ｌ Ｉ１Ｉ ３４ ｆ巾Ｉ埘处方药第１２卷笫１２１０１ ・医院药学・ 临床药师参与临床合理用药的实践和体会 刘胜霞 （天津市滨海新区汉沽医院，天津３００４８０） 【摘要】目的探讨临床药师参与临床合理用药的措施与意义。方法选取２０１ １年１月～２０１３年１２月实施新医改新型综合临床药师药学服务 效果为观察研究对象，对比以往常规药学服务效果，分析医改背景下临床药师如何参与临床合理用药服务，指导临床药学服务实践。结果临床药师 参与临床合理用药实践后，药品差错事件、不良反应发生率等方面有较大改善，前后对比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论ｌ临床药师参与临床 合理用药的实践中，能降低药品差错发生率以及药物使用不良反应发生率，并能积极改善医患关系。 【关键词１临床药师；合理用药；体会 药品使用是医疗救治的基本措施，在医疗实施中占据相当 者用药教育，宣传、指导患者安全用药。对中药注射剂，严格按 重要的地位，药品使用安全关系到临床效果、患者生命安全。有 数据表明因处方和给药错误所导致的药物不良事件发生率约为 ７％ｌ】】，因此临床合理用药应引起广大医务卫生人员的重视。随 着当前中国医疗改革的逐步推进，临床药师逐渐参与到合理用 药的临床实践中，临床药师更需要提供高水平、高质量的药学服 务，以更合理、有效地使用药品，增强治疗效果，减少不良反应的 发生。近年来，我院积极与临床药师沟通，使其参与临床合理用 药实践中，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的 作用，取得较好的效果，现分析报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 随机选取２００９年～２０１０年在我院就诊的１ ２００例患者， 以及２０１ １年～２０１３年我院实施新医改新型综合临床药师药学 服务的１ ２００例患者作为观察对象。２００９年～２０１０年观察研 究中，参与研究负责人员包括主管院长１名，医务科主任２名， 药学部主任３名，质管部负责人２名，以及临床科室主任２１名， 临床药师２名。２０１１年～２０１３年观察对象中，参与研究负责 人员包括主管院长１名，医务科主任３名，药学部主任２名，质 管部负责人１名，以及临床药师２名，临床科室主任２２名。观 察指标为药品差错发生事件、患者满意度等。两组在药学服务 人员组成、患者数量和医疗环境等各方面比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），存在可比性。 １．２方法 对照组进行临床药品的常规应用，主要是患者就医后结合 病情对症使用各类药物（具体略）。 观察组为药学人员除了完成药品的供应分发等工作外，还 要参与临床医师用药，协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反 应的发生率。临床药师是以其丰富的现代药学知识协助医生为 患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，为患者开具正确的 药物和剂量的处方，促进临床合理用药，具体如下：①基础措施： 贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》精神，建立科学 规范的公立医院管理制度，全面推行《药品管理法》及其《实施 条例》，加快执业药师队伍建设；②人员管理：加强人员以及临床 药师、药学服务人员的管理，积极转变传统服务观念，做好药品 养护、处方调配、审核及临床用药指导，协助临床医师选药和合 理用药，提升患者生活质量。全面了解所提供药品的注意事项， 包括各类药物的作用途径、作用特点、适应证、作用原理、使用方 法、配伍禁忌、不良反应等，接受医学知识的培训，掌握一定的临 床医学知识，为临床提供全新的药学技术服务，通过再学习，提 升用药水平；③合理用药：参与了解患者一般隋况和最新检查数 据，参加医护查房，需详细了解患者的用药史，在查房讨论中提 出用药建议，对患者用药进行指导，对患者用药后是否需要进行 血液浓度监测提出意见，根据参数制定和调整给药方案，开展患 照说明书的浓度配液，注意药液的配制顺序、加药方法，严格按 照无菌规定操作，注意量叠加效应；④协调管理：与患者之间保 持良好沟通，认真聆听患者诉求，提高用药的有效性、依从性和 安全性，减少药疗事故的发生，加强与医生、患者的协调。调配 处方时注意临床诊断，便于与患者沟通，消除相互间不信任感。 １．３效果评定 对实施新医改新型临床药师参与临床合理用药服务措施前 后两年的数据进行统计评定。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计学处理，计量资料以 （ ±ｓ）表示，进行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 通过临床药师参与临床合理用药实践后，可以看出临床药 师在临床实践中发挥了重要作用，能进一步保障药品使用安全 性，使药物不良反应及使用过程的差错率显著下降，详见表１。 表１：实施新医改新型综合药师药学服务措施前、后数据对比 分类 军 百分比 ３讨论 药品直接关系到治疗的成败。随着临床药学的不断发展， 各类新药的不断出现，临床病症的复杂，使得科学、合理用药变 成高深的专业化工作。由于医疗卫生资源配置不合理，药学服 务人员水平参差不齐，临床药师服务有限，使药品处方缺乏有效 的监督机制，不合理用药问题严重口Ｊ。 本组实践中，临床药师参与临床合理用药实践，取得了良好 的效果。临床药师是医疗服务团队的重要角色，也是促进合理 用药工作必不可少的角色。临床药师通过参与药学监护，并深 入临床，参与合理用药，在一定程度上保证患者用药的合理，安 全和有效。临床药师在合理用药中可以对医生的用药方案进行 评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。通过自身 药学专业，以及收集到的药物信息，提供药学指导。当前我围医 药卫生改革正在深化，明确要求要为患者提供购药咨询和 指导口］。临床药师药学服务实践中将正确的服药方法、服药的 适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等告知患者，能明显 减少药品使用差错事故的发生。 综上所述，临床药师参与临床合理用药的实践中，能降低药品 差错发生率以及药物使用不良反应发生率，并能积极改善医患关系。 参考文献 ［１］冒小璨，李歆，徐群为，等．新“医改”背景下我国临床药学的发 展策略探讨．中国药房，２ｏ１０，（１８）：１６３３—１６３６． １Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１２ ．医院药学．｝３５ ｊ 【２］何德刚．中药剂师如何做到中西医相结合．中外医疗，２０１２，３１ （１）：１８６． ［３］叶银梅．临床药师干预ｌ临床不合理用药的效果评价．中国医院 用药评价与分析，２０１０，１０（６）：５７２—５７４． 临床药师千预抗菌药物应用的措施与效果 任丽萍 （河南能源焦煤公司医院药剂科，河南焦作４５４１００） 【摘要】目的探讨临床药师干预抗菌药物临床应用的措施以及效果。方法选取干预前后的病例各３６０例，进行比较分析研究。结果干预后 部分药物应用不合理的现象得到改善，抗菌药物合理使用率明显高于干预前，差异具有统计学意义 ＜０．０５）。结论临床药师干预抗菌药物应用 使得药物合理使用率得到显著提高。 【关键词】临床药师；抗菌药物；干预措施 抗菌药物是临床较为常用的一类药物，该类药物是否合理 使用会对患者的身体健康造成较大的影响。然而，我国大部分 医院存在抗菌药物滥用的情况。抗菌药物滥用不仅无法达到预 期的治疗效果，而且增加了二次感染的可能性，因此提高抗菌药 物合理使用率具有重要意义【１］。据此，我院成立专门的抗菌药 物使用临时调查小组，制定了有效的干预抗菌药物使用的措施， 取得了较好的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取干预前后的病例各３６０例，进行比较分析研究。使用 调查表的方式对病例的药物使用目的（未使用、治疗性或预防 性）、手术名称、切口类型及愈合情况、抗菌效果等进行统计，并 建立数据库进行对比分析，比较干预前后抗菌药物使用的变化， 统计合理使用率。 １．２方法 第一，重新修订制度，强化各方职责：根据医院实际情况，成 立抗菌药物使用临时调查小组，要求临床药师参与到相关药物 使用管理机制的制定工作中。抗菌药物使用临时调查小组定期 对于管理机制的落实情况进行抽查，明确职责，细化任务，对于 管理制度没有落实到位的地方要提出批评整改意见，督促其尽 快进行改进。根据《临床药师查房制度》、《处方点评制度》、《抗 菌药物分级管理制度》等规定进行工作细化，要求临床药师在 抗菌药物使用中要建立用前参与、用时监督、用后评价的临床干 预体系，保证抗菌药物用药的合理性口］。 第二，加强宣传教育，定期组织培训：医院主动组织开展关 于抗菌药物临床使用的专项研讨大会，让参会人员对抗菌药物 使用临床干预的重要性和必要性进行了解。同时，邀请专家开 展关于抗菌药物临床应用的专题讲座，让全体医护工作者进行 抗菌药物应用的专项培训，提高其临床使用技能，提高抗菌药物 临床使用合理性 】。 第三，增强临床药师的参与度，做好反馈工作：要求临床药 师参与到科室查房工作中去，对其进行统一排班，要求其在工作 中对于患者的用药病例进行重点的检查，并提出合理化的用药 建议。抗菌药物临时管理小组对于病例以及处方等要定期进行 抽查，将抽查的结果进行汇总分析，将临床药师在工作中所存在 的问题及时地反馈，并在院周会进行统一的表扬和批评，督促药 师在下一阶段工作中及时进行改进和完善 。 第四，编印药训，开辟专栏：医院要每月编印１期《临床药 训》，开辟抗菌药物合理化使用的专栏，向医护工作者及时传递 关于抗菌药物合理化使用的相关知识以及管理制度，对于医护 工作者工作中所存在的问题也要进行通报批评，通过药训的编 印使得医护工作者及时掌握药物使用的动态信息，督促各个科 室对于所存在的问题及时进行整改，进一步提高工作效率口】。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １ ３．０统计软件包对数据进行统计学处理，计数资 料用百分数表示，两组间比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 干预前抗菌药物使用合理率为６６．６７％（２４０／３６０），干预后 药物使用合理率为９１．６７％（３３【），３６０），证明干预后抗菌药物 合理率使用要明显高于干预前，组间差异具有统计学意义（ｐ ＜０．０５）。 ３讨论 随着经济的发展和药学水平的进步，医院药学的功能也出 现了变化，从供应保障型向服务型转变，在功能转变的过程中对 于药师也提出更高的要求，要求药师不断提高专业知识，自觉进 行培训，努力实现从调剂型药师向临床药师进行转变。我国临 床药师制度与发达国家相比还存在极大的差距，临床药师存在 专业理论知识不达标、工作模式不成熟、对于患者了解不够等问 题，还需进一步提高和改善 】。 根据以上情况，为进一步提高临床药师的临床操作有效性， 我院实施了抗菌药物的临床干预措施，取得了较好的干预效果， 有效改善所存在的抗菌药物使用比例偏高、术后抗菌药物使用 时间过长、抗菌药物使用费用过高等问题，提高抗菌药物合理使 用率，证明干预措施的有效性和合理性。我院实施抗菌药物干 预措施的时间较短，具体落实的过程中还存在一定的问题和值 得进行改进的地方，还需通过更多的临床操作加以改进和完善， 进一步提高抗菌药物合理使用率。 参考文献 ［１］李晟琰，李连茂，杜妍．临床药师对围术期预防性应用抗菌药 物实施药学干预的效果分析．中国医院用药评价与分析，２０１３，１３（５）： ４７３－４７５． ［２］黄社霄，李全国．临床药师参与外科查房前后Ｉ类切口手术抗 菌药物的应用情况分析．中国医药指南，２０１２，１０（１５）：２１８—２１９． ［３】黄荷花．浅谈我院临床药师在住院患者抗菌药物使用中的作 用．中国实用医药，２０１２，７（２０）：１８０—１８１． 【４１许沧海，黄国平，冯鹏．临床药师在腺体外科合理应用抗菌药物 中的作用．临床合理用药杂志，２０１２，５（１１）：１４３—１４４． ［５］王丽春，赖瑛，曹珍．护士与『 床药师合作促进抗菌药物合理使 用管理模式初探．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（８）：１８９１—１８９２． ［６］肖芳，王文莉，陈灵敏．临床药师在骨伤科围手术期预防用抗菌 药物中的作用探讨．求医问药（学术版），２０１２，１０（１１）：６８８—６８９．
