・ ８６ ・ 程应及时迅速。 西匮垫杂志２０１ｌ １月第４ｏ卷第１期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 确保检验结果的准确性。 综上所述，可以看出分析前质量保证工作不仅是检测 标本如果不能及时检测应当合理储存。原则 ，标本 采集后应立即送检，如因各种原因不能立即送检，最好暂放 冰箱保存。有的血清标本可以冰冻保存，但严禁反复融冻。 不同的检验项目对标本的保存要求不一样，应严格按照要 求保存。 ５努力做好分析前试剂的准备与仪器的校准工作，保持仪 器良好的工作状态 工作质量保证体系的重要组成部分，也是医院医疗质量保 证体系的重要组成部分，因此需要领导、临床医生、护士、患 者、护工的参与和配合只有这样才能有利于标本的正确采 集和运送，有利于检验结果正确解释和应用，有利于对检验 项目临床意义的理解和再评价，有利于听取临床医师的反 馈意见并改进检验科的工作。因此必须步步谨慎，认真对 待分析前质量管理工作。只有这样，才能保证高质量的标 本、高质量的检验和检验结果的准确性、一致性。 （收稿日期：２０１０－０８—０８） 每天操作前应当将试剂提前从冰箱取出以使其恢复至 室温。定期对仪器进行保养维护及功能测试，掌握仪器每 天工作状态，所有进行过的维护及检测结果均应记录。按 国家计量法规定要求在计量检定机构检测的仪器，如酶标 作者简介：张新平，女，１９７０年９月生，主管检验师，晋中市 晋华医院，０３０６００ 仪、天平等必须定期接受本机构的校验，并保留检验证书， 外周血涂片骨髓细胞形态骨髓活检三者联合检查 在骨髓增殖性疾病中的应用 河北钢铁集团唐山钢铁公司医院（０６３０００） 陈小君 孟淑娟 王东阳 马笑松 杜阳阳 骨髓增殖性疾病（ＭＰＤ）是以骨髓一系或多系髓系细 然后用骨髓活组织穿刺针实行骨髓穿刺术，吸取骨髓液进 胞持续增殖为特征的一组克隆性干细胞紊乱性疾病。广义 的讲包括骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ），骨髓纤维化（ＭＦ）、 真性红细胞增多症（Ｐｖ）、原发性血小板增多症（ＥＴ）、慢性 粒细胞白血病（ＣＭＬ） 。２Ｏ世纪８０年代，国内外多通过 一行骨髓涂片，再把活检针退至皮下，旁开骨髓穿刺部位０．５ ｃｍ后进针，进行骨髓活检术，取出组织放人备有苦味酸一甲 醛固定液的玻璃瓶中固定。 １．２．２外周血涂片取材：吸取乙二胺四乙酸（ＥＤＴＡ）抗凝 步法获取涂片与切片２种标本，进行骨髓二重检查诊断 全血数滴，制作外周血涂片２～３张。 １．２．３＠ＮＮ＃ｂＮ血涂片检测方法：骨髓穿刺细胞学涂片 和外周血涂片行瑞氏一吉姆萨染色，骨髓细胞内外铁检查。 骨髓活检标本进行塑料包埋切片、制片，Ｈ—Ｇ－Ｅ染色，Ｇｏ一 ｍｏｒｉ网硬蛋白纤维染色，三者同步进行分析诊断。 １．３ 统计学处理 采用 检验，以Ｐ＜Ｏ・０５为差异有统计学意义。 ２结 果 血液病。诊断率并不高。为了有效提高骨髓增殖性疾病的 诊断率，减少误诊，我院从２００８年以来对７３例患者行骨髓 活检切片、骨髓细胞形态学、外周血涂片三片同步检查诊断 血液病（主要是我院ＭＰＤ患者），确诊率得到明显提高。 现将结果报告如下。 １ 资料与方法 Ｉ．１一般资料 选取２００８年４月至２０１０年３月收治ＭＰＤ患者７３ 骨髓活检切片、涂片和外周血涂片三者联合检查诊断 例，男性４４例，女性２９例，年龄３０～８Ｏ岁，。临床表现为 符合率明显高于骨髓涂片，尤其对原发性ＭＦ、ＭＤｓ、ＥＴ、 不同程度的贫血、出血、发热及肝、脾、淋巴结肿大，血常规 ＣＭＩ 有重要意义。单纯骨髓涂片诊断符合率８４ ，三者 检查均有异常改变。ＭＰＤ分类与检出率见表１。 表１ ＭＰＤ分类与检出率联合检查符合率９８ ，两者差异有统计学意义（）ｃ２—６・３９， Ｐ＜Ｏ・０５），见表２。 表２骨髓涂片与三者联合对ＭＰＤ检出率比较 ３讨 论 骨髓涂片和骨髓活检均能反映骨髓造血情况，与骨髓 １．２方法 活检相比，涂片具有操作简单，出结果快，细胞形态清淅，能 １．２．１骨髓穿刺：选用上海埃斯埃医械塑料制品有限公司 生产的Ｂ６５一Ｏ１型骨髓活检针。一般首选右髂后上棘，肥 较好地发现病态造血状况等优点。但是骨髓涂片不能完全 反映骨髓造血全貌，无法展示骨髓网络内造血细胞及其原 始细胞的异位现象；而骨髓活检可以弥补不足，不仅可以观 胖者有时选用髂前上棘。以２％利多卡因２ ｍｌ 局部麻醉， 山西医药杂志２０１１年１月第４Ｏ卷第１期上半７１ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ・ ８７ ・ 察重要的骨髓组织变化，如骨小梁的变化、骨髓坏死、纤维 察，只有三者密切配合，外加其他临床资料进行综合分析， 才能得出更为正确的结论 ；］。 参考文献 ［１］朱蕾，卢兴国，赵小英，等．骨髓涂片和切片中的巨核细胞多形 性改变在慢性骨髓增殖性疾病中的诊断意义．中华检验医学 杂志，２Ｏｌｏ，３３（２）：１４３ １４４． 化、淀粉样变、胶样变；ＭＤＳ幼稚细胞的前体定位、单圆巨 核现象；ＣＭＩ 急变前的片状原始细胞增生现象以及嗜酸性 粒细胞增多现象，而在血涂片上往往显示出嗜碱性粒细胞 增多；ＰＶ的骨小梁虫蚀性，巨核细胞的单圆巨核核多分叶 巨核成堆或增多现象；ＥＴ的巨核细胞的巨大胞体、多分叶 核现象，骨髓纤维化的纤维细胞增生情况等，还能明确骨髓 干抽原因，判断血液疾病预后方面有重要价值，并有利于指 导治疗 ’ 。本组有５例骨髓纤维化患者多次骨髓涂片均 未确诊，最后经三者联合检查确诊。１９例ＭＤＳ患者中有８ 例高度怀疑ＭＤＳ，通过骨髓活检提示可见较多幼稚细胞前 ［２］邓家栋，杨崇礼，杨天楹．邓家栋临床血液学．上海：上海科学 技术出版社，２００１：２０６—２２０． Ｅ３７陈文杰，陈辉树．造血系统疾病Ｉ临床病理学．北京：中国协和医 科大学北京医科大合出版社，１９９７：１４７－１５４． Ｅ４］陈辉树．真性红细胞增多症骨髓病理学观察．中华血液学杂 志，１９９４，１５（６）：３１９． 体定位现象，单圆巨核明显增多，在这点上骨髓活检优于骨 髓涂片，并且研究还发现骨髓活检可反映骨髓增生程度比 骨髓涂片更有优势，因为涂片可能受窦血稀释，涂片未涉及 ［５］熊川，李兰馨，段乃俊．骨髓涂片联合骨髓活检在多系造血细 胞减少患者中的诊断价值．川北医学院学报，２００６，４（２）：１２７ １２９． 骨髓小粒等因素影响，故怀疑骨髓纤维化的患者做骨髓活 检更有意义。外周血涂片检查更简单方便，对慢性粒细胞 （收稿日期：２Ｏ１０ ０６ １７） 作者简介：陈小君，男，１９７６年１Ｏ月生，主管检验师，河北 钢铁集团唐山钢铁公司医院，０６３０００ 白血病、ＭＤＳ、骨髓纤维化提供重要依据。ｌ｝缶床上对任何 已做骨髓活检的患者，仍不可忽视外周血、骨髓涂片同步观 ・病例报告・ 静脉滴注阿奇霉素引起嗅觉障碍一例 湖北省武汉市洪山区中医医院（４３００７０） 李旺彦 患者女，５１岁，因“咳嗽，咯白色黏痰３ ｄ，伴发热，咽 痛”于２００８年１Ｏ月ｌ２日来我院门诊就诊，既往无鼻炎病 １个疗程）。定期随访：患者１年后嗅觉完全恢复。 讨论阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，具有 史，无药物过敏史。体温３８．４℃，脉搏８８次／ｍｉｎ，呼吸频 率２ｏ次／ｒａｉｎ，血压１ｌｏ／７ｏ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ一０．１３３ ｋＰａ）。实验室检查：白细胞１ ２×１０ ／Ｉ ，中性粒细胞０．８６， 淋巴细胞０．３２，ＣＰ ＩｇＭ：阳性。入院后给予阿奇霉素（哈药 集团）０．２５ ｇ×２支＋５ 葡萄糖注射液５００ ｍＩ ，１次／ｄ×３ ｄ，５０滴／ｒｎｉｎ，静脉滴注。注射后第４天患者体温３６．４℃， 抗菌谱广、抗菌力强的特性，组织浓度高，特别在扁桃体、 肺、痰中药物浓度高，疗程短，疗效理想。故在临床上广泛 用于呼吸系统感染。阿奇霉素的不良反应主要有胃肠道反 应，神经系统反应（头痛、头晕、耳鸣、视物旋转），过敏反 应，肝毒性等。但在神经系统反应中未见嗅觉障碍的不良 反应报道，其致病机制尚不清楚。本例报道主要提示用药 自觉症状明显缓解，但自述闻不到所有的气味，请耳鼻喉科 会诊，会诊结果：鼻腔无阻塞性病变，嗅觉障碍因嗅觉神经 受损所致。综合患者的症状、实验室检查和会诊结果考虑： 嗅觉障碍为阿奇霉素所致。即停用阿奇霉素，并采取措施： 治疗方案：①肌肉注射甲钴胺注射液０．５ ｍｇ，隔１３ １次× 时要严密观察患者病情，尤其对于老年人及儿童，要认真询 问患者的感觉和用药反应，发现异常情况后应及时停药和 对症处置，以免给患者造成损伤和痛苦。 （收稿日期：２０１０－０８—１９） 作者简介：李旺彦，女，１９６５年１月生，主管护师，湖北省武 ３Ｏ次；②口服维生素Ｂ 、维生素 片剂；③鼻腔冲洗：生理 汉市洪山区中医医院，４３００７０ 盐水２５０ ｍＩ ＋硫酸庆大霉素８万ｕ，１次／ｄ×７次（或重复
