分部(分项)工程验收表格

名 称 组 长 副组长 副组长 副组长 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 姓 名 单 位 职务、职称 签字人 说明：一式六份，验收后返回承建单位三份备查和存档

分部（分项）工程质量评定表

承建单位： 单位工程名称或编号 分部工程名称或编号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 单元工程名称 工程量 单元工程个数 质量等级个数 优良 合格 备注 合同编号： № 本分部（分项）工程内共有单元工程 个，其中优良 个，优良率 ％ □ 优良 □ 合格 承建单位□ 质检 评定 等级 质检员： 质检部门： 质检负责人： □ 优良 □ 合格 监理□ 机构认证 意见 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回申报单位三分，留作单位工程验收资料备查和

存档。

分部（分项）工程验收申请表

承建单位：

合同编号：

№

新疆吉林台一级水电站工程监理部： 本分部（分项）工程已按施工依据要求，于2002年 月 日开工，并于2002年 月 日基本完工，并通过自检合格，每个单元已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日 单位工程名称 施工时段 1、 2、 施 工 依 据 3、 4、 □ 施工报告 □ 施工质量报告 □ 分部（分项）工程验收签证书 随同报送文件 □ 分部（分项）工程质量评定表 □ □ □ 监理 意见 签署人： 签署日期： 年 月 日

说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”，无在□中打“×”；

2、本表由承建单位报送五份，签署意见后，监理部留二分，返回承建单位三份备查

和存档。

分部分项工程名称 自 年 月 日 至 年 月 日 分部（分项）工程验收签证书

承建单位： 单位工程名称 分项工程名称 单元工程名称 工程施工简况： 合同编号：

№

分部工程名称 施 工 时 段 验收结语： 遗留问题：