社区卫生服务中心全监管理肺结核病人的体会

社区卫生服务中心全监管理肺结核病人的体会　吴晶　（南京市中华门社区卫生服务中心西街医院，江苏南京２１００００）　【摘要】社区卫生服务中心全监管理肺结核病人１５例。采取上门督导的方式，杜绝漏药少药现象，提高了肺结核病　的治愈率，降低了复发率，取得了良好的效果。　【关键词】社区卫生；督导　１临床资料与方法　由表可以看出。全监管理病人，涂阳能在第一个月１００％　１９９９　２００３年共发现４０例结核病人，门诊组２５例，其　阴转，完成疗程１００％。临床治愈率８７％，而门诊管理的病人，　中涂阳４例，对照组１５例，涂阳２例，门诊组采取的是全程　涂阳４例中仅１例在第一个月阴转，２例治疗无效。２５例病　管理。由于近几年来流动人口增多，病人难以按时取药，漏药　人中未完成疗程的达８例，临床治愈率只有４４％，Ｐ＜０．００５，有　少药情况时有发生，治疗效果不好。对照组采取的是全监管　显著的差异。上表说明在门诊全程管理下治疗的病人仍会出　理方法，发挥督导员的作用，面视病人服药，杜绝了漏药少药　现不规则治疗的现象，只有在全监管理下治疗的病人，才能　的现象，提高了治愈率，降低了复发率。　坚持按规则治疗。　２治疗方案　５典型病例　２．１第一个方案　张某，男，８１岁，“咳嗽，气喘７　ｄ，发热，胸痛２　ｄ”，经检　６个月ＨＲ．即６个月的异烟肼、利福平。　查胸片显示：“右下肺见弧状密度增高阴影”，Ｂ超显示：“右　２．２第二个方案　侧胸腔积液１０００毫升”，诊断为“右侧胸腔积液”涂阴进展　２ＳＨＲ／７ＨＲ，即２个月的链霉素、异烟肼、利福平，７个月　期。治疗方案：２ｓｈｒ／１０ＨＲ抽胸水。因病人年老体弱，家中无人　的异烟肼、利福平。　照顾，拒绝抽水，社区收入家庭病床后，坚持送药上门，监督　２－３第三个方案　服药一年。疗程结束后，Ｘ线片疗效考核：Ａ２显吸，临床治　２ＳＨＲ／ＩＯＨＲ．即２个月的链霉素、异烟肼、利福平，１０个　愈。在没有抽胸水的情况下，进行监督规则化疗，能取得这样　月的异烟肼、利福平。　的效果．是在门诊管理结核病人中少见的。　３治疗效果　社区卫生服务中心管理结核病人全监管理采取的是“一　根据江苏省结核病防治疗效考核标准，阴转：连续３个　促”“二查”“三看”方案。“一促”即督促病人按时服药，随时检　月，每月至少查痰２次；Ｘ线片考核标准：显收，病变吸收１／２　查药物的粒数与服药的天数是否相符；“二查”即查病人用药　以上者；无改变，病变无改变者。　是否正确，剂量是否到位，如有错误，及时指导纠正；“三看”　４临床理念　主要是看病人用药后有无不良反应，如有反应立即给予对症　痰菌连续阴性（或连续阴转）病变全吸收或无活动性。　处理．做好补救工作，保证治疗规则化。对于部分不能按时取　全监管理与门诊管理结核病人比较其疗程观察如下：　药的病人，医院每月代取药一次，按时送药上门，让病人不出　家门就能得到就诊与治疗，解决了病人在大医院看病难、住院　措施．社区卫生服务中心采取全监管理方法杜绝了漏药少药　难的实际问题，使结核病人得到全监治疗，保证了病人的诊疗　中断治疗的现象，有利于完成疗程，提高治愈率，这也是防痨　时间．保证了病人的规则用药，又保证了全监措施的落实。　工作的一个新的尝试，是目前提高基础结核病防治工作质量　５结论　的有效途径。　为了落实肺结核病人“查出必治，治必彻底”的治疗管理　（收稿Ｅｌ期：２０ｏ７一Ｏ１—３１）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ由■一药曩■７９