２０１０年５月第１９卷第１０期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 论著· 其猝死率是目前深入广泛探讨的课题，特别在基层医院药物治 以防复发。体会：（】）对恶性室性心律失常合并血流动力学不 疗更是切实可行的方法，是易推广的措施之一；近年来，随着 稳定时，应首选电复律而不应用药物转复，转复后方可用胺碘 人们对三类抗心律失常药物胺碘酮的深入研究，已经充分证实 酮；（２）对宽ＱＲＳ波型心动过速，特别是合并有器质性心脏 胺碘酮在恶性心律失常治疗方面有独特的价值。目前胺碘酮己 病时，不应过分的去分析心动过速具体机制类型而影响抢救。 成为ＡＭＩ合并恶性室性心律失常治疗的首选药。静注胺碘酮 应首先按恶性室性心律失常处理：（３）对恶性室性心律失常伴 因系发挥其急性作用，基本无促心律失常作用，此点与口服途 有缓慢性心律失常情况应在临时心脏起搏后再进行药物或复 径时主要阻滞外向钾电流而使ＱＴ间期延长的作用不同。胺碘 律治疗；（４）对恶性室性心律失常，特别是血流动学不稳定应 酮首剂ｌ５０ｍｇ于１０ｍｉｎ内静注，如无效可于１Ｏ～１５ｍｉｎ后再重 及时予以正确、有效的心脏胸外按压和有效的气道通气，并同 复Ｉ５０ｍｇ。对血流动力学不稳定或静注胺碘酮ｌ５０ｍｇ２～３次无 时进行电除颤；（５）单用胺碘酮无效或疗效不满意时，可与静 效者，应尽早采取电复律。据文献报道【１】，静脉给予胺碘酮 脉注射倍他乐克联合应用；（６）在纠正恶性室性心律失常的过 时血液浓度迅速升高，健康受试者１５分钟内静脉注射１５０ｒａｇ， 程中，一定注意纠正可逆因素，如缺血、缺氧、低钾、低镁、 血峰浓度也可达５ｍｌ／ｌ～４１ｍｌ／ｌ；而室速和／或室颤着，血峰浓度 酸中毒及交感兴奋等；（７）预防恶性室性心律失常在没有条件 也可达７ｍｌ／ｌ一２６ｍｌ／Ｉ。由于血峰浓度高，使心肌组织暴露在较 置入ＩＣＤ的患者胺碘酮还是优先考虑的药物。总之，胺碘酮 高的血浓度下；起效快，但全身利用度也高，全身组织分布快， 治疗恶性室性心律失常疗效肯定，毒副作用低，使用方便，特 ３０－４０分钟内即下降至血峰浓度的１０％，因而胺碘酮需继续静 别在基层医院值得推广。 脉给予维持，以确保维持一定的血药浓度，使心肌电稳定性得 参考文献 以保持，防止或减少心律失常复发。鉴于胺碘酮静脉给药的药 ［１】胡大一，主编．恶性室性心律失常的现代治疗【Ｍ］．北京： 代动力学特点，因此从静脉滴注第一日起，应同时口服给药， 人民卫生出版社，２ ０ＯＯ：４０－４１． Ｉ Ｃｊ 同 血压急症的临床诊断 与治疗 王翠霞 （黑龙江省富裕县繁荣乡卫生院 １６１２００） ［摘要］ 目的 高血压急症是指必须在２４ｈ内将血压降至安全水平，是造成心、脑、肾供血不足。病情控制后改用卡托 普利与硝普钠，是高血压病程中一种特殊的，】占床征象。其易患因素复杂，病情表现多样。文章分析了高血压急症的发病机 制，阐述了高血压急症的临床诊断要点，基于此，探讨了不同高血压急症的治疗方法。 关键词：高血压急症临床诊断治疗 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０５—００２７—０３ 高血压急症是在原发性和继发性高血压疾病过程中，可因 大量增加，诱发短期内血压急剧升高。 全身小动脉一时性痉挛，血压急剧升高，致使心、脑、。肾等组 １．２ 局部或全身小动脉痉挛①脑及脑细小动脉持久性或 织器官的损害。相应出现头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面 强烈痉挛导致自动调节机制破坏，过度收缩的脑血管继之发生 色苍白或渐红，视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过 “强迫性”扩张，结果脑血管过度灌注，毛细血管通透性增加， 速、心绞痛、甚至脑水肿，这种急剧恶化征象称为高血压危象。 引起脑水肿和颅内高压，诱发高血压脑病：②冠状动脉持久性 有的病人，因脑细小动脉痉挛持续时问过久，血液循环严重障 或强烈痉挛导致心肌明显缺血、损伤甚至坏死等，诱发急性冠 碍，导致腑水月Ｉ｝ｌ，颅内压增高，称为高血压脑病，其丰要临床 脉综合疗。 表现为血压急剧升ｉ苗，剧烈头痛、头晕、视神经乳头水肿、出 １＿３脑动脉粥样硬化 血和渗出等。另外，还包括血压在短时间内突然或极度升高达 高血压促成腩动脉粥样硬化后斑块或血栓破碎脱落易形 ２００／Ｉ２０ｍｍＨｇ以．卜，无论有无症状，亦应视为高血压急症。 成栓子，微血管瘤形成后易于破裂，斑块和／或表面血栓形成 １ 高血压急症的发病机制 增大，最终致动脉闭塞。在血压增高、血流改变、颈椎压迫、 各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全 心律不齐等因素作用下易发生急性脑血管病。 闸明，但与下列凶素有关。 １．４其它 １．１ 交感神经张力亢进和缩血管活性物质增加在各种应 引起高血压急症的其他相关因素尚有神经反射异常（如｛ｌＩＩ 激凶素（如精神严重创伤、情绪过于激动等）作用下，交感神 经源性高血压危象等）、内分泌激素水平异常（如嗜铬细胞瘤 经张力、血液中血管收缩活性物质（如肾索、曲－管紧张素ｌＩ等） 高血压危象等）、心血管受体功能异常（如抗高血压药物骤停 ·２７· 论著· ２０１０年５月第１９卷第１０期Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ 综合征等）。 压降至脑循环自动调节的范围，此时应严格控制血压，以防止 ２高血压急症的临床诊断要点 血压过快下降加重脑缺血。开始应用的药物要能够根据血压水 平进行良好的滴定而且无神经系统不良反应，以影响对神经功 能的判定。硝普钠为一理想药物，静脉应用拉贝洛尔、尼卡地 平也可降压，但它们在高血压脑病中的作用尚不完全明确。当 舒张压降至（９５￣１１０）ｍｍＨｇ时，可口服降压药维持。高血 压脑病需数小时到数天才能缓解。 ３．２高血压危象的治疗方法 高血压危象所导致急性肺水肿的治疗随着对其病理生理 根据病人有长期高血压病或有肾炎、妊娠中毒症等病史， 血压突然急剧升高（往往在２００／１２０ｍｍＨｇ以上），出现上述 系列临床表现，即可以诊断本病。现将一些常见的高血压急 症的诊断要点介绍一下。 ２．１ 高血压脑病 指在高血压病程中，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水 肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。诊断要点：①诱因 常为过度劳累、紧张和情绪激动：②脑水肿和颅内高压症状： 头痛、恶心、呕吐、烦躁、心动过缓、视力模糊、意识障碍等： 的理解而发生改变。其治疗方法包括：①面罩吸氧或“ＰＥＥＰＳ” 气管插管给氧：②静脉应用强效拌利尿剂，如有重度肾衰，应 行血透或超滤过去除多余的细胞外液；③静脉给予吗啡，减轻 ③暂时性偏瘫、失语等；④视乳头水肿、渗出、出血。 ２．２高血压危象 呼吸困难及前负荷；④降压治疗中，静脉应用甘油，以降 低前、后负荷，改善心肌缺血：静脉应用硝普钠，以降低前、 后负荷，肾衰者慎用；静脉应用ＡＣＥＩ理论上有效，特别是 指在高血压病程中，周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛， 导致血压急剧升高。诊断要点：①诱因常为精神紧张、焦虑及 遭受打击等；②临床表现为烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、 面色苍白；③可伴有心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭等，亦可 伴发高血压脑病等。 ２．３ 高血压合并急性左心功能衰竭 ＲＡＳ活性高者。 ３．３急性左心功能衰竭的治疗 高血压伴发急性左心衰，其左室舒张末容积增加，射血分 数降低，同时心肌耗氧量增加。此时宜选用硝普钠或甘油 由于血压突然升高，外周小血管处于收缩或痉挛状态，心 脏阻力负荷加重，短时间内大血管和左心室血液淤滞，从而使 左心室容量负荷急剧增加，且心脏失代偿引起左心衰竭，致肺 以迅速降低血压，心衰亦常在血压被控制的同时得到控制。此 时若加用利尿剂或鸦片类药物，可增强其降压效果。 ４结语 淤血、肺水肿。诊断要点：①血压明显增高，继而出现端坐呼 吸、气急、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、咳嗽、咯大量粉红 高血压急症经过救治度过危险期后，仍需继续进行高血压 的非药物治疗和药物治疗。对于血压在短期内降至安全水平的 患者，应在３～６个月时间内将血压逐渐降至正常水平，以改 善患者的预后。其中伴有糖尿病和肾脏明显的损害患者宜分别 降至１ ３０／８５ｍｍＨｇ和１ ２５／７５ｍｍＨｇ以下。 色泡沫痰；②双肺满布湿哕音：③心率加快，可闻及奔马律、 心律失常；④超声心动图示心脏结构或功能异常。 ３高血压急症的治疗 ３．Ｉ 高血压脑病的治疗方法 参考文献 ［１］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南 （２００５年修订版）…，高血压杂志，２００５：２－４１． ［２］刘力生．高血压［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２ ００１： ７２５－７ ３９高血压脑病是高血压急症的一种严重但仍有逆转可能的 并发症 其表现为血压明显升高伴发不同的神经系统症状、意 识改变和眼底视神经乳头水肿。商血压脑病唯一肯定的诊断指 标是抗高血压治疗后病情迅速好转。高血压脑病的治疗要将血 阑尾周围脓肿保守治疗的临床探讨 王瑞海 （黑龙江省克东县千丰镇中心卫生院 １６４８００） ［摘要］ 目的探讨阑尾周围脓肿保守治疗的新方法 方法３４例阑尾周围脓肿病人在抗生素基础上联合应用体外高频 体外高频热疗加阑尾解毒汤可大大缩短住 热疗加中药阑尾解毒汤治疗。结果院时间。 患者完全治愈，住院时间明显缩短。结论体外高频热疗 中药 文献标识码：Ｂ 关键词：阑尾周围脓肿中图分类号：Ｒ６５６．８ 保守治疗文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０５－００２８－０２ 阑尾周ＬｆＩ脓肿一般采用保守治疗或脓肿引流， 纯在两医 抗炎治疗下症状可缓解，但需时间较长，轻者常有持续性后遗 症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓刖，， 化脓性门静脉炎等严重并发症【ｌ】。体外高频热疗加阑尾解毒 汤大大缩短住院时间。我院３４例患者 均治疗时间２７－３ｄ，费 用低，是阑尾周围脓肿保守治疗的新方法。 ·２８·
