ 发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥：⑨ 观察和预防并发症，如褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑩ 积极作好术前准备。