工程名称 产品合同号/ 安装合同号 电梯供应商 安装单位 监理（建设）单位 施工执行标准及编号 安装地点 梯 号 检 验 结 果 检 验 项 目 合 格 1.土建布置图齐备 2.有门锁装置、限速器、安全钳及缓冲器有形式试验证书 主3.产品出厂合格证齐备 控项 目 1.有装箱单 一 2.有安装、使用及维护说明书 般 3.有动力电路和安全电路的电器原理图 项 4.曵引系统、导向系统、轿厢、门系统、重量平衡系统 电力拖动系统、电气控制系统及安全保护系统的设备及零部件的名称及数目 量均与装箱单的内容相符 5.设备外观无凹凸、断裂、永久变形，表面涂层脱落等缺陷 验 收 结 论 电 梯 供 应 商 参加验收单位 安 装 单 位 监理（建设单位） 经检查验收，符合供货合同及标准、规范的要求，同意办理移交并用于本工程。 项目负责人： 年 月 日
不 合 格 符合供货合同及标准、规范要求。 经检查，质保资料齐全，设备及 代表： 年 月 日 零部件完好，符合装箱单的内容，以及符合标准和规范的要求，统一验收移交。 监理工程师（项目负责人：） 年 月 日
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