维普资讯 http://www.cqvip.com ２８８ ｉａｎｇＰｒａｃｔｉｃａｌ ｂｌｅｄｉｄｎｅＡＩｌ霉ｌｓｔ，２００７，Ｖｏ１．１２。Ｎｏ．４ 小剂量吗啡硬膜外注射对剖宫产 术后镇痛２００例观察 余新梅陈红莉李梅 （宁波市镇海区龙赛医院，浙江宁波３１５２００） 摘要目的探讨吗啡对剖宫产术后的镇痛作用及影响。方法选择剖宫产４０ｏ例，随机分成两组，２００例 术后硬膜外注射小剂量吗啡（吗啡组），２００例剖宫产术后硬膜外不用药（对照组），对两组进行镇痛效果、不良反应 等比较。结果吗啡组镇痛效果明显优于对照组，且有利于乳汁正常分泌，促进母乳喂养。两组恶心、呕吐等药物 不良反应均无明显差异。结论硬膜外注射小剂量吗啡对剖宫产术后镇痛效果可靠、安全、经济，有利于产妇的术 后康复和新生儿早期的母乳喂养。 关键词 硬膜外注射吗啡术后镇痛 硬膜外注射小剂量吗啡对手术患者有明显的 娩４９５例，选择其中２００例，手术近结束时于硬膜外 镇痛作用，本院对剖宫产术后产妇行硬膜外注射小 导管中注入含吗啡２ｍｇ的生理盐水１０ｍｌ，吗啡组年 剂量吗啡，探讨其镇痛作用及安全性。现报道如 龄２２ ３２岁，另２００例为对照组（术后不用药），对 下。 照组年龄２０—３４岁。手术方法均采用子宫下段剖 １资料与方法 宫产手术。吗啡组平均手术时间（４８±１０）分钟，对 照组（４３±１２）分钟，无明显差异（Ｐ＞０．０５）。两组 １．１一般资料２００５年１月至１２月本院剖宫产分 剖宫产指征见表１。 表１两组剖宫产指征 １．２方法 次。Ⅲ级：强烈持续疼痛，睡眠受严重干扰，需用二 １．２．１所有病例取Ｌ１、 或Ｌ３、Ｌ４为硬膜外穿刺 次以上镇痛药物。本组镇痛效果评定 显效为０ 点向头侧插入导管３ｃｍ，麻药选用２％利多卡因，先 级，有效为Ｉ级，无效为Ⅱ级和Ⅲ级。 用试验剂量５ｍｌ，５分钟后根据所测平面再注入麻药 １．３统计方法采用 检验进行统计学分析。 １０—１３ｍｌ，麻醉平面上界达，ｒ５、Ｔ６，术中麻醉效果满 意，吗啡组待缝合皮肤时从硬膜外导管注入含有 ２结果 ２ｍｇ吗啡的生理盐水１０ｍｌ，对照组不用任何药物， ２．１两组镇痛效果 吗啡组镇痛效果显效和有效的 术毕两组患者均拔管返病房，产后均实行母婴同室 占９２．０％，对照组１３．５％，两组有显著的差异（Ｐ＜ 和纯母乳喂养。 ０．０１）。见表２。 １．２．２术后观察术后观察镇痛效果，呼吸、血压、 表２两组镇痛效果比较（％） 脉搏及恶 ｔｌ，、呕吐及肛门排气时间，开始泌乳时间， ２４小时内哺乳次数。 １．２．３镇痛效果评定根据ＷＨＯ镇痛分级标准， 分为四级。０级：无痛。术后７２小时完全无痛感。 Ｉ级：轻微痛可以忍受，睡眠不受影响。Ⅱ级：中度 持续疼痛，睡眠受干扰，需用杜冷丁等镇痛药物一 ２．２两组肛门排气时间、血压及不良反应比较 维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江实用医学２ＯＯ７年８月第１２鲞箜 塑 ２８９ 吗啡组肛门排气时间较对照组延长，但统计学上无 显著性差异。两组血压比较无显著性差异。恶心、 呕吐发生率较对照组高，但无统计学意义。两组患 者２４小时后均能自行排尿，详见表３。 表３两组肛门排气、血压及不良反应比较（露±ｓ） ２．３术后３天泌乳及母乳喂养状况 吗啡组产妇 痛的情况下渡过手术后疼痛关。吗啡在体内主要 ２４小时内开始泌乳例数及哺乳次数明显多于对照 经肝脏代谢，代谢产物大部分经肾脏排出，极小部 组，有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表４。 分由乳汁排出。本资料吗啡组新生儿均按正常母 表４术后３天泌乳及母乳喂养状况 乳喂养哺乳，产妇术后无疼痛，与自然分娩产妇一 组别 ／１， 亘 塑 塾盟 丝 盟堕兰 壑 样，在医务人员指导下进行母乳喂养。良好的镇痛 ＜２４ ４２～４８ｈ ＞４８—７２ｈ ≥１０ ＜１０ 效果促进了术后早吸吮及按需哺乳【３Ｊ，未发现新生 吗啡组２００ ６０ １１６ ４２ １４０ ６０ 对照组２００ ３２ １４２ ２６ ７３ １２７ 儿因吗啡所致的嗜睡、恶心、呕吐等不良反应。 与对照组比较 Ｐ＜０．０５ 硬膜外术后镇痛有控制子痫前期患者术后血 压的效果［２］，本组资料未发现有明显差异，但观察 ３讨论 吗啡组２４例子痫前期患者术后有一定的降压作 随着人们生活水平和医疗条件的改善，对术后 用。椎管内应用阿片类制剂，潜在的危险是迟发性 要求无痛的愿望越来越迫切，如何降低手术后疼痛 呼吸抑制，本组患者未发现有明显的呼吸抑制，但 仍要严密观察呼吸情况。吗啡的催吐作用是兴奋 一直是患者和医生们所关心的。多年来对术后的 疼痛往往是依靠杜冷丁肌肉注射止痛，其作用时间 延脑的催吐感受器而引起恶心。经肌肉注射胃复 短，注射杜冷丁后产妇即思睡疲乏，哺乳时有不同 安后即可缓解。吗啡还有抑制肠蠕动及排尿困难 程度的疼痛不适，影响产后的恢复。近年来使用的 的副作用，但肛门排气时间、恶心、呕吐等受手术操 镇痛泵虽然镇痛效果好，但价格昂贵。临床实践证 作、术中、术后用药等多种因素影响。本组资料表 明，硬膜外注射１～２ｒｎｇ吗啡，可有长时间的镇痛作 明术后镇痛并未影响术后排气。由于剖宫产术后 用［２］，吗啡价格低廉，能为所有手术产妇接受。Ｂｅ— 均留置导尿管，所以不存在尿潴留。 ｂａｒ在１９７９年首先应用阿片类药物行硬膜外注射镇 参考资料 痛，临床进行了深人的研究。吗啡为亲水性药物， 部分透过硬脊膜作用于脊髓后角的阿片受体而沿 １张马中，杭燕南，孙大金，等．硬膜外诸如吗啡的药代动力学实 验研究．中华麻醉学杂志，１９９８，１８（８）：４９ 脊神经发挥作用，另一部分吸收人血，作用于中枢 ２许子莲．许子香．小剂量吗啡硬膜外注射在剖官产术后镇痛的 神经系统的阿片受体，硬膜外吗啡镇痛的优越性在 应用．中华腹部疾病杂志，２００３，３（１）：５３ 于能在脑脊液中产生较高的吗啡浓度，用药量仅是 ３冀晓明，李家祥，杨霞林．剖宫产术后镇痛对婴儿母乳喂养的影 静脉给药的２０％－１］。本组２００例采用直接硬膜外 响．临床麻醉学杂志，２Ｏ０４，２０（１２）．．７２１ 给药镇痛效果好，而且用药量小，使产妇几乎在无 坐坐坐坐坐坐坐坐坐坐坐坐坐坐 鬃 鬃 鬃 迎订阅 ｌ鬃 鬃 鬃 芥芥芥芥芥芥芥芥芥芥芥芥芥芥
