２０１４年１０月第ｌ０期 墨 隧骥一 危重症患者使用疼痛评估工具的重要性 何爱华 （上海浦东医院 上海 ２０１３００） 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）１Ｏ 还可以利用患者拇指和食指之间张开的 危重病症、重症监护病房（ＩＣＵ）特殊环境设罱和治疗、护理相关操作是引起 助，利用眨眼的动作来指示量尺上的数字，患者自身情绪、文化差 ＩＣＵ患者疼痛与不适的常见原因，不利于危重患者的康复 Ｊ。患者常处于强烈的 角度大小来表示疼痛的强度。但由于疼痛的多重性的特征，异和理解能力等因素，影响了单一评估方法对疼痛强度评估的精确性。 应激环境中，并伴随着焦虑、躁动。因此，镇静镇痛已成为ＩＣＵ患者的常规治疗，而 镇痛是镇静的基础和前提。准确的疼痛评估是疼痛管理的第一步，也是关键的一 ３．２度评估量表 步ｌ 。要充分认识各种疼痛评估工具的适应范围及优缺点，对指导疼痛评估工具 疼痛体验是复杂的主观感受，单维度评估量表不可能综合测量疼痛的各个方 的临床选择具有重要意义ｌ３。因此，对危重症患者使用结构化的、信效度较高的客 面［ 。需要运用度评估量表来对疼痛体验的若干组成部分进行综合评估。包 精神、日常活动、人际关系、睡眠质量等。疼痛 观的疼痛评估工具，进行常规的动态的评估，最大限度地缓解患者的疼痛，以持续改 括患者生活的多个方面的观察：情绪、的常规评估和评估记录是高质量的疼痛评估和管理的重要组成部分¨ｏ－。 进疼痛护理的质量。 ３．２．１简明疼痛日录式调查表（ＢＰＩ）是一种能够快速完成的度评估量 １ 护理人员对患者疼痛护理的认知与实践 表，包括了疼痛的原因、性质、对生活的影响和部位等方面的描述词语。该表项目设 １ ｌ 护理人员疼痛认知行为 １ １．１ 对疼痛评估的标准认识不足疼痛评估的最佳方法是对疼痛本质的认 置简洁明了。 ３．２ ２疼痛的行为评估（ＢＡＰ）是一个综合评价工具。使用７分度的评 识，并在评估时使用可靠有效的工具。 １ １ ２ 对疼痛及其管理的态度不够积极在临床实践中，护理人员对疼痛认 分尺进行选择，较为复杂和冗长。使其应用受到。 ３ ２ ３米林行为医学诊断表（ＭＢＭＤ）报告的解释是根据４个类别下２Ｏ个临 知不足，认为消除疼痛是医生的事，很少观察患者对疼痛的反应。 １．１．３ 疼痛的护理实践欠缺护理人员会常规监测患者的生命体征，但对疼 床量表而做出的。其独特之处在于就诊概要式描述，格式类似于实验报告，由从事 痛评估缺乏常规性。认为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、 疼痛评估的医疗工作者在对患者进行评估后完成。能够提供关于患者对影响恢复、预后和行为因素的应对方式。 行为、功能等方面观察的综合评估。不能准确地评估疼痛影响了，对疼痛的有效 ３．３对交流障碍患者疼痛的客观评估指标对交流障碍患者很难判断其是否存 控制。 在疼痛及其疼痛强度。疼痛持续存在，得不到治疗会影响患者机体内的内分泌、心 １．２ 疼痛护理教育不足 血管系统、免疫力、神经系统和肌肉骨系统，对机体产生深远的影响，继而引起许多 护理人员是患者疼痛管理实施的核心医务人员，在疼痛控制中有着重要作用。 延长患者的住院时间。这些人可能失去了对疼痛的认 对患者及家属进行疼痛教育，对疼痛评估方法的认识，止痛的重要性可使患者对疼 并发症，如慢性疼痛综合征，痛有控制感，消除恐惧、焦虑、无助感。但疼痛教育内容的不够系统，使护理人员对 知，我们可以利用其生理反射来进行疼痛的评估。 ３．３ １非言语性疼痛指标量表（ＣＮＰＩ）由６个与疼痛相关的项目组成。进行 疼痛知识的掌握与认知不足。 １．３ 影响危重症患者疼痛护理的环境因素 评估时应分别在患者休息和活动时进行。 优质的疼痛护理需要营造良好的工作环境。患者不能交流、病情因素、护理工 ３ ３．２ Ａｂｂｅｙ疼痛量表有６个条目，总分在Ｏ一１８分之间。该量表中将生理 作量大等被认为是妨碍患者疼痛护理实践的客观因素 。 指标（体温、脉搏、血压等的改变）用于慢性疼痛的评估。 ３ ３ ３活动一观察一行为一强度一痴呆患者疼痛评估量表（ＭＯＢＩＤ）包括７ ２疼痛评估资料来源 ２．１ 主诉 个项目。由医护人员引导被观察的对象做出标准动作，观察其疼痛行为指标的出现 根据指标变化来进行疼痛强度评分。具有良好的效度、内部一致性和测试者 患者的主诉是评估疼痛的最可靠的方法。可以尝试使用一些方法来帮助患者 情况，闽信度。但对于引导患者被动活动做出标准化动作的做法颇具争议，此举或可造成 恰当反映其是否遭受疼痛及疼痛程度能言语的患者。 ２ ２ 疼痛的客观评估 医源性损伤。 相当部分ＩＣＵ患者无法和临床医生交流，使医生无法了解其是否存在疼痛及疼 ３．４针对机械通气患者疼痛的评估指标 对于接受机械通气治疗的患者来说，其镇痛治疗的困惑在于既想应用较高水平 痛程度。对没有疼痛主诉的患者，采用一些有效、客观和程序化的工具来评估患者 的镇静以最大限度地降低患者的不适。却又担心由此拖延脱机时问。因此对此类 的反应也是镇痛评估的一种必要方法。 ２ ３ 家属代诉 患者疼痛进行相对精确的评估就显得非常重要。 ３．４ １疼痛行为评分（ＢＰＳ）包括３个疼痛行为领域的评估。研究结果发现 家属能提供患者疼痛状态的部分信息，既往对疼痛的耐受程度及其他既往史。 但代诉的可靠性较低，因此只有在患者不能自诉的情况下，才参照他人的代诉。 接受镇静／麻醉的患者相对于未接受者其ＢＰＳ分数明显降低。 ３．４．２重症监护疼痛观察工具（ＣＰＯＴ）同ＢＰｓ的观察指标相似。同样使用疼 ３疼痛评估工具 痛相关的行为指标。与ＢＰＳ相比较，ＣＰＯＴ的描述词具有可操作性，其评分系统更 ３ １．１ 语言评分法（ＶＲＳ）由数个按照等级排列的描述疼痛的词语组成，常见 具逻辑性 ＣＰＯＴ应用于不具沟通能力的神经外科重症患者，可以改善患者疼痛耐 的有五点、六点和十点等分级评分方法。 是目前危重症患者疼痛评估的可靠和有效 ３ １ ２ ＰＡＵＩ Ａ疼痛量尺是将５个面部表情符号涂上不同的颜色，将其长度加 受状况，提高护士疼痛评估技能和信心，长为标准ＶＡＳ量尺的两倍，同时增加了游标。 手段。 ３ １ ３长海痛尺是ＮＲＳ和ＶＲＳ相结合的产物，易于患者理解的文字描述，同 参考文献 『１］ 张忠．胡圆圆，朱云等．中国保健营养（下旬刊）．ＩＣＵ镇痛和镇静的治疗策略， 时护士对患者进行宣教和操作时也较容易。 ３．１．４疼痛图利用不同的符号来表示不同性质的疼痛，并由患者在人体图Ｅ‘ ２０１４（５）：２６６６ 相应位置标出确切的疼痛部位和性质。 ［２］ 周英华，张伟，哇建等．护士进修杂志．疼痛评估工具选择的研究进展，２０１３，２８ ３ １．５ Ｗｏｎｇ Ｂａｃｋｅｒ面部表情疼痛评定量表由六种面部表情及０—５分构 （１１）：９７４—９７７． 袁皖，肖水源．中国心理卫生杂志．疼痛评估工具的临床应用，２０１３，２７（５）： 成，多用于３岁以上的儿童使用时由患儿选择一种表情采反映最接近其疼痛的程 ［３］３３１—３３４． 度。该法优点在于不要求读，写或表达能力，易于掌握。 李漓，刘要伟中华护理杂志ＩＣＵ护士对危重患者疼痛护理相关知识与实践 ３ １ ６ 面部表情疼痛量表（ＦＰＳ）为６个水平排列的面部表情，相比较于 ｆ４］现状的分析，２０１４，４９（３）：３２２—３２４ ＷｏｎｇＢａｅｋｅｒ面部表情疼痛评定量表更接近正常人的表情，便于患者选择。 ３ １ ７单维度评估在危重症患者中应用的特点实际临床工作中，对于语言表 ｆ ５］ 忽新刚．佘守章．广东医学．疼痛评估在ＩＣＵ危重症患者中应用的新进展， 达能力和运动能力未受影响的患者来说，接受上述的疼痛评估较为容易。但是对于 ２０１０，３１（６）：６６５—６６７ 『６］ 邓春荣，张寒冰．中国社区医师（医学专业）．成人非言语疼痛量表在１ＣＵ患者 接受气管插管或阅读和运动能力受到严重影响的患者来说，使用时应该注意一些技 巧，比如放大评估工具上的字体号码和给需要的患者提供阅读用的眼镜和听力帮 中的应用，２０１２，１４（２３）：２５３ 知 浅谈癌症患者病情告 黄 丽 指导老师：李世杰 （四川省成都中医药大学 四川 成都 ６１００１５） 【摘要】 目的：癌症是全球死亡率最高的疾病之一，每个患者面对癌症时，都会有不同的反应，医生如果没有处理好癌症患者的病情告知环节，将会给治疗带来很多 不必要的麻烦！近年来越来越多的研究证实，医生需要针对不同的病人，选择不同的方法告知患者的真实病情，让其能与医生积极配合治疗，最终达到很好的治疗效果。 【关键词】 癌症患者；病情告知 【中图分类号】Ｒ３９５．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）１０ 甚至有轻生的倾向。但对患者隐瞒真实病情真的好吗？是否真的 癌症，一个令人毛骨悚然的名字，不管发生在哪个家庭，都会给整个家庭带来 严重的心理负担，沉熏的打击，最重要的是会给患者本人带来沉重打击，那当他们该怎样来面对它呢？ 对病人病情有好处呢？？ 我自己遇到很多病人的家属会选择对病人隐瞒病情，害怕患者自己知道病情后会有 让我们来看一下关于“妇科医护人员对肿瘤患者病情告知态度及影响因素调 ７４３－－－—— 孽 ２０１４年１Ｏ月第１Ｏ期 查”的报道①，该调查采用现场调查法对６ｌ例妇科医护人员进行有关肿瘤告知态度 虽然说起来比较复杂，但是只要有了经验，该方案的制定过程仪需要很短的时Ｉ－日Ｊ、 的调查，分析其影响因素，得出结论：“妇科医护人员对肿瘤告知持肯定态度，认为告 病情的告知需要包括该肿瘤的病因，病情的转归、预后、治疗方案以及该治疗方案的 知病情既能满足患者的知情需要，亦可有效避免医疗纠纷，符合当今医疗环境的需 优缺点。让病人对自己的病情有个充分的了解，所谓“知 知彼，百战不殆”。在告 要．”。还有关于“青少年肿瘤患者病情知情意愿与心理压力分析”的报道②，通过 知的过程中，我们需要做到扬长避短，虽然要求真实病情真实反馈，但是为ｒ增强患 对５５例青少年肿瘤患者及４９例普通青少年患者对比，得出结论“对于青年／青少年 者的信心，我们需要多给病人举一些成功的例子，但也不能太过夸张，还是需要告诉 肿瘤患者病情因人告知，可以选择在诊断早期，通过医护人员多次告知方式让患者 病人治疗有失败的可能，以免日后病人治疗失败产生医患纠纷。 逐渐了解患病情况，并鼓励家长参与到治疗中，以提高患者依从性”。还有许许多多 要正确告知癌症患者病情，不是一件那么容易的事情，这需要医护人员对肿瘤 的报道证实大部分患者渴望知道自己的真实病情，这样才能够更好的配合医生积极 心理学有一定的学习，在不断积累经验，这不仅对病人负责、也对自己医护人员的身 治疗。现在还有很多家属有一个误区，认为对患者隐瞒病情，是对患者最好的保护， 份负责。 可是他们忘了，生了病需要治疗，只要疗效好，再可怕的病也不可怕了，但如果在患 参考文献 者好不知情的情况下，只有医生的努力，很有可能达不到预期的效果。只有医生与 ［１］ 王毅，丛云风，褚艳妇科医护人员对肿瘤患者病情告知态度及影响因素调查 患者积极配合好，用药的疗效才会最佳，那么我们该怎样来告诉患者病情呢？ ［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，（第１３期）．． 通过近一个月来对黄丽老师的肿瘤心理学的学习，其实在告知患者病情的过程 ［２］ 徐国英．青少年／青年肿瘤患者病情知情意愿与心理压力分析［Ｊ］护理学报， ２０１３，（第３Ｂ期） 也属于肿瘤的治疗范畴，我们需要有一个循序渐进的过程。首先分析患者的性格、 情绪，选择适合该病人病情告知的时间、以及方法，为该病人制定一个合适的方案， 老年患者跌倒原因分析及预防对策 廖金凤 吴阿凤 许耀玲 （福建医科大学附属三明市第一医院干部病房 福建 三明 ３６５０００） 【摘要】 目的：随着社会人口的老龄化，老年住院患者日益增多。预防住院老年患者跌倒是护理人员探索的新课题。本文就老年住院患者跌倒事件的危险因素进行 分析，并提出相应的预防措施，减少老年患者意外跌倒事件的发生，为老年患者提供温馨、舒适的住院环境，确保住院期间的安全。 【关键词】 老年；跌倒；预防措施 【中图分类号】Ｒｌ 一【文献标识码】Ａ 【文章编号】２ｏ９５—６８５１（２ｏ１４）ｌＯ 、跌倒的原因 ２ ２ 宣传预防知识将预防跌倒的保护性措施制成宣传牌张贴于病区的走廊 老年人的跌倒，经常是多种因素合并而致。如年龄、疾病和环境因素等所造成， 及病室内，以便患者及其他人员都能看到。 ２．３设立高危跌倒患者明显标牌对于有跌倒及潜在跌倒高危凶素的患者在 危险因素越多，跌倒的风险也越大。 １．１ 各相关器官因年龄增长而退化随着年龄的增长，骨质疏松、心肺功能不 其床头牌上插有醒目的标牌。有人采取的是一个红色树形的标牌， 上面写有“谨慎 良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的 活动”四个大字；有人采用在其病床头贴一醒目的黄色标志，上面有１个人将跌倒 发生。 的画面。医院的各级工作人员，甚至部分患者、家属均知道这个床头标志，表明该床 １．２ 相关疾病引起的平衡失调影响老年人稳定能力的相关疾病，如帕金森 患者容易跌倒。这使其他工作人员如医生、清洁工，甚至同室其他患者或家属，在 病、脑中风后遗症、直立性低血压、糖尿病等。 容易跌倒患者要活动时能给予协助或警告，并通知护理人员。这个标示醒目、清晰， １．３ 感觉功能障碍老年人常见的有白内障、青光眼、老化眼、听力减退、肢体 不影响病房美观，又达到了广而告知的目的。 感觉异常等。 ２．４适当应用身体约束（１）身体约束仅是暂时的措施，不能作为一种制度；在 １．４ 肌肉、关节障碍肌肉减退、肌耐力不好、关节退化、骨折等因素，影响老年 用尽各种办法的情况下，才使用身体约束；每个患者都有权力免除对自己身体不必 人的行动，是引起老年人跌倒的一个重要因素。 要的约束。（２）一般情况下，由注册护士或主管医生在专业评估的基础上决定是否 １．５ 多种药物的使用老年人常患有多种慢性疾病，需服用各种药物。如降血 对患者进行身体约束；紧急情况下由他人对患者进行身体约束时，应尽快报告注册 压药、控制血糖药、安眠药、镇静剂等，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛 护士、医生，并告诉患者或家属对患者进行约束的理由；选择合适种类和大小的约 药，被公认为是跌倒的显著危险因素１． 束器具。（３）对身体约束的患者，需经常观察、评估、记录其精神状态，循环、呼吸、 １．６ 环境的因素老年人住人病区后，由于对新的环境不熟悉，加上偶有地面 皮肤、感觉等情况，避免并发症发生及不必要的约束，一旦出现并发症立即防止身 潮湿、积水 光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致跌 体约束。 预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需片ｊ细 倒。同时，家具的防范设施不足，如马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏、病床未加 用床边护栏、床铺过高、座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。 心、爱心和耐心，对每位住院老年患者，仔细评价发生跌倒可能的危险因素，加强对 ’纳入质量控制范畴，并不定期地进行检 １．７ 护士人力资源相对不足老年患者跌倒事件中，发生在夜间的比例多，占 陪护人员的安全教育，将“预防患者跌倒’发生总数的６２．５％．夜间时段，病房内相对于日间而言，护士人力资源相对不足，只 查，拟定相应的预防对策，确保执行，尤其是对于老年人、行动受限、意识障碍等易 尽量确保每一位住 有１～２名当班护士，但需承担整个病区４ｏ一５Ｏ名患者的治疗护理和病情观察重 发生跌倒的高危人群，更要多给予关心、问候，多巡视和多观察，任，巡视病房的时间间隔长，不能及时发现和帮助满足患者的服务需求。 院患者的安全。 二、预防措施 参考文献 ２．１ 基本环境（１）将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法。 ［１］ 韦莉．老年住院病人跌倒原因分析及护理对策［Ｊ］．护理实践与研究２００７ （２）患者常用物品放在患者随手可得的距离内 （３）尽量调低病床的高度，对可以 （０１） 活动的病床固定好床脚刹车。（４）加强巡视，及时给予患者帮助。（５）在浴室、马 ［２］ 严余华住院老年病人跌倒的原因分析及预防对策［Ｊ］医学信息（上旬刊） 桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫，病室地板保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂 ２０１１（０６） 物，保持通畅，设置地灯照明。（６）减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，固 ［３］ 邓蓉林，江道群，王静．住院老年病人跌倒危险因素的评估及护理干预ｌＪ］ 定好床脚刹车，安置床边灯及洗手间夜灯等都已经被广泛采用。洗手问还建议安 全科护理２００９（０９） 装垂直的扶手来取代水平扶手，更为安全实用。 血透室护士心理相关问题分析及对策 孟华静 （上海市第一人民ｔｔ院宝山分院 血液透析室 上海 ２００９４０） 【关键词】 血液透析室护士；心理压力；剖析 【中图分类号】Ｒ３３１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］２０９５—６８５１（２０１４）ｌｏ 随着社会的发展，人们对护理工作的质量要求也越来越高，护理工作也由原来 的情绪，这就需要我们护理人员拓宽心理学知识，进行心理护理技能培训心理护 单纯的打针、吃药而转变为多个角色，如护理者、教育者、指导者等。因此对姐透室 理学理论是科学实施心理护理的基础知识，而心理技能实施是解决心理问题的关 护士的工作要求就更加严格。这就需要护士不但要掌握基础的护理知识，同时还要 键，就是需要血透护士要学习社会心理学、伦理学等其它相关知识，掌握患者的心理 学习心理学、社会学、人文科学等其它相关知识，从而提高护理工作的质量、效率及 需要和心理规律，结合基础知识与临床经验，针对不同层次的血透患者给予不同的 社会效应。护士工作中往往会出现各种各样的心理压力，而如何克服和认识这些心 心理护理，消除患者的不良心理因素，使其积极地对待疾病，树立战胜疾病的信心。 理压力呢？现综述如下。 同时也提高护士对负性情绪应变处理能力，消除本身被负性情绪的影响，以健康的 心态去面对工作和生活。 １．２ 对于血透患者他们在不同程度上出现呼吸系统、循环系统、消化系统等 受到严重的伤害，同时由于经济负担重，患者的情绪变化各有不同，大多数人存在消 并发症，而在血透过程中也会出现低血压、首次综合征等并发症，血透患者的生命随 极、悲观等思想。因为长期与血液透析患者接触，患者的负性情绪往往会影响护士 时都会出现危险。如果护士的业务水平低，对于她们来说心理压力会特别大，所以 １．１血透患者是一个特殊的群体，他们长期被慢性疾病所折磨，在身心上往往 —－－－——ｌ心理压力分析 ７４４－－－——
