支气管扩张的影像学诊断和治疗的研究进展

支气管扩张的影像学诊断和治疗的研究进展

支气管扩张是呼吸内科临床上常见病和多发病之一。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，肺部可闻及固定而持久的粗湿啰音。在结合病史、症状、体征外，HRCT检查已逐渐成为诊断支扩的新一代“金标准”。内科治疗主要包括畅通气道，控制感染，咯血处理等。

标签：支气管扩张；诊断；治疗

支气管扩张症（简称支扩）是常见的慢性支气管疾病，大多继发于急性、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁弹性组织和肌肉组织损坏，导致局部支气管不可逆性的异常持久性扩张[1]。本文现从影像学诊断、内科治疗两个方面论述支扩诊疗的最新研究进展。

1影像学诊断

支扩的诊断需结合病史、症状、体征外，还需依靠影像学检查定位、定性协助诊断。

胸部X线（CRX）：一小部分支气管扩张患者，X线可无明显异常表现。大部分患者X线可表现出支气管征象、肺纹理增粗、聚集或模糊；严重者可表现为囊状或蜂窝状阴影[2]。CRX除囊状支气管扩张症有一定的特征性外[2]，其诊断价值有限，对支扩无特异性，也不能确定病变的程度及范围[3]。

支气管碘油造影：可发现囊状、柱状、囊柱状改变[4]。长久以来，支气管碘油造影被视为支扩诊断的“金标准”，能很好地显示支扩的范围、严重程度及类型。但是有自身的局限性：①支气管造影的阳性率只有60%，可因扩张的支气管腔被粘液、脓性分泌物堵塞，远端无造影剂进入，从而无法获悉其扩张的情况[5]；②具有创伤性、有一定的危险性，可因肺泡吸入对比剂，继发医学性肺纤维化[6]；③此外操作复杂、患者痛苦，依从性差，这些都限制了其临床应用。

CT：下列5点可作为CT 诊断支气管扩张的参考标准：①支气管壁增厚并向

肺野边缘延伸；②“双轨”征阳性，提示为柱状支气管扩张；③“印戒”征阳性，提示囊状支气管扩张；④肺野边缘区多个环状透光区，部分伴液平面；⑤支气管管径比邻近的肺动脉稍大[7]。

近年来，HRCT的问世，在支扩的诊断中显示了很大的优越性，能取代大部分支气管造影检查或作为支气管造影前的筛选[8]。有报道称，HRCT对支气管扩张的诊断敏感性为96%，特异性为93%[9]。HRCT利用算法重建功能，获取肺窗图像[10]，其优点：①属无创性检查，操作简单、安全、无痛苦，患者依从性好；②可充分观察两肺的支气管及周围肺实质的异常，使用薄层技术明显减少了

容积效应，不仅能清晰显示叶、段支气管，而且亚肺段支气管的显示率可达50%-80%；③能明确显示支扩管腔内的黏液嵌塞[6]。但是需要强调的是，HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充，且因对屏气要求比较高，否则会造成高估或低估病变的后果。

2 内科治疗

2.1 畅通气道 可以通过祛痰药稀释脓痰，改善支气管阻塞。因此进行适当的体位引流，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

2.2 控制感染 控制感染是支扩急性感染期的主要治疗措施。支扩常见病原体有绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌等，其中以绿脓杆菌最多见。具有抗绿脓杆菌活性的药物主要包括口服环丙沙星或左氧氟沙星。若无效，则应静脉用药，常用β内酰胺类联合环丙沙星或氨基糖苷类，必要时三者合用，疗程通常为2周。

2.3 咯血治療

2.3.1 小量咯血：以对症处理为主，如休息、镇静、止咳等。

2.3.2 中量以上咯血：绝对卧床，同时监测生命体征，加用止血药。

2.3.3 大咯血： 支扩的常见急症、重症，需要抢救治疗，防止出现窒息、失血性休克甚至死亡等严重后果。常用止血药物：垂体后叶素，酚妥拉明，普鲁卡因。其中垂体后叶素具有“内科止血钳”之称，通过收缩小动脉包括毛细血管，使破裂的血管闭合，同时减少肺血流量，降低肺循环压力，有利于血管破损处血栓的形成和稳定，从而达到止血目的，是大咯血的首选药物。李战炜的实验研究表明：垂体后叶素联合酚妥拉明比单用垂体后叶素疗效更好，不良反应更少，安全性更高。

3 结语

支扩是引起肺毁损的常见病，具有病程较长、反复发作、病变不可逆的特点。影像学检查是诊断支扩的重要手段之一。

胸部X线，属于二维成像，对支气管及其分支的异常检出率低；支气管造影，属侵入性检查，操作复杂，有造影剂过敏危险，以及造影剂不易排除时滞留于肺泡内形成计划性病灶。在常规CT扫描基础上补充HRCT扫描具有高效、安全、简便、无太大创伤等优点，大大提高了支扩的敏感性、特异性、准确性。但CT毕竟是横断成像，对支气管三维空间显示不是很直观，当外科需要手术时，有时仍有必要做支气管造影检查确证。

治疗上早期病变较轻，可以通过抗感染、化痰止咳平喘等对症治疗，但要注意大咯血的处理；病情较重时，通过手术治疗方能达到根治效果。同时要积极治

疗慢性鼻窦炎、扁桃体炎，防止异物误吸入支气管，对预防该病也有重要作用。婴幼儿尤其注意防治麻疹、白日咳、肺炎、肺结核等呼吸道疾病。

参考文献

[1] 李茂胜.支气管扩张的HRCT征象分析（附38例报告）[J].医学影像杂志，2011，21（10）：1615.

[2] 潘存国.支气管扩张症的X线影像学相关对照分析[J].现代临床医学，2011，37（3）：207.

[3] 熊志安，蒲红.支气管扩张症的影像诊断[J].四川医学，2011，32（9）： 1478.

[4] 赵广林.浅论支气管扩张治疗[J].中国卫生产业，8（9）：41.

[5] 言伟强.支气管扩张的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志，2001，12（5）：315.

[6] 张定义，武华，王文鼎.支气管扩张的高分辨率CT诊断价值[J].临床放射学杂志，2007，26（12）：1210.

通讯作者：张念志，博士，教授，主任医师，硕士生导师