公路检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 项次 检查项目 高速公路一级公路 96 其他公路 二级公路 95 三、四级公路 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 实测值或实测偏差值 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 外观鉴定： 检查意见： 压实度（%） 合 计 按附录B检查，每200㎡每压实层测4处 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

土方路基检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 项次 检查项目 高速公路一级公路 0～0.30 0～0.80 0～0.80 填方 (m) 0.80～1.50 ＞1.50 — ≥96 ≥96 ≥94 ≥93 +10，-15 50 其他公路 二级公路 — ≥95 ≥95 ≥94 ≥92 三、四级公路 94 — ≥94 ≥93 ≥90 按附录Ⅰ检查 水准仪：每200m测4断面 按附录B检查 密度法：每200m每压实层测4处 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 实测值或实测偏差值 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 压 实 度 （%） 零填及 挖方(m) 2△ 3 4 5 6 7 8 外观鉴定： 检查意见： 弯沉(0.01mm) 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽度(mm) 平整度(mm) 横坡（%） 边坡 合 计 不大于设计要求值 +10，-20 100 经纬仪：每200m测4点,弯道加HY、 YH两点 米尺：每200m测4处 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测4个断面 尺量：每200m测4处 外观实际： 监理意见： 符合设计要求 15 ±0.3 20 ±0.5 符合设计要求 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

石方路基检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 项次 1 2 3 4 5 6 检查项目 压实 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽度(mm) 平整度(mm) 横坡（%） 坡 度 7 边坡 合 计 平顺度 高速公路 一级公路 其他公路 检查方法和频率 查施工记录 水准仪： 每200m测4断面 1 2 外观实际： 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率 % 厚层和碾压遍数符合要求 +10，-20 50 +10，-30 100 经纬仪：每200m测4点， 弯道加HY、YH两点 米尺：每200m测4处 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测4断面 每200m抽查4处 符合设计要求 20 ±0.3 30 ±0.5 符合设计要求 符合设计要求 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

砂 垫 层 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 砂垫层厚度 不小于设计 每200m检查4处 2 砂垫层宽度 不小于设计 每200m检查4处 3 反滤层设置 符合设计要求 每200m检查4处 4 压实度（%） 合 计 90 每200m检查4处 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

袋装砂井、塑料排水板检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或 代表值 合格率% 1 2△ 3 4 5 井（板）间距（㎜） 井（板）长度 竖直度（%） 砂井直径（㎜） 灌砂量（%） 合 计 ±150 不小于设计 1.5 ＋10，-0 -5 抽查2% 查施工记录 查施工记录 挖验2% 查施工记录 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

碎石桩（砂桩）检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或 合格率% 代表值 1 2 3△ 4 5 桩距(mm) 桩径(mm) 桩长(m) 竖直度(%) 灌石（砂）量 合 计 ±150 不小于设计 不小于设计 1.5 不小于设计 抽查2% 抽查2% 查施工记录 查施工记录 查施工记录 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

粉喷桩检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3△ 4 5 6 桩距(mm) 桩径(mm) 桩长(m) 竖直度（%） 单桩喷粉量 强度（kpa） 合 计 ±100 不小于设计 不小于设计 1.5 符合设计要求 不小于设计 抽查2% 抽查2% 查施工记录 查施工记录 查施工记录 抽查5% 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

碎石土检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本参见检验评定标准对砂垫层分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 压实度 厚度 宽度 含石量 合 计 碾压遍数符合要求 不小于设计 不小于设计 ≥70% 查施工记录 每200m检查4处 每200m检查4处 查试验资料 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

加筋工程土工合成材料检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 锚固长度(mm) 合 计 符合设计施工要求 +50，-0 符合设计、施工要求 符合设计、施工要求 每200 m检查4处 抽查2% 抽查2% 抽查2% 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

隔离工程土工合成材料检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 搭接处透水点 合 计 符合设计、施工要求 +50，-0 符合设计、施工要求 不多于1个 每200 m检查4处 抽查2% 抽查2% 每缝 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

过滤排水工程土工合成材料检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率 % 1 2 3 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 合 计 符合设计、施工要求 每200 m抽查4处 +50，-0 符合设计、施工要求 抽查2% 抽查2% 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

防裂工程土工合成材料检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 粘结力（N） 合 计 符合设计、施工要求 ≥50（横向） ≥150（纵向） ≥20 每200m检查4处 抽查2% 抽查2% 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

片（碎）石垫层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位：云南第五公路桥梁工程有限公司 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 基本1、填筑时，应逐层水平填筑。填筑层厚度及石料尺寸应符合设计和施工规范规定。填石空隙用石渣、石屑嵌压稳定；2、上下路床填料和石料最大尺寸要求 应符合规范规定；3、采用振动压路机分层碾压，压至填筑层顶面石料稳定，20t以上压路机振压两遍无明显标高差异。 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 垫层厚度 垫层宽度 片（碎）石块(粒)径 （cm） 合 计 不小于设计 不小于设计 每200m检查4处 每200m检查4处 片石不大于层厚2/3 每200m检查4处 碎石不大于8 外观鉴定：路基边线直顺，曲线圆滑。不符合要求时，单向累计长度每50m减1~2分。 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

管节预制检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1△. 2 3 4 5 混凝土强度(Mpa) 内径（mm） 壁厚（mm） 顺直度 长度（mm） 合 计 在合格标准内 不小于设计 不小于设计壁厚-3 矢度不大于0.2%管节长 +5，-0 按附录D检查 尺量：2个断面 尺量：2个断面 沿管节拉线量，取最大矢高 尺量 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

管道基础及管节安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 混凝土抗压强度或砂浆强度(Mpa) 管轴线偏位(mm) 管内底高程(mm) 基础厚度(mm) 管座 肩宽(mm) 肩高(mm) 宽度 厚度 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5 6 在合格标准内 15 ±10 不小于设计 +10，-5 ±10 不小于设计 不小于设计 按附录D、F检查 经纬仪或拉线：每两井间测3处 水准仪：每两井间测2处 尺量：每两井间测3处 尺量、挂边线：每两井间测2处 抹带 合 计 尺量：按10%抽查 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

检查（雨水）井砌筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 在合格标准内 50 ±20 ±15 雨水井 检查井 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1△ 2 3 4 5 砂浆强度(Mpa) 轴线偏位(mm) 圆井直径或方井长、宽(mm) 井底高程(mm) 井盖与相邻路面高差(mm) 合 计 按附录F检查 经纬仪：每个检查井检查 尺量：每个检查井检查 水准仪：每个检查井检查 +0，-4 水准仪、水平尺：+4，-0 每个检查井检查 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

土 沟 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 沟底高程(mm) 断面尺寸(mm) 边坡坡度 边棱直顺度(mm) 合 计 +0,-30 不小于设计 不陡于设计 50 水准仪：每200m测4处 尺量：每200m测2处 尺量：每200m测2处 尺量：20m拉线，每200m测2处 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

浆砌排水沟检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位：

基本1、砌体砂浆配合比准确，砌缝内砂浆均匀饱满，勾缝密实；2、浆砌片（块）石、混凝土预制块的质量和规格应符合设计要求；3、基础中缩缝应与墙要求 身缩缝对齐；4、砌体抹面应酬平整、压光、直顺，不得有裂缝、空鼓现象。 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际：。 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5 6 7 砂浆强度(Mpa) 轴线偏位(mm) 沟底高程(mm) 墙面直顺度(mm)或坡度 断面尺寸(mm) 铺砌厚度(mm) 基础垫层宽、厚(mm) 合 计 在合格标准内 50 ±15 30或符合设计要求 ±30 不小于设计 不小于设计 按附录F检查 经纬仪或尺量：每200m测5处 水准仪：每200m测5点 20m拉线、坡度尺：每200m测2处 尺量：每200m测2处 尺量：每200m测2处 尺量：每200m测2处 外观鉴定：1、砌体内侧及沟底应平顺。不符合要求时，减1~2分。 2、沟底不得有杂物。不符合要求时，减1~2分 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

盲 沟 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 沟底高程(mm) ±15 水准仪：每10~20m测1处 2 断面尺寸(mm) 合 计 不小于设计 尺量：每20m测1处 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

排水泵站（沉井）检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 混凝土强度(Mpa) 轴线平面偏位(mm) 垂直度(mm) 底板高程(mm) 合 计 在合格标准内 1%井深 1%井深 ±50 按附录D检查 经纬仪：纵、横向各2处 用垂线检查：纵、横向各1处 水准仪：测4处 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

砌体挡土墙检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5△ 6 7 砂浆强度（Mpa） 平面位置(mm) 顶面高程(mm) 竖直度或坡度(%) 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 表面平整度 (mm) 合 计 块石 片石 混凝土块、料石 在合格标准内 50 ±20 0.5 不小于设计 ±50 20 30 10 按附录F检查 经纬仪：每20m检查墙顶外边线3点 水准仪：每20m检查1点 吊垂线：每20m检查2点 尺量：每20m 量2个断面 水准仪：每20m检查1点 2m直尺：每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

干砌挡土墙检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 50 ±30 0.5 不小于设计 ±50 50 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1 2 3 4△ 5 6 平面位置(mm) 顶面高程(mm) 竖直度或坡度（%） 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 表面平整度(mm) 合 计 经纬仪：每20m检查3点 水准仪：每20m测3点 尺量：每20m吊垂线检查3点 尺量：每20m检查2处 水准仪：每20m测1点 2m直尺：每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

悬臂式和扶臂式挡土墙检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1△ 2 3 4 5△ 6 7 混凝土强度(Mpa) 平面位置(mm) 顶面高程(mm) 竖直度或坡度（%） 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 表面平整度(mm) 合 计 在合格标准内 30 ±20 0.3 不小于设计 ±30 5 按附录D检查 每20m用经纬仪检查3点 每20m用水准仪检查1点 每20m用吊垂线检查2点 每20m用尺量2个断面，抽查2个扶臂 每20m用水准仪检查1点 每20m用2m直尺检查2处，每处检查竖直和墙长两个方向 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

筋 带 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 1 2 3 4 筋带长度 筋带与面板连接 筋带与筋带连接 筋带铺设 合 计 不小于设计 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 尺量：每20m检查5根（束） 目测：每20m检查5处 目测：每20m检查5处 目测：每20m检查5处 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

锚 杆、拉 杆 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 符合设计要求 ±20 符合设计要求 符合设计要求 抗拔力平均值≥设计值，最小抗拔力≥0.9设计值 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1 2 3 4 5△ 锚杆、拉杆长度 锚杆、拉杆间距（mm） 锚杆、拉杆与面板连接 锚杆、拉杆防护 锚杆抗拔力 合 计 尺量：每20m检查5根 尺量：每20m检查5根 目测：每20m检查5处 目测：每20m检查10处 拔力试验：锚杆数1%，且不少于3根 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

面 板 预 制 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 混凝土强度(Mpa) 边长(mm) 两对角线差(mm) 在合格标准内 ±5或0.5%边长 10或0.7%最大对角线长 +5，-3 4或0.3%边长 5 按附录D检查 尺量：长宽各量1次，每批抽查10% 尺量，每批抽查10% 尺量：检查2处，每批抽查10% 2m直尺：长、宽方向各测1次，每批抽查10% 尺量：检查每件，每批抽查10% 4△ 厚度(mm) 5 6 表面平整度(mm) 预埋件位置(mm) 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

面 板 安 装 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 ±10 10 +0，-0.5% 5 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1 2 3 4 每层面板顶高程（㎜） 轴线偏位（㎜） 面板竖直度或坡度 相邻面板错台（mm） 合 计 水准仪：每20m抽查3组板 挂线、尺量：每20m量3处 吊垂线或坡度板：每20m 检查3处 尺量：每20m检面板交界处查3处 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 墙顶和肋柱平面位置（㎜） 墙顶和柱顶高程（㎜） 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 经纬仪；每20m检查3处 路肩式 路堤式 路肩式 ±50 ±50 水准仪：每20m测3点 ±30 ±15 +0.5%H且不大于+50，-1%H且不小于-100 10 15 尺量：每柱间 吊垂线或坡度板：每20m测2处 尺量：每20m至少检查5条 2m直尺：每20m测3处，每处检查竖直和墙长两个方向 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 路堤式 +50，-100 1 2 3 4 5 6 肋柱间距（㎜） 墙面倾斜度（㎜） 面板缝宽（㎜） 墙面平整度（㎜） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土检查表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 检查方法和频率 检查结果 平均值或代表值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率% 1 距面板1m范围以内压实度（%） 90 按附录B检查，每100m每压实层测1处，并不得少于1处 1 合 计 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

抗 滑 桩 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 不小于设计 100 1%桩长，且不大于500 0.5%桩长，且不大于200 ±50 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1∆ 2∆ 3∆ 4 混凝土强度(Mpa) 桩长（m） 孔径或断面尺寸（mm） 桩位（mm） 竖直度（mm） 钻孔桩 挖孔桩 按附录D检查 测绳量：每桩测量 探孔器：每桩测量 经纬仪：每桩测量 测壁仪或吊垂线：每桩检查 吊垂线：每桩检查 水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算 5 6 钢筋骨架底面高程（mm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

锚 喷 防 护 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 1△ 2△ 3 4 5△ 检查项目 混凝土强度（MPa） 砂浆强度（MPa） 锚孔深度（㎜） 锚杆（索）间距（㎜） 锚杆拔力（KN） 规定值或允许偏差 在合格标准内 在合格标准内 不小于设计 ±100 拔力平均值≥设计值，最小拔力≥0.9设计值 检查方法和频率 按附录E检查 按附录F检查 尺量：抽查10% 尺量：抽查10% 拔力试验：锚杆数1%，且不少于3根 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 6 喷层厚度（㎜） 平均厚≥设计厚；60%尺量（凿孔）或雷达断面检查点的厚度≥设计仪：每10m检查1个断厚；最小厚度≥0.5设计面，每3m检查1点 厚，且不小于设计规定 符合设计要求 符合设计规定；设计未规定时采用±6 每束1根，且每断面不超过钢丝总数的1% 油压表：每索由读数反算 尺量：每索 目测：逐根（束）检查 7△ 8 9 锚索张拉应力（MPa） 张拉伸长率（%） 断丝、滑丝数 合 计 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

锥、 护 坡 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5△ 6 砂浆强度（MPa） 顶面高程（㎜） 表面平整度（㎜） 坡度 厚度（㎜） 底面高程（㎜） 合 计 在合格标准内 ±50 30 不陡于设计 不小于设计 ±50 按附录F检查 水准仪：每50m检查3点，不足50m时至少2点 2m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m检查3处 坡度尺量：每50m量3处 尺量：每100m检查3处 水准仪：每50m检查3点 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

浆 砌 砌 体 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 1△ 2 检查项目 砂浆强度（MPa） 顶面高程（㎜） 竖直度或坡度 断面尺寸（㎜） 表面平整度（㎜） 合 计 料、块石 片石 料、块石 片石 料石 块石 片石 料石 块石 片石 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±15 ±20 0.3% 0.5% ±20 ±30 ±50 10 20 30 检查方法和频率 按附录F检查 水准仪：每20m检查3点 吊垂线：每20m检查3点 尺量：每20m 检查2处 2m直尺：每20m 检查5处×3尺 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 3 4△ 5 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

干 砌 片 石 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3△ 4 顶面高程（㎜） 外形尺寸（㎜） 厚度（㎜） 表面平整度（㎜） 合 计 ±30 ±100 ±50 50 水准仪：每20m测3点 尺量：每20m或自然段，长宽各3处 尺量：每20m检查3处 2m直尺：每20m检查 5处×3尺 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

导 流 工 程 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4△ 5 砂浆强度（MPa） 平面位置（㎜） 长度（㎜） 断面尺寸（㎜） 高程（㎜） 合 计 基底 顶面 在合格标准内 30 不小于设计长度-100 不小于设计 不大于设计 ±30 按附录F检查 经纬仪：按设计图控制坐标检查 尺量：每个检查 尺量：检查5处 水准仪：检查5点 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

石 笼 防 护 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 公项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 平面位置（㎜） 长度（㎜） 宽度（㎜） 高度（㎜） 底面高程（㎜） 合 计 规定值或允许偏差 检查方法和频率 经纬仪：按设计图控制坐标检查 尺量：每个（段）检查 尺量：每个（段）量5处 水准仪或尺量：每个（段）检查5处 水准仪：每个（段）检查5点 1 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 5 符合设计要求 不小于设计长度-300 不小于设计宽度-200 不小于设计 不高于设计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

水泥混凝土面层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 项次 1△ 2△ 检查项目 弯拉强度(Mpa) 代表值 板厚度(mm) 合格值 σ(mm) IRI(m/km) 平整度 最大间隙 h(mm) 高速公路 一级公路 其他公路 检查方法和频率 按附录C检查 按附录H检查, 每200m每车道2处 平整度仪：全线每车道连续检测,每100m计算σ、IRI 3m直尺：半幅车道板带 每200m测2处×10尺 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 3 在合格标准之内 -5 -10 1.2 2.0 2.0 3.2 — 一般路段不小于0.7且不大于1.1 特殊路段不小于0.8且不大于1.2 2 10 20 ±20 ±10 ±0.15 ±15 ±0.25 5 一般路段不小于0.5且不大于1.0；特殊路段不小于0.6且不大于1.1 3 4 抗滑构造深度(mm) 铺砂法：每200m测1处 5 6 相邻板高差(mm) 纵、横缝顺直度(mm) 7 中线平面偏位(mm) 8 路面宽度(mm) 9 纵断高程(mm) 10 横坡（%） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 抽量：每条胀缝2点，每200m抽纵、横缝各2条，每条2点 纵缝20m拉线，每200m测4处 横缝沿板宽拉线，每200m测4条 经纬仪：每200m测4点 抽量：每200m测4处 水准仪：每200m测4断面 水准仪：每200m测4断面 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 检查项目 规定值或允许偏差 高速公路一级其他公公路 路 试验室标准密度的96%（﹡98%）；最大理论密度的92%（﹡94%）；试验段密度的98%（﹡99%） 1.2 2.5 2.0 — 符合设计要求 SMA路面200mL/min；其他沥青混凝土路面300 mL/min 4.2 5 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或合格率% 代表值 1△ 压实度（%） σ（㎜） 平 整 IRI（m/km） 最大间隙 度 h（㎜） 弯沉值（0.01mm） 按附录B检查，每200m测1处 平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI或σ 3m直尺：每200m测2处×10尺 按附录I检查 2 3 4 渗水系数 — 渗水试验仪：每200m测1处 5 抗摩擦系数 滑 构造深度 代表值 符合设计要求 总厚度： 设计值的-5% 上面层： 设计值的-10% 总厚度： 设计值的-10% 上面层： 设计值的-20% — 摆式仪：每200m测 1处；横向力系数测定车：全线连续，按附录K评定 铺砂法：每200m测1处 -8%H 按附录H检查，双车道每200m测1处 -15%H 6△ 厚度 (mm) 合格值 续上表

中线平面偏位7 20 30 经纬仪：每200m测4点 （㎜） 8 纵断高程(㎜) 宽度(㎜) 有侧石 无侧石 ±15 ±20 不小于设计 ±0.3 ±0.5 水准仪：每200m测4处 ±20 ±30 尺量：每200m测4断面 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

水准仪：每200m测4断面 9 10 横坡（%） 合 计 外观鉴定：

沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 σ（㎜） IRI（m/km） 最大间隙 h（㎜） 规定值或允许偏差 3.5 5.8 8 符合设计要求 -8%H或-5㎜ -15%H或-10㎜ ±0.5% 30 ±20 ±30 不小于设计 ±0.5 检查方法和频率 平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI 或σ 3m直尺：每200m测2处×10尺 按附录I检查 按附录H检查， 每200m每车道1点 每工作日每层洒布查1次 经纬仪：每200m 测4点 水准仪：每200m 测4断面 尺量：每200m测 4处 水准仪：每200m 测4断面 1 2 3 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 平 整 度 2 3△ 4 5 6 7 8 弯沉值（0.01㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 沥青用量（kg/m2） 中线平面偏位（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度(㎜) 合 计 有侧石 无侧石 横坡（%） 外观鉴定： 沥青表面处治面层查检表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 检查项目 σ（㎜） IRI（m/km） 最大间隙 h（㎜） 规定值或允许偏差 4.5 7.5 10 符合设计要求 -5 -10 ±0.5% 30 ±20 ±30 不小于设计 ±0.5 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI 或σ 3m直尺：每200m测 2处×10尺 按附录I检查 按附录H检查， 每200m每车道1点 每工作日每层洒布查1次 经纬仪：每200m 测4点 水准仪：每200m 测4断面 尺量：每200m 测4处 水准仪：每200m 测4断面 1 2 3 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 平 整 度 2 3△ 4 5 6 7 8 弯沉值（0.01㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 沥青总用量（kg/m2） 中线平面偏位（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度有侧石 (㎜) 无侧石 横坡（%） 合 计 外观鉴定： 水泥土基层和底基层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公路其他 高速公路其他 一级公路 公路 一级公路 公路 — — — — 95 91 12 +5，-15 95 91 12 +5，-15 93 89 15 +5，-20 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 压实度（%） 代表值 极值 按附录B检查每200m每车道2处 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测 4个断面 尺量：每200m 测4个断面 按附录H检查，每200m每车道1点 水准仪：每200m测4个断面 按附录G检查 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 符合设计要求 — — — -10 -20 ±0.5 符合设计要求 -10 -25 ±0.3 -12 -30 ±0.5 横坡（%） 强度（MPa） 合 计 符合设计要求 符合设计要求 外观鉴定： 水泥稳定粒料基层和底层基层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 基层 底基层 项次 检查项目 高速公路一级公路 98 94 8 其他公路 97 93 12 高速公路其他公一级公路 路 96 92 12 95 91 15 检查方法和频率 1 2 3 实测值或实测偏差值 检查结果 合格率% 8 9 10 平均值或代表值 4 5 6 7 1△ 压实代表值 度（%） 极值 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 代表值 厚度(㎜) 合格值 横坡（%） 按附录B检查，每200m每车道2处 2 3 4 5△ +5，+5，-15 -10 符合设计要求 -8 -15 ±0.3 -10 -20 ±0.5 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m 测4个+5，-15 +5，-20 断面 符合设计要求 尺量：每200m 测4处 -10 -25 ±0.3 -12 -30 ±0.5 按附录H检查，每200m每车道1点 水准仪：每200m测4个断面 按附录G检查 6 7△ 强度（MPa） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 符合设计要求 符合设计要求 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

石灰土基层和底基层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 基层 底基层 项次 检查项目 高速公路一级公路 — — — — 其他公路 95 91 12 +5，-15 高速公路一级公路 95 91 12 其他公路 93 89 15 检查方法和频率 1 2 3 实测值或实测偏差值 检查结果 平均值或代表值 4 5 6 7 8 9 10 合格率% 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 代表值 压实度（%） 极值 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 按附录B检查，每200m每车道2处 符合设计要求 — — — -10 -20 ±0.5 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m 4+5，-15 +5，-20 个断面 尺量：每200m 测符合设计要求 4处 -10 -25 ±0.3 -12 -30 ±0.5 按附录H检查，每200m每车道1点 水准仪：每200m测4个断面 按附录G检查 横坡（%） 强度（MPa） 合 计 符合设计要求 符合设计要求 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

石灰稳定粒料基层和底基层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公高速公路其他公其他公路一级一级公路 路 路 公路 — 97 96 95 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1△ 2 3 4 5△ 6 压实代表值 度（%） 极值 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 横坡（%） 7△ 强度（MPa） 合 计 外观鉴定： 按附录B检查，每200m每车道2— 93 92 91 处 3m直尺：每200m— 12 12 15 测2处×10尺 水准仪：每200m — +5，-15 +5，-15 +5，-20 测4个断面 尺量：每200m 测符合设计要求 符合设计要求 4处 — -10 -10 -12 按附录H检查每200m每车道1点 — -20 -25 -30 水准仪：每200m— ±0.5 ±0.3 ±0.5 测4个断面 符合设计要求 符合设计要求 按附录G检查 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

石灰、粉煤灰土基层和底基层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公路其他公高速公路其他公一级公路 路 一级公路 路 — — — — 95 91 12 +5，-15 95 93 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 压实代表值 度（%） 极值 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 1△ 2 3 4 5△ 6 符合设计要求 — — — -10 -20 ±0.5 横坡（%） 7△ 强度（MPa） 合 计 外观鉴定： 符合设计要求 按附录B检查，每200m每车道91 89 2处 3m直尺：每12 15 200m测2处×10尺 水准仪：每200m +5，-15 +5，-20 测4个断面 尺量：每200m 符合设计要求 测4处 按附录H检查，-10 -12 每200m每车道-25 -30 1点 水准仪：每200m±0.3 ±0.5 测4个断面 符合设计要求 按附录G检查 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公路其他公高速公路其他公一级公路 路 一级公路 路 98 94 8 +5，-10 97 93 12 +5，-15 96 95 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 压实代表值 度（%） 极值 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 符合设计要求 -8 -15 ±0.3 -10 -20 ±0.5 横坡（%） 强度（MPa） 合 计 按附录B检查，每200m每车道292 91 处 3m直尺：每200m12 15 测2处×10尺 水准仪：每200m +5，-15 +5，-20 4断面 尺量：每200m 测符合设计要求 4处 按附录H检查，-10 -12 每200m每车道1-25 -30 点 水准仪：每200m±0.3 ±0.5 测4个断面 符合设计要求 按附录G检查 符合设计要求 外观鉴定： 级配碎（砾）石基层和底基层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公路其他 高速公路其他 一级公路 公路 一级公路 公路 98 94 98 94 96 92 96 92 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1△ 2 3 4 5 6△ 压实度（%） 代表值 极值 按附录B检查，每200m每车道2处 按附录I检查 弯沉值（0.01mm） 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 厚度(㎜) 代表值 合格值 符合设计要求 8 +5，-10 12 +5，-15 符合设计要求 12 +5，-15 15 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测 4+5，-20 个断面 尺量：每200m 测4处 按附录H检查，每200m每车道1点 水准仪：每200m测4个断面 符合设计要求 -8 -15 ±0.3 -10 -20 ±0.5 符合设计要求 -10 -25 ±0.3 -12 -30 ±0.5 7 横坡（%） 合 计 外观鉴定： 填隙碎石（矿渣）基层和底基层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 基层 底基层 高速公路其他 高速公路其他 一级公路 公路 一级公路 公路 — — 85 82 85 82 83 80 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 固体代表值 体积率（%） 极值 弯沉值（0.01mm） 平整度（㎜） 纵断高程（㎜） 宽度（㎜） 代表值 合格值 1△ 2 3 4 5 灌砂法：每200m每车道2处 按附录I检查 符合设计要求 — — 12 +5，-15 符合设计要求 12 15 符合设计要求 — — — -10 -20 ±0.5 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m +5，-15 +5，-20 测4个断面 尺量：每200m 测4符合设计要求 处 -10 -25 ±0.3 -12 -30 ±0.5 按附录H检查，每200m每车道1点 水准仪：每200m测4个断面 6△ 厚度(㎜) 7 横坡（%） 合 计 外观鉴定： 路缘石铺设检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 10 3 ±3 ±5 ±10 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1 直顺度（㎜） 预制铺设 现浇 相邻两块高差（㎜） 相邻两块 缝宽（㎜） 宽度（㎜） 20m拉线：每200m测 4处 水平尺：每200m测 4处 尺量：每200m测 4处 尺量：每200m测 4处 水准仪：每200m测 4点 2 3 顶面高程（㎜） 合 计 外观鉴定：

路肩检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 不小于设计 20 10 ±1.0 符合设计要求 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 按附录B检查，每200m 测2处 3m直尺：每200m 测2处×4尺 水准仪：每200m测 2处 尺量：每200m测 2处 1 2 3 4 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1 压实度（%） 平整度（㎜） 土路肩 硬路肩 2 3 4 横坡（%） 宽度（㎜） 合 计 外观鉴定： 桥梁总体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量：每孔3~5处 人行道 ±10 +300，-100 全站仪或经纬仪、钢尺：检查中心线 尺量：分别将引道中心线和桥梁中心线延长至两岸长端部，比较其平面位置 水准仪：在桥头搭板范围内顺延桥面纵坡，每米1点测量标高 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 桥面中线偏位（㎜） 桥宽（㎜） 车行道 20 ±10 全站仪或经纬仪：检查3~8处 3 桥长（㎜） 引道中心线与桥梁中心线的衔接（㎜） 桥头高程衔接（㎜） 合 计 4 20 5 ±3 外观签定： 检查意见：

外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢筋安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 尺量：每构件检查5～10个间距 尺量：按骨架总数30%抽查 尺量：每骨架抽查30% 尺量：每构件沿模板周边检查8处 尺量：每构件检查2个断面 检查方法和频率 1 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 两排以上排距 1△ 受力钢筋间距(㎜) 梁、板、拱肋 同基础、锚碇、墩台、排 柱 灌注桩 2 3 4 5△ 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（㎜） 钢筋骨架尺寸（㎜） 长 宽、高或直径 弯起钢筋位置（㎜） 保护层厚度（㎜） 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 合 计 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢筋网检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 项次 检查项目 规定值或允许偏差 ±10 ±10 15 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 尺量：全部 尺量：抽查3个网眼 尺量：抽查3个网眼对角线 2 3 4 1 外观实际： 监理意见： 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 网的长、宽（㎜） 网眼尺寸（㎜） 对角线差（㎜） 合 计 外观签定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

预制桩钢筋安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 ±5 ±10 ±5 ±5 ±5 1△ 2 3△ 4 5 纵钢筋间距（㎜） 箍筋、螺旋筋间距（㎜） 纵向钢筋保护层厚度（㎜） 桩顶钢筋网片位置（㎜） 桩尖纵向钢筋位置（㎜） 合 计 尺量：抽查3个断面 尺量：抽查5个间距 尺量：抽查3个断面，每个断面4处 尺量：每桩 尺量：每桩 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢丝、钢绞线先张法检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 L/5000及5 L/3000 2 符合设计要求 查油压表读数，每束 尺量：每批抽查2束 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1 镦头钢丝同束长度相对差（㎜） L＞20m 20m≤L≤6m L＜6m 2△ 张拉应力值 3△ 张拉伸长率 同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数 合 计 符合设计规定，设计未规定时尺量：每束 ±6% 1% 目测：每根（束）检查 4 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

粗钢筋先张法检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 冷拉钢筋接头在同一平面内的轴线偏位（㎜） 中心偏位（㎜） 张拉应力值 张拉伸长率 合 计 外观实际： 规定值或允许偏差 检查方法和频率 拉线用尺量：抽查30% 尺量：全部 查油压表读数：全部 尺量：全部 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3△ 4△ 2及1/10直径 4%短边及5 符合设计要求 符合设计规定，设计未规定时±6% 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

后张法检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 管道坐梁长方向 标（㎜） 梁高方向 管道间同排 距（㎜） 上下层 张拉应力值 张拉伸长率 规定值或允许偏差 ±30 ±10 10 10 符合设计要求 符合设计规定，设计未规定时±6% 每束1根，且每断面不超过钢丝总数的1% 不允许 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 尺量：抽查30%，每根查10个点 尺量：抽查30%，每根查5个点 查油压表读数：全部 尺量：全部 2 3△ 4△ 5 断丝滑丝数 合 计 钢束 钢筋 目测：每根（束） 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

基础砌体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 在合格标准内 25 ±50 ±30 ±50 +50，-200 水准仪：测5～8点 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 外观实际： 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1△ 2 3 4 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（㎜） 平面尺寸（㎜） 顶面高程（㎜） 土质 基底高程（㎜） 合 计 按附录F检查 经纬仪：纵、横各测量2点 尺量：长、宽各3处 水准仪：测5～8点 5△ 石质 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

墩、台身砌体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 1△ 2 检查项目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 墩台长、宽（mm） 竖直度或坡度（%） 料石 块石 片石 料石、块石 片石 4 5△ 6 规定值或允许偏差 在合格标准内 20 +20，-10 +30，-10 +40，-10 0.3 0.5 ±10 10 20 30 垂线或经纬仪：纵、横各测量2处 水准仪：测量3点 2m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20㎡测1处 尺量：检查3个断面 检查方法和频率 按附录F检查 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 3 墩、台顶面高程（mm） 大面积平整度（mm） 合 计 料石 块石 片石 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

拱圈砌体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 1△ 2 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 检查项目 砂浆强度（MPa） 砌体外侧平面偏位（mm） 无镶面 有镶面 规定值或允许偏差 在合格标准内 +30，-10 +20，-10 +30，-0 检查方法和频率 按附录F检查 经纬仪：检查拱脚、拱顶、1/4跨共5处 尺量：检查拱脚、拱顶、1/4跨共5处 拉线用尺量：检查3～5处 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代合格率% 表值 3△ 拱圈厚度（mm） 相邻镶面石砌块表层错位（mm） 内弧线偏离设计弧线（mm） 料石、混凝土预制块 块石 跨径≤30m 跨径＞30m 极值 4 3 5 ±20 ±1/1500跨径 拱腹四分点：允许偏差的2倍且反向 5△ 水准仪或尺量：检查拱脚、拱顶、1/4跨共5处高程 合 计 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

侧墙砌体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 在合格标准内 +30，-10 经纬仪：检查5处 有镶面 +20，-10 +40，-10 ±10 0.5 0.3 尺量：检查5处 水准仪：检查5点 吊垂线：每侧墙面检查1～2处 外观实际： 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1△ 砂浆强度（M Pa） 外侧平面偏位（mm） 无镶面 按附录F检查 2 3△ 4 5 宽度（mm） 顶面高程（mm） 片石砌体 竖直度或坡度（%） 块石、粗料石、混凝土块镶面 合 计 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

扩大基础检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 水准仪：测量5～8点 石质 +50，-200 ±30 25 水准仪：测量5～8点 全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 混凝土强度（MPa） 平面尺寸（mm） 基础底面高程（mm） 土质 在合格标准内 ±50 ±50 按附录D检查 尺量：长、宽各检查3处 3△ 4 5 基础顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 合 计 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钻孔灌注桩检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 1△ 检查项目 混凝土强度（MPa） 群桩 2△ 桩位（mm） 排架桩 孔深（m） 孔径（mm） 钻孔倾斜度（mm） 沉淀厚摩擦桩 度（mm） 支承桩 钢筋骨架底面高程（mm） 合 计 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 允许 极值 3△ 4△ 5 规定值或允许偏差 在合格标准内 100 50 100 不小于设计 不小于设计 1%桩长，且不大于500 测绳量：每桩测量 探孔器：每桩测量 用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检查 全站仪或经纬仪：每桩检查 检查方法和频率 按附录D检查 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 6△ 符合设计规定，设计未沉淀盒或标准测锤：规定时按施工规范要求 每桩检查 不大于设计规定 ±50 水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算 7 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

挖孔桩检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 全站仪或经纬仪：每桩检查 测绳量：每桩测量 探孔器：每桩测量 垂线法：每桩检查 水准仪测骨架顶面高程后反算：每桩检查 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 混凝土强度（MPa） 群桩 在合格标准内 100 按附录D检查 2△ 桩位(mm) 排架桩 孔深（m） 孔径（mm） 允许 极值 50 100 不小于设计值 不小于设计值 0.5%桩长，且不大于200 ±50 3△ 4△ 5 6 孔的倾斜度（mm） 钢筋骨架底面高程（mm） 合 计 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

预制桩检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 检查项目 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±50 ±5 ±5 ±5 10 0.1%桩长，且不大于20 1%桩径或边长，且不大于3 0.5% 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5 混凝土强度（MPa） 长度（㎜） 横截面（㎜） 桩的边长 空心桩空心（管芯）直径 空心中心与桩中心偏差 按附录D检查 尺量：每桩检查 尺量：每预制件检查2个断面，检查10% 尺量：抽查10% 沿桩长拉线量，取最大矢高：抽查10% 角尺：抽检10% 角尺：抽检20% 桩尖对桩的纵轴线（㎜） 桩纵轴线弯曲矢高（㎜） 6 7 桩顶面与桩纵轴线倾斜偏差（㎜） 接桩的接头平面与桩轴平面垂直度 合 计 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

沉桩检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 全站仪或经纬仪：检查20% 水准仪测桩顶面高程后反算：每桩检查 与控制贯入度比较：每桩检查 垂线法：每桩检查 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 格合率% 群桩 1 桩位(mm) 排架桩 中间桩 外缘桩 顺桥方向 垂直桥轴方向 d/2且不大于250 d/4 40 50 不高于设计规定 小于设计规定 1% ±15%tanθ 桩尖高程（mm） 2△ 贯入度（mm） 3 直桩 倾斜度 合 计 外观签定： 检查意见： 斜桩 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

地下连续墙检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4△ 5 6 混凝土强度（MPa） 轴线位置（mm） 倾斜度（mm） 沉淀厚度 外形尺寸（mm） 顶面高程（mm） 合 计 在合格标准内 30 0.5%墙深 符合设计要求 +30，-0 ±10 按附录D检查 全站仪或经纬仪：每槽段测2处 测壁（斜）仪或垂线法：每槽段测1处 沉淀盒或标准测锤：每槽段测1处 尺量：检查1个断面 水准仪：每糟段测1～2处 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

沉井检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 1△ 2 检查项目 各节沉井混凝土强度（MPa） 沉井平面尺寸（mm） 井壁厚度（mm） 长、宽 半径 混凝土 钢壳和钢筋混凝土 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±0.5%边长，大于24m时±120 ±0.5%半径，大于12m时±60 +40，-30 ±15 符合设计要求 1/50井高 1/50井高+250 1/50井高 1 2 检查方法和频率 按附录D检查 尺量：每节段 尺量：每节段沿周边量4点 水准仪：测4~8处顶面高程反算 全站仪或经纬仪：测沉井两轴线交点 吊垂线：检查两轴线1～2处 全站仪或经纬仪：检查沉井两轴线 外观实际： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代合格率% 表值 3 4 5△ 6 7 沉井刃脚高程（mm） 中心偏位（纵、横向）（mm） 一般 浮式 沉井最大倾斜度（纵、横方向）（mm） 一般 平面扭转角（°） 浮式 合 计 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

双壁钢围堰的制作拼装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 20 20 直径/500及30，互相垂直的直径差＜20 ±10 2 符合设计要求 不允许渗水 1 顶面中顺桥向 心偏位（mm） 横桥向 围堰平面尺寸（mm） 高度（mm） 节间错台（mm） 焊缝质量 水密试验 合 计 全站仪或经纬仪：纵横各检查2点 2 3 4 5△ 6△ 尺量：每节检查4处 尺量：每节检查2处 尺量：每节检查4处 超声：抽检水平、垂直焊缝各50% 加水检查：每节 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

沉井或钢围堰封底混凝土检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 按附录D检查 测绳和水准仪：5～9处 水准仪：5处 2△ 基底高程（mm） +0，-200 3 顶面高程（mm） 合 计 ±50 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

沉井或钢围堰封底混凝土检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3 混凝土强度（MPa） 基底高程（mm） 顶面高程（mm） 合 计 在合格标准内 +0，-200 ±50 按附录D检查 测绳和水准仪：5~9处 水准仪： 5处 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

承台检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 混凝土强度（MPa） 尺寸（mm） 在合格标准内 ±30 按附录D检查 尺量：长、宽、高检查各2点 水准仪：检查5处 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 3 4 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 合 计 ±20 15 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

大体积混凝土结构浇筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 在合格标准内 20 ±30 ±30 ±20 8 1△ 2 3 4 5 6 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 断面尺寸（mm） 结构高度（mm） 顶面高程（mm） 大面积平整度（mm） 合 计 按附录D检查 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 尺量：检查1～2个断面 尺量：检查8～10处 水准仪：测量8～10处 2m直尺：检查两个垂直方向，每20㎡测1处 外观签定： 检查意见：

监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

墩台身浇筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5△ 6 7 8 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 在合格标准内 ±20 按附录D检查 尺量：检查3个断面 竖直度或斜度（mm） 0.3%H且不大于20 吊垂线或经纬仪：测量2点 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 ±10 10 5 5 符合设计规定，设计未规定时：10 水准仪：测量3处 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 尺量：每节检查4处 2m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20㎡测1处 尺量：每件 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

柱或双壁墩身检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5△ 6 7 混凝土强度（MPa） 相邻间距（mm） 竖直度（mm） 柱（墩）顶高程（mm） 轴线偏位（mm） 断面尺寸（mm） 节段间错台（mm） 合 计 在合格标准内 ±20 按附录D检查 尺或全站仪测量：检查顶、中、底3处 0.3%H且不大于20 吊垂线或经纬仪：测量2点 ±10 10 ±15 3 水准仪：测量3处 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 尺量：检查3个断面 尺量：每节检查2～4处 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

墩、台身安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 水准仪：检查4～8处 吊垂线：检查4～8处 尺量或全站仪：检查3处 尺量：每节检查2～4处 1 2 外观实际： 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5 轴线偏位（mm） 顶面高程（mm） 倾斜度（mm） 相邻墩、台柱间距（mm） 节段间错台（mm） 合 计 10 ±10 0.3%墩、台高，且不大于20 ±15 3 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

墩、台帽或盖梁检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 在合格标准内 ±20 按附录D检查 尺量：检查3个断面 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 水准仪：检查3～5点 尺量：每个 3△ 轴线偏位（mm） 10 4△ 5 顶面高程（mm） 支座垫石预留位置（mm） 合 计 ±10 10 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

拱桥组合桥台检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 平均值或代表值 检查结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率% 1 2 3△ 4△ 架设拱圈前，台后沉降完成量 台身后倾率 架设拱圈前，台后填土完成量 拱建成后桥台水平位移 合 计 设计值的85%以上 1/250 90%以上 在设计允许值内 水准仪：测量台后上、下游两侧填土后至架设拱圈前高程差 吊垂线：检查沉降缝分离值推算 按填土状况推算：每台 全站仪或经纬仪：检查预埋测点，每台 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

台背填土检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 高速、一级公路 96 二级公路 95 三、四级公路 94 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 压实度（%） 按附录B检查，每50m2每压实层至少检查1点 合 计 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

梁（板）预制检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 1△ 2 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 在合格标准内 +5，-10 ±10 ±20 ±30 ±20 ±5 +0，-5 +5，-0 尺量：检查2个断面 尺量：检查3处 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 按附录D检查 尺量：每梁（板） 1 尺量：检查2个断面 2m直尺：每侧面每10m梁长测1处 尺量：每件 5 5 2 3 4 外观实际： 监理意见： 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 混凝土强度（MPa） 梁（板）长度（mm） 干接缝（梁翼缘、板） 3 宽度湿接缝（梁翼缘、板） (mm） 顶宽 箱梁 底宽 高度(mm) 断面尺寸(mm) 梁、板 箱梁 顶板厚 底板厚 腹板或梁肋 平整度(mm) 横系梁及预埋件位置(mm) 合 计 4△ 5△ 6 7 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

梁（板）安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 尺量：每孔抽查4~6个支座 吊垂线：每孔检查3片梁 水准仪：抽查每孔2片，每片3点 尺量：每相邻梁（板） 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 梁 5 10 1.2 +8，-5 8 1△ 支座中心偏位(mm) 板 2 3 4 倾斜度（%） 梁（板）顶面纵向高程(mm) 相邻梁（板）顶面高差(mm) 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

就地浇筑梁（板）检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 在合格标准内 10 ±10 +5，-10 ±30 ±20 +10，-0 +5，-10 ±0.15 8 尺量：每梁（板） 水准仪：每跨检查1～3处 2m直尺：每侧面每10m梁长测一处 尺量：每跨检查1～3个断面 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3 混凝土强度（MPa） 轴线偏位(mm) 梁（板）顶面高程(mm) 高度 断面尺寸(mm) 顶宽 箱梁底宽 顶、底、腹板或梁肋厚 按附录D检查 全站仪或经纬仪：测量3处 水准仪：检查3～5处 4△ 5 6 7 长度(mm) 横坡(%) 平整度(mm) 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

顶推施工梁检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 全站仪或经纬仪：每段检查2处 用千斤顶油压计算：检查全部 水准仪：检查全部 1 轴线偏位（mm） 10 符合设计规定；设计未规定时不大于1.1倍的设计反力 2△ 落梁反力 3△ 支点高差（mm） 相邻纵向支点 同墩两侧支点 符合设计规定；设计未规定时不大于5 符合设计规定；设计未规定时不大于2 合 计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

悬臂浇筑梁检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 1△ 2△ 检查项目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 顶面高程（mm） L≤100m L＞100m L≤100m L＞100m 相邻节段高差 高度 4△ 断面尺寸（mm） 同跨对称点高程差（mm） 横坡（%） 平整度（mm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 顶宽 底宽 顶底腹板厚 L≤100m L＞100m ±0.15 8 5 6 7 规定值或允许偏差 在合格标准内 10 L/10000 ±20 ±L/5000 10 +5，-10 ±30 ±20 +10，-0 20 L/5000 水准仪：每跨检查5～7处 水准仪：每节段检查1～2处 2m直尺：检查竖直、水平两个方向，每侧面每10m梁长测1处 尺量：每个节段检查1个断面 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 按附录D检查 用全站仪或经纬仪：，每节段检查2处 水准仪：每个节段检查2处 尺量：检查3～5处 1 2 外观实际： 监理意见： 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 3 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

悬臂拼装梁检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检 查 结 果 平均值或代表值 外观实际： 监理意见： 合格率% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1△ 2△ 合拢段混凝土强度（MPa） L≤100m 轴线偏位（mm） L＞100m L≤100m 在合格标准内 10 L/10000 ±20 ±L/5000 10 20 L/5000 按附录D检查 全站仪或经纬仪：每个节段检查2处 水准仪：每个节段检查2处 尺量：检查3～5处 水准仪：每跨检查5～7处 3 顶面高程（mm） L＞100m 相邻节段高差 4 合龙后同跨对称点高程差（mm） 合 计 L≤100m L＞100m 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

转体施工梁检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 按附录D检查 全站仪或经纬仪：检查5处 水准仪：检查2个断面，每断面3处 水准仪：检查4个断面 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3 4 封闭转盘和合拢段混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 跨中梁顶面高程（mm） 同一横断面两侧或相邻上部构件高差（mm） 合 计 在合格标准内 跨径/10000 ±20 10 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

就地浇筑拱圈检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 1△ 2 检查项目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 内弧线偏离设计弧线（mm） 断面尺寸（mm） 拱宽（mm） 板拱 肋拱 跨径≤30m 跨径＞30m 高度 顶、底、腹板厚 板拱 肋拱 规定值或允许偏差 在合格标准内 10 5 ±20 水准仪：检查5处 ±跨径/1500 ±5 +10，-0 ±20 ±10 5 尺量：拱脚、L/4，拱顶5个断面 尺量：拱脚、L/4，拱顶5个断面 尺量：检查5处 外观实际： 监理意见： 经纬仪：测量5处 检查方法和频率 按附录D检查 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 3△ 4△ 5 6 拱肋间距（mm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

预制拱圈节段检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 4 外观实际： 监理意见： 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或 代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 在合格标准内 +0，-10 ±5 +10，-0 +10，-5 5 10 ±5 5 10 1△ 2 3△ 4△ 混凝土强度（MPa） 每段拱箱内弧长（mm） 内弧偏离设计弧线（mm） 断面尺寸（mm） 顶底腹板厚 宽度及高度 肋拱 按附录D检查 尺量：每段 样板：每段测1～3点 尺量：检查2处 5 6 7 平面度（mm） 箱拱 拱箱接头倾斜（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 肋拱 箱拱 拉线用尺量：每段测1～3点 角尺：每接头 尺量：每件 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

桁架拱杆件预制检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 按附录D检查 尺量：检查2处 尺量：检查2处 拉线用尺量：每件 尺量：每件 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3 4 5 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 杆件长度（mm） 杆件旁弯（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 在合格标准内 ±5 ±10 5 5 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

主拱圈安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 检查方法和频率 经纬仪：检查5处 水准仪：检查5~7点 20 水准仪；检 查每段 水准仪：检查5处 尺量：检查5处 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 L≤60m L＞60m L≤60m L＞60m 规定值或允许偏差 10 L/6000 ±20 ±L/3000 L≤60m 1△ 轴线偏位（mm） 拱圈标高（mm） 2△ 3△ 对称接头点相对高差 允许 L/300 L＞60m （mm） 极值 允许偏差的2倍，且反向 同跨各拱肋相对高差（mm） 同跨各拱肋间距（mm） 合 计 L≤60m L＞60m 30 20 L/3000 4 5 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

悬臂拼装的桁架拱检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 水准仪：每跨检查5处 吊垂线：每片检查2处 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 节点混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） L≤60m L＞60m L≤60m L＞60m 在合格标准内 10 L/6000 ±20 ±L/3000 20 允许 L≤60m 20 按附录D检查 经纬仪：每跨检查5处 水准仪：每肋每跨检查5处 水准仪：每跨检查5处 3△ 4 拱圈标高（mm） 相邻拱片高差（mm） 5△ 对称点相对高差（mm） L＞60m L/3000 极允许偏差的2倍，值 且反向 6 拱片竖向直度（mm） 合 计 外观鉴定： 1/300高度，且不大于20 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

腹拱安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 经纬仪：纵、横各检查2处 水准仪：每起拱线测2点 尺量：每相邻块件检查1～3处 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 轴线偏位（mm） 10 2 起拱线高程（mm） ±20 3 相邻块件高差（mm） 5 合 计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

转体施工拱检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 1△ 封闭转盘和合拢段混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 在合格标准内 按附录D检查 经纬仪：检查5处 水准仪：检查拱顶2～4处 水准仪：检查5处 2 跨径/6000 3△ 跨中拱顶面高程（mm） 同一横截面两侧或相邻上部构件高差（mm） 合 计 ±20 4 10 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

劲性骨架加工检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 不小于设计 ±10 10 +10，-10 符合设计要求 1 2 3△ 4 5△ 杆件截面尺寸（mm） 骨架高、宽（mm） 内弧偏离设计弧线（mm） 每段的弧长（mm） 焊缝 合 计 尺量：每段2端面 尺量：每段3~5断面 样板：每段测1～3点 尺量：每段检查 超声：检查全部 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

劲性骨架安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 经纬仪：每肋检查5处 水准仪：检查拱顶、拱脚及各接头点 水准仪：检查各接头点 极值 L/1500，且反向 符合设计要求 超声：检查全部 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2△ 轴线偏位（mm） 高程（mm） 对称点相对高差（mm） 允许 L/6000 ±L/3000 L/3000 3△ 4△ 焊缝 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

劲性骨架拱混凝土浇筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 1△ 检查项目 混凝土强度（MPa） 规定值或允许偏差 在合格标准内 L≤60m 2 轴线偏位（mm） L=200m L＞200m 3△ 4△ 5△ 拱圈标高（mm） 对称点相对高差（mm） 断面尺寸（mm） 合 计 外观鉴定： 外观实际： 允许 极值 10 50 L/4000 水准仪：测量5处 水准仪：测量5处 尺量：检查5处 经纬仪：每肋检查5点 检查方法和频率 按附录D检查 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% ±L/3000 L/3000 L/1500，且反向 ±10 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢管拱肋制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 ±D/500及±5 ±5 8 +0，-10 2 3 ±2 1△ 2 3△ 4 5△ 6 7 钢管直径（mm） 钢管中距（mm） 内弧偏离设计弧线（mm） 拱肋内弧长（mm） 节段对接错边（mm） 节段平面度（mm） 竖杆节间长度（mm） 焊缝尺寸 尺量：每管检查1~3处 尺量：每段检查2~3处 样板：每段测1~3点 尺量：每段检查 尺量：检查各对接断面 拉线测量：每段检查1处 尺量：检查每个节间 量规：检查全部 8△ 焊缝探伤 合 计 外观鉴定： 检查意见： 符合设计要求 超声：检查全部 射线：符合设计规定，设计未规定时按5%抽查 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢管拱肋安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 水准仪：检查各接头点 极值 L/1500，且反向 0.2壁厚，且≤2 尺量：每个接缝 量规：检查全部 符合设计要求 焊缝探伤 超声：检查全部 射线：符合设计规定，设计未规定时按5%抽查 外观实际： 监理意见： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2△ 3△ 轴线偏位（mm） 拱圈高程（mm） 对称点高差（mm） 允许 L/6000 ±L/3000 L/3000 经纬仪：检查5处 水准仪：检查5处 4 拱肋接缝错边（mm） 焊缝尺寸 5△ 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢管拱肋混凝土浇筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 经纬仪：检查5处 水准仪：检查5处 水准仪：检查各接头点 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 L≤60m 10 50 L/4000 按附录D检查 2 轴线偏位（mm） L=200m L＞200m 3△ 拱圈高程（mm） 对称点高差（mm） 合 计 允许 极值 ±L/3000 L/3000 L/1500，且反向 4△ 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

吊杆的制作与安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 1 吊杆长度(mm) 允许 2△ 吊杆拉力 极植 ±0.00lL及±10 符合设计要求 下承式拱吊桥拉力 偏差20% 10 ±10 20 水准仪：每吊点检查 测力仪：每吊杆检查 用钢尺量 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 3 吊点位置(mm) 吊点高程 (mm) 合 计 高程 两侧高差 经纬仪：每吊点检查 4△ 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

柔性系杆检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 查油压表读数： 每根检查 尺量：每根检查 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 张拉应力（MPa） 符合设计要求 符合设计规定，设计未规定时±6 2△ 张拉伸长率（%） 合 计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢板梁制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 ±2 ±4 ±1.5 ±1.0 ±8 ±15 +0.5，-1.5 ±1.5 3 +3，0 +10，-3 4 ＜s/350,且≤8 ＜/500,且≤5 s实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 尺量：检查两端腹板处高度 全站仪或尺量：测量两支座中心距离 全站仪或钢尺量：中心线处 尺量：检查两端角钢背与背之间 的距离 梁立置时在腹板一侧距主焊缝100mm处拉线测量：检查中部1处 梁卧置时在下盖板外侧拉线测量： 检查中部1处 分别测量两片主梁拱度，求差值 平尺或拉线：测量中部1 处 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 主梁≤2m 1△ 梁高（mm） 主梁＞2m 横梁 纵梁 2 跨度（mm） 全长 3 梁长（mm） 纵梁 横梁 4 纵、横梁旁弯（mm） 主梁 不设拱度 设拱度 5 拱度（mm） 两片主梁拱度差 6 平面度（mm） 主梁腹板 纵、横梁腹板 续上表（表8.9.1-1）

主梁、纵横梁盖板对腹板的垂直度（mm） 有孔部位 0.5 角尺：测量3~5处 7 其余部位 焊缝尺寸 1.5 量规：检查全部 超声：检查全部，射线：符合设计规定，设计未规定时按10%抽查 测力扳手：检查5%，且不少2个 8△ 连接 焊缝探伤 高强螺栓扭矩 合 计 符合设计要求 ±10% 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢桁节段制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 1 2 3 4 5 6 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 ±5 ±2 ±3 ±2 ±3 3 ±3 符合设计要求 ±10% 尺量：检查每个节间 拉线测量：每节段检查1处 拉线测量：每节段检查1处 量规：检查全部 超声：检查全部；射线：符合设计规定，设计未规定时按10%抽查 测力扳手：检查5%，且不少于2 个 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 外观实际： 监理意见： 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 节段长度（mm） 节段高度（mm） 节段宽度（mm） 节间长度（mm） 对角线长度（mm） 桁片平面度（mm） 拱度（mm） 焊缝尺寸 尺量：每节段检查4~6处 尺量：每节段检查4处 尺量：每节段检查4处 7△ 连 焊缝探伤 接 高强螺栓扭矩 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢箱梁制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 规定值或允许项次 检查项目 检查方法和频率 偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1△ 2 3 4△ 5 6 7 8 9 10 梁高h (mm) h≤2m h＞2m ±2 ±4 ±(5+0.15L) ±15 ±3 ±4 4 3+0.1L +10，-5 ＜s/250,且≤8 每米≤1，且 每段≤10 符合设计要求 ±10% 尺量：检查两端腹板处高度 全站仪或钢尺：测两支座 中心距离 全站仪或钢尺 尺量：检查两腹板中心距 尺量：检查两端断面 尺量：检查两端断面 拉线用尺量：检查跨中 拉线用尺量：检查跨中 平尺或拉线：检查跨中 置于平台，四角中有三角接触平台，用尺量另一角与平台间隙 量规：检查全部 超声：检查全部；射线：按设计规定，设计未规定时按10%抽查 测力扳手：检查5%，且不少于2个 外观实际： 监理意见： 检 查 结 果 10 平均值或代表值 合格率% 跨度L(mm) 全长(mm) 腹板中心距(mm) 盖板宽度(mm) 横断面对角线差(mm) 旁弯(mm) 拱度(mm) 腹板平面度(mm) 扭曲(mm) 焊缝尺寸 11△ 连接 焊缝探伤 高强螺栓扭矩 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢梁防护涂装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 符合设计规定，设计未规定时，Sa2.5(St3) 70～100 40～80 符合设计要求 符合设计要求 1△ 除锈清洁度 比照板目测：100% 外表面 2△ 粗糙度(μm) 内表面 3 4 总干膜厚度(μm) 附着力（Mpa） 合 计 外观鉴定： 按设计规定检查。设计未规定时，用粗糙度仪检查，每段检查6点，取平均值 漆膜测厚仪检查 划格或拉力试验：按设计规定频率检查 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢梁安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 10 经纬仪：测量2处 5 ±10 水准仪：每支座1处，每横梁2处 5 量规：检查全部 超声：检查全部；射线：按设计规定，设计未规定时按10%抽查 外观实际： 监理意见： 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 1 轴线 偏位（mm） 钢梁中线 两孔相邻横梁中线相对偏位 2 梁底 墩台处梁底 高程两孔相邻横梁（mm） 相对高差 焊缝尺寸 3△ 连 焊缝探伤 接 高强螺栓扭矩 合 计 符合设计要求 ±10% 测力扳手：检查5%，且不少于2 个 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

斜拉桥塔柱段检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 外观实际： 监理意见： 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3△ 4 5 6 7△ 8 混凝土强度(Mpa) 塔柱底偏位(mm) 倾斜度(mm) 外轮廓尺寸(mm) 壁厚(mm) 锚固点高程(mm) 孔道位置(mm) 预埋件位置(mm) 合 计 在合格标准内 10 符合设计规定，设计未规定时按1/3000塔高，且不大于30 按附录D检查 经纬仪或全站仪：纵横各检查2点 经纬仪或全站仪：纵横各检查2点 ±20 ±5 ±10 10，且两端同向 5 尺量，每段检查3个断面 尺量：每段每侧面检查1处 水准仪或全站仪：每锚固点 尺量：每孔道 尺量：每件 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

横梁检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5 混凝土强度(Mpa) 轴线偏位(mm) 外轮廓尺寸(mm) 壁厚(mm) 顶面高程 合 计 在合格标准内 10 ±10 5 ±10 按附录D检查 经纬仪：每梁检查5处 尺量：检查3~5个断面 尺量：每侧面检查1处，检查3~5个断面 水准仪：检查5处 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

平行钢丝斜拉索制作与防护检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 ≤100m ＞100m 规定值或允许偏差 ±20 ±1/5000索长 +1.0,-0.5 d＜D＜1.1d 镦头直径≥1.4d 镦头高度≥d 不小于设计 不小于设计10% 符合设计要求 尺量:每根 尺量：抽查20% 量规：每件 游标卡尺：每种规格检查10个 试验机：每锚3个边长30 mm试件 目测：全部 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3 4 斜拉索长度 (mm) PE防护厚度(mm) 锚板孔眼直径D(mm) 镦头尺寸(mm) 冷铸填 料强度 允许 极值 5△ 6△ 锚具附近密封处理 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

主墩上梁段浇筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 1△ 混凝土强度(Mpa) 在合格标准内 按附录D检查 经纬仪或全站仪：纵桥向检查2点 水准仪：检查3处 2△ 轴线偏位(mm) 跨径/10000 3 顶面高程(mm) ±10 高度 +5，-10 4△ 顶宽 断面 尺寸(mm) 底宽或肋间宽 顶、底、腹板厚或肋宽 ±30 尺量：检查2个断面 ±20 +10，-0 5 横坡（%） ±0.15 水准仪：检查1~3处 续表

6 7 预埋件位置（mm） 平整度（mm） 合 计 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： 5 8 尺量：每件 2m直尺：检查竖直、水平两个方向，每侧面每10m梁长测1处 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

混凝土斜拉桥梁的悬臂浇筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量：每段检查2个 断面 测力仪：测每索拉力 水准仪或全站仪：测量每个锚固点或每 梁段中点 2 3 4 5 6 7 8 9 检 查 结 果 平均值或合格10 代表值 率% 1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 L≤100m 10 L/10000 按附录D检查 经纬仪：每段 检查2点 2 轴线偏位(mm) L＞100m 高度 顶宽 +5,-10 ±30 ±20 +10，-0 满足设计和施工控制要求 符合设计规定，设计未规定时与设计值相差10% 满足施工控制要求 L≤100m L＞100m ±20 ±L/5000 3△ 断面尺寸 底宽或肋间宽 顶、底、腹板厚或肋宽 允许 极值 梁段 合龙后 4△ 索力(kN) 梁锚固点或梁顶高程(mm) 5△ 6 横坡（%） ±0.15 水准仪：检查每梁段

续上表

表8.10.4-1 7△ 锚具轴线与孔道轴线偏位(mm) 预埋件位置(mm) 5 尺量：全部 8 5 尺量：每件 2m直尺：检查竖直、水平两方向，每侧每10m梁长测1处 9 平整度(mm) 合 计 8 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 合龙段混凝土强度(MPa) 轴线偏位(mm) L＞100m 允许 3△ 索力(kN) 极值 梁锚固点或梁顶高程(mm) 梁段 合龙后 L/10000 满足设计和施工控制要求 符合设计规定，设计未规定时与设计值相差10% 满足施工控制要求 L≤100m L＞100m 5 ±20 ±L/5000 尺量：抽查25% 水准仪或全站仪：测量每个锚固点或每梁段中点 测力仪：测每索拉力 外观实际： 监理意见： 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 经纬仪：每段检查2点 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 在合格标准内 L≤100m 10 按附录D检查 2 4△ 5△ 锚具轴线与孔道轴线偏位(mm) 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢箱梁段制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 1 2 3 检查项目 梁长（mm） 梁段桥面板四角高差(mm) 风嘴直线度偏差（mm） 宽度（mm） 端 中心高（mm） 口 尺 边高（mm） 寸 横断面对角线差（mm） 锚点坐标（mm） 锚 °箱 斜拉索轴线角度（） 梁纵桥向中心线偏差（mm） 段匹顶、底、腹板对接间隙（mm） 配底、腹板对接错边（mm） 性 顶、焊缝尺寸 7△ 焊接 合 计 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 符合设计要求 探伤 规定值或 允许偏差 ±2 4 L/2000，且≤6 ±4 ±2 ±3 ≤4 ±4 0.5 1 +3，-1 2 经纬仪、垂球：检查6点 经纬仪、垂球：2点 钢尺：每段检查 钢尺：检查各对接断面 钢尺、水平仪：检查各对接断面 量规：检查全部 钢尺：检查两端 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 钢尺：检查中心线及两侧 水准仪：检查4角 拉线、尺量：检查各风嘴边缘 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检 查 结 果 平均值或合格10 代表值 率% 4△ 5 6△ 超声：检查全部； 射线：按设计规定，设计未规定 时按10%抽查 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查项目 规定值或允许偏差 L≤200m 1 轴线偏位（mm） 允许 极值 梁段 3△ 梁锚固点高程或梁顶高程（mm） 合龙后 L＞200m 10 L/20000 经纬仪：每段检查2点 检查方法和频率 1 测力仪：测每索 水准仪：测量每个锚固点或梁段两端中点 水准仪：测梁顶四角 尺量：每段 量规：检查全部 符合设计要求 探伤 高强螺栓扭矩 合 计 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： ±10% 超声：检查全部； 射线：按设计规定，设计未规定时按10%抽查 测力扳手：抽查5%且不少于2个 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或合格代表值 率% 2△ 索力（kN） 满足设计和施工控制要求 符合设计规定，设计未规定时与设计值相差10% 满足施工控制要求 L≤200m L＞200m ±20 ±L/10000 20 2 4 5△ 梁顶水平度（mm） 相邻节段匹配高差（mm） 焊缝尺寸 6△ 连接 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日 钢斜拉桥钢箱梁段的支架安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3△ 4 轴线偏位（mm） 梁段的纵向位置（mm） 梁顶标高（mm） 梁顶水平度（mm） 焊缝尺寸 10 10 ±10 10 经纬仪：每段检查2点 经纬仪：检查每段 水准仪：测量梁段 两端中点 水准仪：测量四角 量规：检查全部` 5△ 连接 焊缝探伤 符合设计要求 超声：检查全部； 射线：按设计规定，设计未规定时按10%抽查 ±10% 测力扳手检查5%， 且不少于2个 高强螺栓扭矩 合 计 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

工字梁段制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量，每梁段检查2处 横梁 主梁 2 梁长（mm） 横梁 主梁 3 梁宽（mm） 横梁 主梁 横梁 锚点坐标（mm）±1.5 h/350，且不大于8 h/500，且不大于5 ±4 0.5 ±1.5 ±1.5 尺量：每梁段检查2处 ±1.5 ±3 尺量：每梁段 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 主梁 1△ 梁高（mm） ±2 4 梁腹板平面度（mm） 2m直尺：沿长度方向每段量2~3尺 经纬仪、垂球：检查6点 经纬仪、垂球： 2点 5 锚箱 （mm） 斜拉索轴线角度（°）

续上表

表8.10.8 6△ 梁段顶、底、腹板对接错边（mm） 焊缝尺寸 符合设计要求 焊缝探伤 2 钢尺、水平仪： 检查各对接断面 量规：检查全部 超声：检查全部； 射线：按设计规定，设计未规定时按10%抽查 测力扳手：检查5%，且不少于2个 7△ 连接 高强螺栓扭矩 合 计 外观鉴定： ±10% 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

结合梁工字梁段悬臂拼装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 测力仪：检查每索 水准仪：测量每个锚固 点或梁段两端中点 量规：检查全部 符合设计要求 4△ 连接 焊缝探伤 高强螺栓扭矩 合 计 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： 超声：检查全部 射线：按设计规定，设计未规定时按10%抽查 测力扳手：检查5%，且不少于2个 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 轴线偏位 L≤200m L＞200m 10 L/20000 经纬仪：每段测量2点 2△ 索力（kN） 梁锚固点高程或梁顶高程（mm） 梁段 两主梁高差 满足设计和施工控制要求 满足施工控制要求 10 3△ 焊缝尺寸 ±10% 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

结合梁斜拉桥混凝土板检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 检查方法 和频率 按附录D检查 尺量，每段2个断面 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 测力仪：测每索 水准仪：每跨检查5~15处 用水准仪:测量5-8个断面 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 规定值或允许偏差 1△ 混凝土强度（MPa ） 混凝土板 2△ 尺寸（mm） 厚 宽 允许 3△ 索力（kN） 在合格标准内 +10，-0 ±30 符合设计要求 符合设计规定，设计未规极值 定时与设计值相差10% L≤200m ±20 ±L/10000 4△ 5 高程（mm） 横坡（%） 合 计 L＞200m ±0.15 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

悬索桥塔柱段检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 检查方法和频率 按附录D检查 经纬仪：纵横各检查2点 经纬仪：纵横各检查2点 尺量：每段检查3个断面 尺量：每段每侧面检查1处 尺量：每件检查 水准仪或全站仪：每索鞍1处 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 规定值或允许偏差 1△ 2 混凝土强度（MPa） 塔柱底水平偏位（mm） 在合格标准内 10 符合设计规定，设计未规定时按塔高的1/3000，且不大于30 ±20 ±5 5 +10，-0 3△ 倾斜度（mm） 4 5 6 7 外轮廓尺寸（mm） 壁厚（mm） 预埋件位置（mm） 索鞍底板面高程（mm） 合 计 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

预应力锚固系统制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 规定值或允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 游标卡尺：逐件检查 游标卡尺：逐件检查 量具：逐件检查 量具：逐件检查 量具：逐件检查 量具：逐件检查 2 3 4 5 外观实际： 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1△ 2 3△ 4 5 6△ 拉杆孔至锚固孔中心距（mm） 主要孔径（mm） 连孔轴线与顶、底面接的垂直度（°） 器 底面平面度（mm） 拉杆孔顶、底面的平行度（mm） 拉杆同轴度（mm） 合 计 ±0.5 +1.0,-0.0 0.3 0.08 0.15 0.04 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

刚架锚固系统检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 尺量：每件检查 尺量：每节间检查 尺量：每件检查 尺量：每件检查 超声或测力扳手：抽查30% 2 3 4 5 外观实际： 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 1 2 3△ 4 5△ 刚架杆件长度（mm） 刚架杆件中心距（mm） 锚杆长度（mm） 锚梁长度（mm） 连接 合 计 ±2 ±2 ±3 ±3 符合设计要求 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

预应力锚固系统安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检 查 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值或代表值 合格率% 1△ 前锚面孔道中心坐标偏差（mm） 前锚面孔道角度（°） ±10 全站仪：检查每孔道 2△ ±0.2 经纬仪或全站仪：每孔道检查 3△ 拉杆轴线偏位（mm） 5 经纬仪或全站仪：每拉杆检查 4△ 连接器轴线偏位（mm） 合 计 5 经纬仪或全站仪：每连接器检查 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

刚架锚固系统安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 10 +5，-2 10 用经纬仪，每根检查 横 5 ±5 5 ±5 用水准仪，每根检查 用经纬仪，每根检查 用水准仪，每根检查 外观实际： 监理意见： 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 1 2 刚架中心线偏差（mm） 刚架安装锚杆之平联 高差（mm） 锚杆偏位（mm） 纵 用经纬仪检查 用水准仪检查 3△ 4 5 6 锚固点高程（mm） 后锚梁偏位（mm） 后锚梁高程（mm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

锚碇混凝土块体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 检查项目 规定值或允许偏差 在合格标准内 20 用经纬仪：逐个检查 槽口 3△ 4 断面尺寸（mm） 土质 基底标高（mm） 石质 5 6 7 顶面高程（mm） 预埋件位置（mm） 大面积平整度（mm） 合 计 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： +50，-200 ±20 符合设计要求 8 10 ±30 ±50 尺量：检查3~5处 水准仪或全站仪： 测8~10处 水准仪或全站仪： 测8~10处 尺量或经纬仪：每件 2 m直尺：每20㎡测1处×3尺 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 混凝土强度（MPa） 基础 轴线偏位（mm） 按附录D检查 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

主索鞍制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 1△ 2△ 3△ 4 5 6△ 7△ 8△ 9 检查项目 主要平面的平面度 鞍座下平面对中心索槽竖直平面的垂直度偏差 上、下承板平面的平行度 对合竖直平面与鞍体下平面的垂直度偏差 鞍座底面对中心索槽底的高度偏差（mm） 鞍槽轮廊的圆弧半径偏差 各槽宽度、深度偏差（mm） 各槽对中心索槽的对称度（mm） 各槽曲线立面角度偏差（°） 规定值或允许偏差 检查方法和 频率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或合格代表值 率% 0.08mm/1000mm 量具：检查每主且0.5mm/全平面 要平面 ≤2mm/全长 0.5mm/全平面 ＜3mm/全长 ±2mm ±2mm/1000mm +1/全长及累积误差+2 ±0.5 ≤±0.2 不小于设计 机床检查 量具：检查上、下承板 百分表：检查每对合竖直平面 机床检查 数控机床检查 样板、游标卡尺/深度尺 数控机床检查 数控机床检查 测厚仪：每检测面10点 10△ 防护层厚度（μm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

散索鞍制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3△ 4 5△ 6△ 7△ 8 9 10△ 平面度 支承板平行度（mm） 量具：检查摆轴平0.08mm/1000mm面、底板下平面、中且0.5mm/全平面 心索槽竖直平面 ＜0.5 量具 机床检查 直尺、拉尺 数控机床检查 样板、游标卡尺、深度尺 数控机床检查 数控机床检查 尺量：各不少于3处 测厚仪，每检测面10点 摆轴中心线与索槽中心＜3 平面的垂直度偏差（mm） 摆轴接合面到索槽底面±2 的高度偏差（mm） 鞍槽轮廓的圆弧半径偏±2mm/1000mm 差（mm） 各槽宽度、深度偏差+1/全长及累积误（mm） 差+2 各槽对中心索槽的对称0.5 度（mm） 各槽曲线平面、立面角度0.2 偏差（°） 加工后鞍槽底部及侧壁±10 厚度偏差（mm） 防护层厚度（mm） 合 计 不小于设计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

主索鞍安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 顺桥向 1△ 最终偏位（mm） 横桥向 符合设计要求 10 经纬仪或全站仪 ：每鞍测量 全站仪：每鞍测量1处 水准仪或全站仪：每鞍测量四角 2△ 高程（mm） +20，-0 3 四角高差（mm） 2 合 计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

散索鞍安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 经纬仪 ：每鞍测量 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 1△ 底板轴线纵、横向偏位（mm） 底板中心高程（mm） 底板扭转（mm） 安装基线扭转（mm） 散索鞍竖向倾斜角 合 计 5 2 3 4 5△ ±5 2 1 符合设计要求 水准仪：每鞍测量 经纬仪或全站仪：每鞍测量 经纬仪或全站仪：每鞍测量 经纬仪或全站仪：每鞍测量 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

索股和锚头的制作与防护检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1△ 2△ 3△ 4 5△ 6△ 索股基准丝长度（mm） 成品索股测长度（mm） 热铸锚合金灌铸率（%） 锚头顶压索股外移量（按规定顶压力，持荷5min）(mm) 索股轴线与锚头端面垂直度（°） 锚头表面涂层厚度（μm） 合 计 基准丝长/15000 索股长/10000 ＞92 符合设计要求 ±0.5 符合设计要求 钢尺，测量每丝 钢尺，每件检查 量测计算：每件检查 百分表：每件检查 仪器测量：每件检查 测厚仪：每件检查 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

主缆架设检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 ±L/20000 ±L/10000 10 0，+5 符合设计要求 ±2 2 全站仪或专用卡尺：测跨中 测力计：每索股检查 量直径和周长后计算：测索夹处和两索夹间 紧缆后横竖直径之差，与设计直径相比，测两索夹间 全站仪：测量跨中 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 中跨跨中 索 股基准 高 程 (mm) 一般 2△ 3△ 4 边跨跨中 上、下游高差 相对于基准索股 1△ 锚跨索股力偏差 主缆空隙率（%） 主缆直径不圆度（%） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

主缆防护检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 插板：每两索夹间随机量测1m长 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 缠丝间距（mm） 1 2△ 缠丝张力（kN） ±0.3 标定检测：每盘抽查1处 3△ 防护涂层厚度（μm） 符合设计要求 测厚仪：每200m测1点 合 计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

索夹制作与防护检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 ±2 ±1 检查方法和频率 1 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 5△ 6△ 索夹内径偏差（mm） 耳板销孔位置偏差（mm） 量具：每件检查 量具：每件检查 量具：每件检查 量具：每件检查 量具：每件检查 测厚仪：每件检查 耳板销孔内径偏差（mm） +1，-0 螺杆孔直线度（mm） 壁厚（mm） 索夹内壁喷锌厚度（μm） 合 计 ≤L/500 符合设计要求 不小于设计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

吊索和锚头制作与防护检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 项次 检查项目 规定值或允许偏差 ≤5m ＞5m ±1 尺量：检查每根 ±L/5000 +0，-0.15 ±5 ＞92 量具：检查每个 量具：检查每个 量具检测、计算：检查每个 量具：检查每个 量具：检查每个 测厚仪：检查每个 外观实际： 监理意见： 检查方法和频率 1 2 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4△ 5△ 6△ 7△ 吊索调整后长度（销孔之间）（mm） 销轴直径偏差（mm） 叉形耳板销孔位置偏差（mm） 热铸锚合金灌注率（%） 锚头顶压后吊索外移量（按规符合设计要求 定顶压力，持荷5min）（mm） 吊索轴线与锚头端面垂直度（°） 锚头喷锌厚度（μm） 合 计 ≤0.5 符合设计要求 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

索夹和吊索安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 横向 上、下游吊点高差（mm） 3 全站仪：每个 合格率 % 纵向 1 索夹偏位（mm） 10 全站仪和钢尺：每个 2△ 20 水准仪：每个 3△ 螺杆紧固力（kN） 符合设计要求 合 计 压力表读数：每个 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢箱梁段制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检 查 结 果 规定值或允项次 检查项目 检查方法和频率 平均值或合格许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 代表值 率% 1 梁长（mm） ±2 钢尺：检查中心线及两侧 2 3 4△ 梁段桥面板四角高差（mm） 4 水准仪：检查4角 拉线、尺量：检查各风嘴边缘 钢尺：检查两端 钢尺：检查吊点断面 水准仪：逐对检查 钢尺：逐个量测 经纬仪：每段检查 钢尺：每段检查 钢尺：检查各对接断面 钢尺、水平仪：检查各对接断面 量规：检查全部 超声：检查全部； 射线：按设计规定，设计未规定时按10%抽查 外观实际： 监理意见： 风嘴直线度偏差（mm） L/2000且≤6 宽度（mm） ±4 ±2 端口中心高（mm） 尺寸 边高（mm） ±3 横断面对角线差（mm） ≤4 吊点中心距桥中心线距离偏差（mm） ±1 同一梁段两侧吊点相对高差（mm） ±5 吊点相邻梁段吊点中心距偏差（mm） ±2 位置 同一梁段两侧吊点中心连接线与桥±2 轴线垂直度误差（’） 梁段匹配性 纵桥向中心线偏差（mm） 顶、底、腹板对接间隙（mm） 顶、底、腹板对接错边（mm） 焊缝尺寸 7△ 焊缝 探伤 合 计 外观鉴定： 检查意见： 符合设计要求 1 +3，-1 2 5 6△ 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢加劲梁安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 20 20 2 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 全站仪：检查每吊点 水准仪：检查每吊点处 尺量：每段 量规：检查全部 超声：检查全部 射线：按设计规定，设计未规定时按10%抽查 测力扳手：检查5%，且不少于2个 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 1 2 3△ 吊点偏位(mm) 同一梁段两侧对称吊点处梁顶高差(mm) 相邻节段匹配高差(mm) 焊缝尺寸 4△ 连接 焊缝探伤 符合 设计 要求 高强螺栓扭矩 合 计 外观鉴定： 10% 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

防水层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 测厚仪：每200m2测4点或按材料用量推算 拉拔仪：每200m2测4点（拉拔速度：10mm/min） 剪切仪：1组3个（剪切速度：10mm/min） 90°剥离仪：1组3个（剥离速度： 100 mm/min） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 防水涂膜厚度（mm） 符合设计规定，设计未规定时，±0.1 不小于设计要求，且≥0.3（常温），≥0.2（气温≥35℃＞） 2△ 粘结强度（MPa） 3△ 不小于设计要求，且≥抗剪强度（MPa） 0.4 （常温），≥0.3（气温≥35℃＞） 不小于设计要求，且≥剥离强度（N/mm） 0.3（常温），≥0.2（气温≥35℃＞） 合 计 4△ 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

桥面铺装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 强度或压实度 厚度（mm） 在合格标准内 +10，-5 沥青 混凝土 IRI（m/km） σ（mm） IRI（m/km） σ（mm） 2.5 1.5 4.2 2.5 5 ±0.15 ±0.3 符合设计要求 水泥 混凝土 3.0 1.8 按附录B或D检查 以同梁体产生相同下扰变形的点为基准点，测量桥面浇筑前后相对高差：每100m测5处 3△ 高速、一级 平公路 整度 其他 公路 横坡 平整度仪：全桥每车道连续检测，每100m计算IRI或σ 3m直尺：每100m测3处×3尺 水准仪：每100m检查3个断面 砂铺法：每200m查3处 最大间隙h（mm） 水泥混凝土 沥青面层 4 5 抗滑构造深度 合 计 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

复合桥面水泥混凝土铺装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 按附录D检查 对比桥面浇筑前后标高检查： 每100m查5处 3m直尺：每100m测3处×3尺 水准仪：每100m检查3个断面 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3△ 4 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 厚度（mm） 平整度（mm） 横坡（%） 合 计 +10，-5 5 ±0.15 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢桥面板上防水粘结层检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2△ 钢桥面板清洁度 符合设计要求 比照板目测：全部 粘结层厚度（mm） 粘结层与钢板底漆间结合力（MPa） 防水层厚度（mm） 合 计 符合设计要求 测厚仪：每洒布段检查6点 3△ 不小于设计 拉拔仪：每洒布段检查6点 4△ 符合设计要求 测厚仪：每洒布段检查6点 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢桥面板上沥青混凝土铺装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 按碾压吨位与遍数检查 1 平整度仪：全桥每车道连续检测，每100m计算IRI或σ 3m直尺，每100m测3处×3尺 按沥青混凝土实际用量推算 砂铺法：每200m查1处 水准仪：每200m测4个断面 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 压实度 高速、一级公路 IRI（m/km） σ（mm） IRI（m/km） 其他公路 σ（mm） 最大间隙h（mm） 符合设计要求 2.5 1.5 4.2 2.5 5 +0,-5 符合设计要求 ±0.3 2△ 平整度 3△ 4 5 平均厚度（mm） 抗滑构造深度（mm） 横坡（%） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

支座垫石检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 水准仪：检查中心及四角 尺量：每件 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 在合格标准内 5 ±5 ±2 1 5 1△ 2△ 3 4△ 5 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 断面尺寸（mm） 顶面高程（mm） 顶面四角高差（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 按附录D检查 全站仪或经纬仪：支座垫石纵横方向检查 尺量：检查1个断面 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

挡块实测检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 按附录D检查 经纬仪或全站仪：每块检查 尺量：每块检查1个断面 水准仪：每块检查1处 尺量：每块检查 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 5 混凝土强度(MPa) 平面位置(mm) 断面尺寸(mm) 顶面高程(mm) 与梁体间隙（mm） 合 计 在合格标准内 5 ±10 ±10 ±5 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

支座安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率 % 1△ 支座中心横桥向偏位（mm） 2 经纬仪、钢尺：每支座 经纬仪或拉线检查： 每支座 2 支座顺桥向偏位（mm） 10 符合设计规定;设计未规定时，±5 1 2 3△ 支座高程（mm） 承压力≤500kN 支座四角高差（mm） 承压力＞500kN 合 计 水准仪：每支座 4 水准仪：每支座 外观实际： 监理意见： 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

斜拉桥、悬索桥的支座安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 竖向支座的纵、 横向偏位(mm) 支座高程(mm) 竖向支座垫石钢板 水平度(mm) 竖向支座滑板中线与桥轴线平行度 横向抗风支座支挡垂直度（mm） 横向抗风支座支挡表面平行度（mm） 支挡表面与横向抗风支座表面间距（mm） 合 计 规定值或允许偏差 5 ±10 2 1/1000 ≤1 ≤1 2 1△ 2△ 3 4 5 6 7 经纬仪：每支座测量 水准仪：每支座测量 水平仪、钢尺：每支座测量 经纬仪或全站仪：每支座测量 水平仪、钢尺：每支座测量 水平仪、钢尺：每支座测量 卡尺：每支座测量 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

伸缩缝安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2△ 3△ 长度（mm） 缝宽（mm） 与桥面高差（mm） 符合设计要求 符合设计要求 2 一般 ±0.5 ±0.2 3 尺量：每道 尺量：每道2处 尺量：每侧3~7处 水准仪：测量纵向锚固混凝土端部3处 水准仪：沿纵向测伸缩缝两侧3处 3m直尺：每道 4 纵坡（%） 大型 5 横向平整度（mm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

混凝土小型构件检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 按附录D检查 尺量：2处 ＞80 3 长度（mm） 合 计 外观鉴定： 外观实际： ±10 +5，-10 尺量 按构件总数的30% 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 ≤80 ±5 2△ 断面尺寸（mm） 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

人行道铺设检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率 % 1 2 3 4 5 人行道边缘平面偏位（mm） 纵向高程（mm） 接缝两侧高差（mm） 横坡（%） 平整度（mm） 合 计 5 +10，-0 2 ±0.3 5 经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检查1处 水准仪：每100m检查3处 水准仪：抽查10% 水准仪：每100m检查3处 3m直尺：每100m检查3处 外观鉴定： 外观实际： 监理意见： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

栏杆安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 水准仪：抽查20% 柱顶高差（mm） 3 4 接缝两侧扶手高差（mm） 竖杆或柱纵横向竖直度（mm） 合 计 外观鉴定： 外观实际： 4 3 4 尺量：抽查20% 吊垂线：抽查20% 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 栏杆平面偏位（mm） 扶手高度（mm） 4 ±10 经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检查1处 2 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

混凝土防撞栏浇筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3△ 4 5 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 平面偏位（mm） 断面尺寸（mm） 竖直度（mm） 预埋件位置（mm） 合 计 4 ±5 4 5 按附录D检查 经纬仪、钢尺拉线检查：每100m检查3处 尺量：每100m每侧检查3处 吊垂线：每100m每侧检查3处 尺量：每件 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

桥头搭板检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±20 ±30 ±30 ±10 ±2 0.3 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 监理意见： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 混凝土强度（MPa） 枕梁尺寸（mm） 宽、高 长 长、宽 按附录D检查 尺量，每梁检查2个断面 尺量：检查每梁 尺量：各检查2~4处 尺量：检查4~8处 水准仪：测量5处 水准仪：测量3~5处 3 4 5 板尺寸（mm） 厚 顶面高程（mm） 板顶纵坡（%） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

涵洞总体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 平均值或代表值 检 查 结 果 合格率% 权 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 得分 1 2△ 3 4 5△ 6 轴线偏位（mm） 流水面高程（mm） 涵底铺砌厚度（mm） 长度（mm） 孔径（mm） 净高（mm） 合 计 明涵20，暗涵50 ±20 +40，-10 +100，-50 ±20 明涵±20，暗涵±50 经纬仪：检查2处 水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间1~2处 尺量：检查3~5处 尺量：检查中心线 尺量：检查3~5处 尺量：检查3~5处 2 3 1 1 3 1 分项工程加权得分 外观鉴定 质量保证资料 减分 减分 监理意见 工程质量等级评定 评分 质量等级 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

涵洞总体检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 2△ 3 4 5△ 6 轴线偏位（mm） 流水面高程（mm） 涵底铺砌厚度（mm） 长度（mm） 孔径（mm） 净高（mm） 合 计 明涵20，暗涵50 ±20 +40，-10 +100，-50 ±20 明涵±20，暗涵±50 经纬仪：检查2处 水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间1~2处 尺量：检查3~5处 尺量：检查中心线 尺量：检查3~5处 尺量：检查3~5处 外观签定： 检查意见：

监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

涵台实测检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位：云南第五公路桥梁工程有限责任公司 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 基本1、所用水泥、砂、石、水、外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工；2、地基承载力及基础埋置深度必须要求 满足设计要求；3、混凝土不得出现露筋现象；4、砌块应错缝、坐浆挤浆，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量：检查3~5处 ±15 0.3%台高 ±10 吊垂线或经纬仪：测量2处 水准仪：测量3处 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 混凝土或砂浆强度（MPa） 涵台断片石砌体 面尺寸（mm） 混凝土 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 合 计 在合格标准内 ±20 按附录D或F检查 2 3 4△ 外观签定：1、涵台线条顺直，表面平整。不符合要求时减1~3分。 2、蜂窝、麻面面积不得超过该面面积的0.5%。不符合要求时，每超过0.5%减3分；深度超过10mm者必须处理。 3、砌缝均匀、勾缝平顺，无开裂和脱落现象。不符合要求时减1~3分。 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

管座及涵管安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检查结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值或代表值 合格率% 1△ 管座或垫层混凝土强度 在合格标准内 按附录D检查 2 管座或垫层宽度、厚度 ≥设计值 尺量：抽查3个断面 3 相邻管节底面错台（mm） 管径≤1m 3 尺量：检查3~5个接头 管径＞1m 5 合 计 外观签定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

盖板制作检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 混凝土强度（MPa ） 明涵 在合格标准内 +10，-0 尺量：抽查30%的板，每板检查3个断面 尺量：抽查30%的板，每板检查两侧 按附录D检查 2 3 4 外观实际： 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 高度（mm） 暗涵 不小于设计值 现浇 预制 ±20 ±10 +20，-10 3 4 宽度（mm） 长度（mm） 合 计 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

盖板安装检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1 支承面中心偏位（mm） 相邻板最大高差（mm） 合 计 10 尺量：每孔抽查4-6个 尺量：抽查20% 2 10 外观实际： 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

箱涵浇筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 按附录D 检查 尺量：检查3个断面 尺量：检查3~5处 尺量： 检查3~5处 2m直尺：每10m检查2处×3尺 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4△ 5 混凝土强度（MPa） 高度（mm） 宽度（mm） 顶板厚（mm） 明涵 暗涵 在合格标准内 +5，-10 ±30 +10，-0 不小于设计值 不小于设计值 侧墙和底板厚（mm） 6 平整度（mm） 合 计 5 外观签定： 检查意见：

外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

拱涵浇（砌）筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 1△ 混凝土或砂浆强度（MPa） 砌体 混凝土 内弧线偏离设计弧线（mm） 合 计 在合格标准内 按附录D或F检查 2△ 拱圈厚度（mm） ±20 尺量：检查拱顶、拱脚3处 ±15 3 ±20 样板：检查拱顶、1/4跨3处 外观实际： 外观签定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

倒虹吸竖井砌筑检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±15 水准仪：测4点 3 4 井口高程（mm） 圆井直径或方井边长（mm） 井壁、井底厚（mm） 合 计 外观签定： 检查意见： 外观实际： ±20 ±20 尺量：2~3个断面 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 1△ 2△ 砂浆强度（MPa） 井底高程（mm） 按附录F检查 5△ +20，-5 尺量：井壁4~8点，井底3点 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

一字墙和八字墙检表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 1 1△ 2 3 4 5 6△ 混凝土或砂浆强度（MPa） 平面位置（mm） 顶面高程（mm） 底面高程（mm） 竖直度或坡度（%） 断面尺寸（mm） 合 计 外观签定： 检查意见： 在合格标准内 50 ±20 水准仪：检查墙两端 ±50 0.5 不小于设计 吊垂线：每墙检查2处 尺量：各墙两端断面 外观实际： 按附录D或F检查 经纬仪：检查墙两端 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

顶入法施工的桥、涵检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 平均值或代表值 检查结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率% 涵（桥）长＜15m 1 轴线偏涵（桥）长15-30m 位(mm) 涵（桥）长＞30m 涵（桥）长＜15m 2△ 高程(mm) 涵（桥）长15-30m 涵（桥）长＞30m 3 相邻两节高差（mm） 合 计 外观签定： 检查意见： 箱100 管50 箱150 管100 箱300 管200 箱+30，-100 管±20 箱+40，-150 管±40 箱+50，-200 管+50，-100 箱30 管20 尺量：每接缝2~4处 水准仪：每段检查涵底2~4处 经纬仪：每段检查2点 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

隧 道 总 体 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率 % 1 2 车行道（mm） 净总宽（mm） ±10 不小于设计 尺量：每20m（曲线）或50m（直线）检查一次 尺量：每20m（曲线）或50m（直线）检查一次 水准仪：每20m（曲线）或50m（直线）测一断面，每断面测拱顶和两拱腰3点 全站仪或其他测量仪器：每20m（曲线）或50m（直线）检查1处 分别将引道中心线和隧道中心线延长至两侧洞口，比较其平面位置 坡度板：检查10处 3△ 不小于设隧道净高（mm） 计 4 隧道偏位（mm ） 路线中心线与隧道中心线的衔接（mm ） 边坡、仰坡 合 计 20 5 6 20 不大于设计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

明 洞 浇 筑 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或代表值 合格率% 1△ 混凝土强度(MPa) 在合格标准内 按附录D检查 尺量或地质雷达：每20m检查一个断面，每个断面自拱顶每3m检查1点 2m直尺：每10m每侧检查2处 2△ 混凝土厚度（mm） 不小于设计 3 混凝土平整度（mm） 合 计 20 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

防 水 层 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检查结果 平均值或代表值 合格率 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 搭接长度（mm） 卷材向隧道伸长度（mm） 卷材于基底的横向长度（mm） 沥青防水层每层厚度（mm） 合 计 ≥100 尺量：每环测3处 2 3 4 ≥500 ≥500 2 尺量：检查5处 尺量：检查5处 尺量：检查10点 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

明 洞 回 填 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 回填层厚（m m） 两侧回填高差（m m） ≤300 ≤500 尺量：回填一层检查一次，每次每侧检查5点 水准仪：每层测3次 3 坡度 不大于设计 压实质量符合设计要求 尺量：检查3处 层厚及碾压遍数符合要求 4△ 回填压实质量 合 计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

洞 身 开 挖 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 破碎岩，土 平均100，最大150 （Ⅰ、Ⅱ类围岩） 1△ 中硬岩、软岩拱部超挖（mm） （Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ类围岩） 水准仪或断面每20m一个平均150，最大250 仪：断面 硬岩（Ⅵ类围岩） 平均100，最大200 边墙超挖（mm） 每侧 全宽 +100，-0 +200，-0 平均100，最大250 尺量：每20m 检查一处 水准仪：每20m检查3处 2 3 仰拱、隧底超挖（mm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

（钢纤维）喷射混凝土支护检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 在合格标准内 平均厚度≥设计厚度；检查点的60%≥设计厚度；最小厚度≥0.5设计厚度，且≥50 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 按附录E检查 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 喷射混凝土强度（MPa） 1△ 2△ 喷层厚度（mm） 凿孔法或雷达检测仪：每10m检查一个断面，每个断面从拱顶中线起每3m检查1点 3△ 空洞检测 合 计 凿孔或雷达检测仪：每10m检查一无空洞，无杂物 个断面，每个断面从拱顶中线起每3m检查1点 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日 注：发现一处空洞本分项工程为不合格。

锚 杆 支 护 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 按分项工程统计 按锚杆数1%且不小于3根做拔力试验 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 锚杆数量（根） 锚杆拔力（KN） 不少于设计 28d拔力平均值≥设计值，最小拔力≥0.9设计值 ±50 ±50 符合设计要求 3 4 5 孔位（mm） 钻孔深度（mm） 孔径（mm） 合 计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢 筋 网 支 护 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量：每50㎡检查2个网眼 凿孔检查：每20m检查5点 尺量：每20m检查10点 尺量 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 网格尺寸（mm） 钢筋保护层厚（mm） 与受喷岩面的间隙（mm） 网的长、宽（mm） 合 计 ±10 ≥10 ≤30 ±10 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

仰 拱 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 混凝土强度（MPa） 仰拱厚度（mm） 钢筋保护层厚度（mm） 合 计 外观鉴定： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率 % 1△ 在合格标准内 按附录D检查 水准仪：每20m检查一个断面，每个断面5点 凿孔检查：每20m检查一个断面，每个断面检查3点 2△ 不小于设计 3 ≥50 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

混 凝 土 衬 砌 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3 混凝土强度（MPa） 衬砌厚度（mm） 墙面平整度（mm） 合 计 在合格标准内 不小于设计值 20 按附录D检查 激光断面仪或地质雷达：每40m检查一个断面 2m直尺：每40m每侧检查5处 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

钢 支 撑 支 护 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 1△ 2 3 安装间距（mm） 保护层厚度（mm） 倾斜度(°) 安装偏差（mm） 横向 竖向 50 ≥20 ±2 ±50 尺量：每榀检查 不低于设计标高 ±3 尺量：每榀检查 外观实际： 尺量：每榀检查 凿孔检查：每榀自拱顶每3m检查一点 测量仪器检查每榀倾斜度 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 4 5 拼装偏差（mm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

衬 砌 钢 筋 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 尺量：每20m检查5点 尺量：每20m检查5点 尺量：每20m检查5处 尺量：每20m检查3个接头 Ⅰ级钢 受压 Ⅱ级钢 5 钢筋加工 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 外观实际： 钢筋长度（mm） 25d -10，+5 尺量：每20m检查2根 20d 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 ±10 ±5 ±20 30d 35d 1△ 2 3 主筋间距（mm） 两层钢筋间距（mm） 箍筋间距（mm） Ⅰ级钢 受拉 Ⅱ级钢 4 绑扎搭接长度 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

防 水 层 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量：每个搭接检查5处 尺量：检查总数的10% 外观实际： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率 % 1 搭接宽度（mm） 焊接 ≥100 两侧焊缝宽≥25 粘缝宽≥50 符合设计要求 尺量：全部搭接均要检查，每个搭接检查3处 2 缝宽（mm） 粘接 △ △ 3 固定点间距（m） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

止水带检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 纵向偏离（mm） 偏离衬砌中心线（mm） 合 计 ±50 尺量：每环3处 2 ≤30 尺量：每环3处 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

超前锚杆检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 不小于设计 ±50 ±50 符合设计要求 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 长度（m） 孔位（mm） 钻孔深度（mm） 孔径（mm） 合 计 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

超前钢管检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称：

工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 长度（mm） 孔位（mm） 钻孔深度（mm） 孔径（mm） 合 计 不小于设计 ±50 ±50 符合设计要求 尺量：检查10% 尺量：检查10% 尺量：检查10% 尺量：检查10% 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日

隧 道 总 体 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率 % 1 2 车行道（mm） 净总宽（mm） ±10 不小于设计 尺量：每20m（曲线）或50m（直线）检查一次 尺量：每20m（曲线）或50m（直线）检查一次 水准仪：每20m（曲线）或50m（直线）测一断面，每断面测拱顶和两拱腰3点 全站仪或其他测量仪器：每20m（曲线）或50m（直线）检查1处 分别将引道中心线和隧道中心线延长至两侧洞口，比较其平面位置 坡度板：检查10处 3△ 不小于设隧道净高（mm） 计 4 隧道偏位（mm ） 路线中心线与隧道中心线的衔接（mm ） 边坡、仰坡 合 计 20 5 6 20 不大于设计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

明 洞 浇 筑 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 混凝土强度(MPa) 在合格标准内 按附录D检查 尺量或地质雷达：每20m检查一个断面，每个断面自拱顶每3m检查1点 2m直尺：每10m每侧检查2处 2△ 混凝土厚度（mm） 不小于设计 3 混凝土平整度（mm） 合 计 20 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

防 水 层 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 搭接长度（mm） 卷材向隧道伸长度（mm） 卷材于基底的横向长度（mm） 沥青防水层每层厚度（mm） 合 计 ≥100 尺量：每环测3处 2 3 4 ≥500 ≥500 2 尺量：检查5处 尺量：检查5处 尺量：检查10点 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

明 洞 回 填 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 回填层厚（m m） 两侧回填高差（m m） ≤300 ≤500 尺量：回填一层检查一次，每次每侧检查5点 水准仪：每层测3次 3 坡度 不大于设计 压实质量符合设计要求 尺量：检查3处 层厚及碾压遍数符合要求 4△ 回填压实质量 合 计 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

洞 身 开 挖 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 破碎岩，土 平均100，最大150 （Ⅰ、Ⅱ类围岩） 1△ 中硬岩、软岩拱部超挖（mm） （Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ类围岩） 水准仪或断面每20m一个平均150，最大250 仪：断面 硬岩（Ⅵ类围岩） 平均100，最大200 边墙超挖（mm） 每侧 全宽 +100，-0 +200，-0 平均100，最大250 尺量：每20m 检查一处 水准仪：每20m检查3处 2 3 仰拱、隧底超挖（mm） 合 计 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

（钢纤维）喷射混凝土支护检查表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 规定值或允许偏差 在合格标准内 平均厚度≥设计厚度；检查点的60%≥设计厚度；最小厚度≥0.5设计厚度，且≥50 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 按附录E检查 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查项目 喷射混凝土强度（MPa） 1△ 2△ 喷层厚度（mm） 凿孔法或雷达检测仪：每10m检查一个断面，每个断面从拱顶中线起每3m检查1点 3△ 空洞检测 合 计 凿孔或雷达检测仪：每10m检查一无空洞，无杂物 个断面，每个断面从拱顶中线起每3m检查1点 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日 注：发现一处空洞本分项工程为不合格。

锚 杆 支 护 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 项次 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 按分项工程统计 按锚杆数1%且不小于3根做拔力试验 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 检查锚杆数的10% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 锚杆数量（根） 锚杆拔力（KN） 不少于设计 28d拔力平均值≥设计值，最小拔力≥0.9设计值 ±50 ±50 符合设计要求 与岩面紧贴 3 4 5 6 孔位（mm） 钻孔深度（mm） 孔径（mm） 锚杆垫块 合 计 外观鉴定： 检查意见： 外观实际： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

钢 筋 网 支 护 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量：每50㎡检查2个网眼 凿孔检查：每20m检查5点 尺量：每20m检查10点 尺量 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2 3 4 网格尺寸（mm） 钢筋保护层厚（mm） 与受喷岩面的间隙（mm） 网的长、宽（mm） 合 计 ±10 ≥10 ≤30 ±10 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

仰 拱 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 混凝土强度（MPa） 仰拱厚度（mm） 钢筋保护层厚度（mm） 合 计 外观鉴定： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率 % 1△ 在合格标准内 按附录D检查 水准仪：每20m检查一个断面，每个断面5点 凿孔检查：每20m检查一个断面，每个断面检查3点 2△ 不小于设计 3 ≥50 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

混 凝 土 衬 砌 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1△ 2△ 3 混凝土强度（MPa） 衬砌厚度（mm） 墙面平整度（mm） 合 计 在合格标准内 不小于设计值 20 按附录D检查 激光断面仪或地质雷达：每40m检查一个断面 2m直尺：每40m每侧检查5处 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

钢 支 撑 支 护 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 1△ 2 3 4 5 安装间距（mm） 保护层厚度（mm） 倾斜度(°) 安装偏差（mm） 横向 竖向 50 ≥20 ±2 ±50 不低于设计标高 ±3 尺量：每榀检查 尺量：每榀检查 凿孔检查：每榀自拱顶每3m检查一点 测量仪器检查每榀倾斜度 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 拼装偏差（mm） 合 计 尺量：每榀检查 外观鉴定： 外观实际： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

衬 砌 钢 筋 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查方法和频率 1 尺量：每20m检查5点 尺量：每20m检查5点 尺量：每20m检查5处 尺量：每20m检查3个接头 Ⅰ级钢 受压 Ⅱ级钢 5 钢筋加工 合 计 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 外观实际： 钢筋长度（mm） 25d -10，+5 尺量：每20m检查2根 20d 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 项次 检查项目 规定值或允许偏差 ±10 ±5 ±20 30d 35d 1△ 2 3 主筋间距（mm） 两层钢筋间距（mm） 箍筋间距（mm） Ⅰ级钢 受拉 Ⅱ级钢 4 绑扎搭接长度 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

防 水 层 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量：全部搭接均要检查，每个搭接检查3处 尺量：每个搭接检查5处 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率 % 1 搭接宽度（mm） 焊接 ≥100 两侧焊缝宽≥25 粘缝宽≥50 2 缝宽（mm） 粘接 固定点间距（m） 合 计 3 符合设计要求 尺量：检查总数的10% 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

止 水 带 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 纵向偏离（mm） 偏离衬砌中心线（mm） 合 计 ±50 尺量：每环3处 2 ≤30 尺量：每环3处 外观实际： 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

超 前 锚 杆 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 尺量：检查锚杆数的10% 2 3 外观实际： 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 1 2 3 4 长度（m） 孔位（mm） 钻孔深度（mm） 孔径（mm） 合 计 不小于设计 ±50 ±50 大于杆体直径+15 外观鉴定： 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日

超 前 钢 管 检 查 表

桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位：

施工单位： 监理单位： 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 1 1 2 3 4 长度（mm） 孔位（mm） 钻孔深度（mm） 孔径（mm） 合 计 外观鉴定： 外观实际： 不小于设计 ±50 ±50 大于钢管直径+20 尺量：检查10% 尺量：检查10% 尺量：检查10% 尺量：检查10% 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 果 平均值或代表值 合格率% 检查意见： 监理意见： 检验负责人： 检 测： 记 录 ： 复 核： 年 月 日