女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。
(1)根据上述临床表现，首先考虑 ( ) A、原发性醛固酮增多症 B、先天性右肾发育不良 C、良性小动脉性肾硬化症 D、恶性小动脉性肾硬化症 E、肾动脉狭窄
(2)目前该患者宜首先采用的治疗方法 ( ) A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂 B、加用利尿剂 C、补充钾盐
D、必需氨基酸疗法 E、透析治疗
(3)为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查 ( ) A、肾活检 B、肾动脉造影 C、肾静脉造影 D、肾上腺CT检查
E、肾脏彩色多普勒超声检查 (3分)[2]
女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白(±)，白细胞20～25/HP，红细胞5～10/HP。
(1)此时询问病史最不重要的项目是 ( ) A、以往发作与治疗情况 B、以往中段尿培养的资料 C、有无泌尿系统畸形的资料 D、有无糖尿病等慢性疾病 E、以上都不是
(2)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的 ( ) A、清洁中段尿培养 B、肾活组织检查 C、B超双肾探测 D、肾功能测定 E、静脉肾盂造影
(3)此时首选的治疗方案是 ( ) A、不施治，等待辅助检查结果 B、选用青霉素 C、选用林可霉素
D、选用对革兰杆菌有效的抗生素 E、嘱患者多饮水 (3分)[3]
女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白(±)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。
(1)本例菌落计数在什么范围内已有意义 ( ) A、10～10/ml B、10～10/ml C、10～10/ml D、10～10/ml E、以上都不是
(2)本例宜选用的抗生素应为 ( ) A、氨苄西林静滴 B、庆大霉素肌注 C、头孢氨苄口服 D、羧苄西林静滴 E、以上都不是
(3)本例抗菌治疗的疗程应为 ( ) A、单剂治疗
B、治疗至症状好转即可
C、治疗至症状好转，尿检阴性
D、治疗至症状消失，尿检阴性后3～5天 E、10～14天
二、病例分析(1小题,共分)
(14分)[1]
男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。小时候有双眼水肿史，未引起重视。体检：血压150/95mmHg，神清，面色蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率100次/分，心律齐，心前区Ⅱ°吹风样收缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白+++，红细胞O～3个/HP，血浆总蛋白60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白3Og/L，胆固醇L，血钙L，磷L，钠125mmol/L，钾L，血肌酐470μmol/L，L，，血，SB16mmol/L，BE-7mmol/L，PCO40mmHg 。胸部X线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范围，腰椎片示普遍性脱钙，椎体上下缘增厚。
(1)请作出完整的诊断。 (2)提出五项治疗措施。 三、单选题(31小题,共分)
(1分)[1]
急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为 ( )
A、20～25kca1/kg B、25～30kca1/kg C、30～35kca1/kg D、30～45kca1/kg E、45～50kca1/kg (1分)[2]
肾单位的组成是 ( )
A、肾小体+集合管
B、肾小球+肾小管+集合管 C、肾小球+肾小囊 D、肾小体+肾小管 E、肾小球+集合管 (1分)[3]
判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用 ( )
A、酚红排泌试验 B、浓缩稀释试验
C、二氧化碳结合力试验 D、对氨马尿酸清除率试验 E、以上都不是 (1分)[4]
少尿指每日尿量少于多少毫升 ( )
A、40 B、100 C、400 D、1500 E、2500 (1分)[5]
有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是 ( A、血清C3暂时下降 B、血浆蛋白明显下降 C、血清胆固醇升高 D、抗链“O”滴度升高 E、血清免疫球蛋白升高 (1分)[6]
不引起肾病综合征的疾病是哪个 ( )
A、急慢性肾小球肾炎 B、糖尿病肾病 C、慢性肾盂肾炎
D、系统性红斑狼疮肾炎 E、过敏性紫癜肾炎 (1分)[7]
关于慢性肾炎，哪项不正确 ( )
A、不同程度的蛋白尿 B、水肿时有时无 C、不出现尿毒症 D、血压升高 E、贫血 (1分)[8]
对诊断IgA肾病价值最大的是 ( )
A、蛋白尿
)B、血尿
C、肾小球系膜区IgA沉积 D、有前驱感染 E、血IgA升高 (1分)[9]
肾髓质组织间隙液渗透压的特点是 ( )
A、越向肾髓质深部渗透压越高 B、和血浆渗透压相等 C、比血浆渗透压低
D、和血浆比有很高的蛋白质 E、以上都不对 (1分)[10]
调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是 ( )
A、醛固酮 B、肾上腺素 C、血管升压素 D、肾素 E、以上均是 (1分)[11]
肾素是由下列哪种细胞分泌的 ( )
A、肾小球旁器的球旁细胞 B、肾小管近端小管上皮细胞 C、肾血管内皮细胞 D、集合管上皮细胞
E、肾小管远端小管上皮细胞 (1分)[12]
通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为 ( )
A、新月体性肾炎
B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 C、系膜增生性肾小球肾炎 D、局灶节段性硬化 E、膜增生性肾小球肾炎 (1分)[13]
下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法 ( )
A、尿隐血试验 B、尿三杯试验 C、尿蛋白电泳
D、尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线 E、尿沉渣镜检 (1分)[14]
女，25岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白++，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb 120g，SP A/G，A 36g G 45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾病 ( )
A、急进性肾炎
B、狼疮性肾炎 C、急性肾炎
D、慢性肾炎急性发作 E、急性肾盂肾炎 (1分)[15]
有关慢性肾炎，下面说法哪些不对 ( )
A、成人多见
B、病程1年以上，可达几十年
C、有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等 D、多数病人有急性肾炎史 E、晚时肾萎缩，肾功能衰竭 (1分)[16]
关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符 ( )
A、常有肾小管浓缩功能减退 B、尿纤维蛋白降解产物不增高 C、B超双肾轮廓增大 D、常有中等以上贫血 E、常有血压升高 (1分)[17]
男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，，首先怀疑 ( )
A、急性肾炎 B、过敏性紫癜肾
C、隐匿性肾炎、IgA肾病 D、泌尿系结石 E、肾结核 (1分)[18]
患者，女，18岁。4周前两小腿有多个脓疱疮。近3日出现眼睑、下肢水肿，尿少，色红。血压160/100mmHg.尿常规:蛋白(+)，红细胞5～1O/HP，白细胞2～4/HP，颗粒管型O～1/HP。尿比重。血肌酐dl，尿素氮20mg/dl，ASO 666u，血C330mg/dl。最可能的诊断是 ( )
A、急进性肾炎
B、慢性肾炎急性发作 C、急性肾盂肾炎 D、急性肾炎 E、慢性肾炎 (1分)[19]
从此病理图片(PASM染色)可见GBM空泡变性(Ⅴ)，考虑为 ( )
A、微小病变 B、Ⅰ期膜性肾病 C、Ⅱ期膜性肾病 D、Ⅲ期膜性肾病 E、Ⅳ期膜性肾病 (1分)[20]
对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图后，其病理类型诊断为 ( )
A、微小病变病
B、系膜增生性肾小球肾炎 C、膜增生性肾小球肾炎 D、局灶节段性硬化 E、膜性肾病 (1分)[21]
下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是 ( )
A、可的松 B、泼尼松 C、泼尼松龙 D、地塞米松 E、氢化可的松 (1分)[22]
糖皮质激素对脂肪代谢的影响可引起 ( )
A、骨质疏松 B、淋巴结萎缩 C、肌肉萎缩 D、尿钾增高 E、满月脸 (1分)[23]
肾病综合征最常见的并发感染是 ( )
A、呼吸道感染 B、皮肤丹毒 C、尿路感染 D、腹膜感染 E、以上都不是 (1分)[24]
男性，20岁，因骨骼疼痛1年就诊。查：尿pH ，血钾L，血钙L，血氯110mmol/L，B超示双肾结石。最可能的诊断为 ( )
A、低血钾型远端肾小管性酸中毒 B、近端肾小管性酸中毒 C、Ⅳ型肾小管性酸中毒 D、Ⅲ型肾小管性酸中毒 E、以上都不是 (1分)[25]
患者，男，65岁。每日尿量3200ml，尿比重，血压130/60mmHg，诊断可能是 ( )
A、肾动脉硬化 B、大量饮水后 C、前列腺肥大 D、肾性尿崩症 E、糖尿病 (1分)[26]
在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是 ( )
A、胸片排除肾外结核
B、腹部平片了解肾脏有无钙化
C、静脉肾盂造影 D、作膀胱镜检查 E、尿结核菌培养 (1分)[27]
男，25岁，反复水肿、蛋白尿，最近1周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g/d，尿红细胞5～10个/HP，尿白细胞6～12个/HP，尿培养为肠道球菌。最恰当的治疗是 ( )
A、先按肾小球肾炎治疗 B、先按肾盂肾炎治疗
C、肾小球肾炎、肾盂肾炎同时兼治 D、只用支持疗法 E、只用对症疗法 (1分)[28]
肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳 ( )
A、3小时 B、2小时 C、1小时 D、4小时 E、6小时 (1分)[29]
在肾盂肾炎的上行性感染中，哪项是主要原因 ( )
A、尿道口周围有细菌寄生 B、粪便污染尿道口 C、细菌污染数量多 D、排尿习惯未按时 E、尿路粘膜抵抗力低 (1分)[30]
女，25岁，尿频、尿急、尿痛伴发热腰痛，尿常规白细胞4～10个/HP，尿培养2次为产气杆菌、104/ml；不能作为尿菌减少的理由是 ( )
A、尿污染
B、尿在膀胱内停留时间过短 C、服过抗生素。 D、下尿路感染
E、喝水多使尿菌稀释 (1分)[31]
患者，男，50岁。发热伴少尿3天入院。血压160/100mmHg，血红蛋白65g/L，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，血浆总蛋白4.8g/dl。X线腹部平片示双侧肾影长轴约8cm。本例最可能的诊断是 ( )
A、急性肾衰竭 B、急进性肾炎 C、急性肾炎
D、慢性肾功能衰竭急性加剧 E、原发性肾病综合征Ⅱ型 四、多选题(3小题,共分)
(2分)[1]
影响原尿生成因素 ( )
A、肾小球滤过膜面积 B、肾小球滤过膜通透性 C、有效滤过
D、肾小管再吸收量 E、以上均不正确 (2分)[2]
知道肾脏排泌功能可选择 ( )
A、肾造影 B、B超 C、肾CT D、肾图 E、X线 (2分)[3]
关于高血钾型肾小管性酸中毒，下列哪种说法正确 ( )
A、有高阴离子间隙型高血氯性代谢性酸中毒 B、有高钾血症 C、有肾功能不全
D、一般尿pH仍能达以下 E、一般尿pH仍能达以下 五、名词解释(1小题,共分)
(3分)[1]
无症状性细菌尿
六、判断题(3小题,共分)
(1分)[1]
肾间质是由间质细胞、网状纤维、胶原纤维和细胞外基质组成 ( (1分)[2]
正常的肾小球滤过膜允许分子量小于5万Da蛋白质通过 ( )(1分)[3]
每天尿量少于100ml称为无尿 ( )
七、填空题(2小题,共分)
(2分)[1]
肾病综合征的常见并发症有_______、_______、_______、_________。(2分)[2]
复杂性尿感常见于尿路有__________；__________；或有__________。八、问答题(5小题,共分)
(6分)[1]
简述肾性高血压的发生机制。
(8分)[2]
简述微小病变性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。
(6分)[3]
IgA肾病的临床和病理有哪些特点?
(5分)[4]
)
简述慢性间质性肾炎的病因。
(5分)[5]
妊娠期尿路感染的治疗原则是什么?
答案部分，(卷面共有49题,分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共分) (3分)[1]
答案3小题： (1)D (2)A (3)A
(3分)[2]
答案3小题： (1)E (2)B (3)E
(3分)[3]
答案3小题： (1)D (2)A (3)E
二、病例分析(1小题,共分)
(14分)[1]
答案(1)诊断为慢性肾炎 慢性肾功能不全(肾衰竭期)；肾性骨病
(2)措施：
①低盐高热量优质低蛋白饮食，降低氮质血症，改善消化道症状。 ②降压。
③口服磷酸盐结合剂如碳酸钙，减少肠道对磷的吸收、降低血磷，有利于抑制甲状旁腺激素的分泌。
④碳酸氢钠纠酸，提高血钠。
⑤口服铁剂和应用重组人红细胞生成素(EPO)治疗贫血。 三、单选题(31小题,共分)
(1分)[1] 答案D
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案A
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案A
(1分)[10]
答案C
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案B
(1分)[13]
答案D
(1分)[14]
答案B
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案B
(1分)[17]
答案C
(1分)[18]
答案D
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案A
(1分)[21]
答案D
(1分)[22]
答案E
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案A
(1分)[25]
答案E
(1分)[26]
答案E
(1分)[27]
答案B
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案E
(1分)[30]
答案E
(1分)[31]
答案D
四、多选题(3小题,共分)
(2分)[1] 答案ABC
(2分)[2]
答案D
(2分)[3]
答案BCD
五、名词解释(1小题,共分)
(3分)[1]
答案无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。
六、判断题(3小题,共分)
(1分)[1] 答案是
(1分)[2]
答案否
(1分)[3]
答案是
七、填空题(2小题,共分)
(2分)[1]
答案感染 血栓 栓塞并发症 急性肾衰 蛋白质及脂肪代谢紊乱
(2分)[2]
答案器质性梗阻或功能性梗阻 尿路有异物存在 肾实质病变
八、问答题(5小题,共分)
(6分)[1]
答案肾性高血压的发生机制为：①钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；②肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压，占少数；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。
(8分)[2]
答案病理变化：①光镜： 近曲小管上皮细胞脂肪变性.肾小球正常。②电镜： 广泛的肾小球脏层上皮细胞融合。③免疫病理： 阴性。临床表现： 男性多见于女性，好发于儿童，典型表现为肾病综合征即大量蛋白尿(>3.5g/d)，低白蛋白血症(<30g/L)，明显水肿和高脂血症，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。
(6分)[3]
答案IgA肾病为一免疫病理学诊断名称。IgA为主呈颗粒样或团块状在系膜区广泛沉积或伴毛细血管壁分布，常伴有血清C3沉积。其临床特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿；亦
可伴有不同程度的蛋白尿，是主要的肾小球疾病之一，也是导致慢性肾衰竭的一个主要原因。
(5分)[4]
答案常见病因有：①微生物感染：如细菌、病毒、真菌等感染；②理化因素损伤：如药物(包
括镇痛药、环孢素及含马兜铃酸的中药)、放射线照射、重金属；③免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症等；④代谢性疾病：如高尿酸血症、高钙血症；⑤病因不明：如巴尔干肾病。
(5分)[5]
答案妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7天，治疗后要复查以确证治愈；以后，每个月要作尿细菌培养，直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。
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