ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．９Ｃ 转力量对缺乏肌肉保护及尚未完全愈合的膝关节移植韧带及侧 副韧带的损伤。３个月移植物固定部位生物学愈合后，从第４ 个月起持续而充分的下肢肌肉耐力性及关节灵活性锻炼至关重 要，游泳和骑自行车以及合适的健身器械可以提供这种帮助。 玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，术后早期病 人关节滑液中透明质酸钠的浓度、分子量和黏弹性均低于正常。 （感谢本科室那键、秦泗通和康复科周俊杰医师的指导。） 参考文献： ［１］杨晓燕，冯凤，李淑华．膝关节镜术后功能康复训练指导［Ｊ］．中国 临床康复，２００３，７（２７）：３２７０—３２７１． Ｅ２３曲绵域，于长隆．实用运动医学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社， ２００３：９４３． 常规注射玻璃酸钠可产生以下几方面作用［４］：玻璃酸钠黏附于 关节软骨及滑膜组织表面形成保护性屏障作用；润滑及缓冲关 节应力；调整滑膜通透性；营养关节软骨，利于修复；抑制炎症反 应，缓解疼痛。 ［３］Ｍａｒｓｈａｌｌ ＪＬ，Ｆｅｔｔｏ ＪＦ，Ｂｏｔｅｒｏ ＰＭ．Ｋｎｅｅ ｌｉｇｍｅｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ：Ａ ｓｔａｎ— ｄａｒｄｉｚｅｄ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄＥＪ３．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９７，１２３：１１５． ［４］房建伟，王恩普，李光厚．透明质酸治疗膝骨性关节炎的疗效评价 ［Ｊ］．临床骨科杂志，２００５，８（２）：１６３—１６６． 作者简介 秦瑞云，副主任护师，本科，单位：２２１００９，江苏省徐州市中 心医院；张勇奇、王海霞单位：２２１００９，江苏省徐州市中心医院。 总之，交叉韧带损伤进行关节镜下韧带重建术的病人，和康 复科医生合作并让病人及家属参与围术期康复锻炼，可以减轻 病人的痛苦，使膝关节功能达到最大限度的恢复，提高病人的生 活质量，使病人尽快回归社会，从而达到病人满意、社会满意。 （收稿日期：２０１２一Ｏ１—１６；修回日期：２０１２—０８—１７） （本文编辑苏琳） 做颈部旋转运动时，动作宜轻柔缓慢，幅度不宜过大。 中药穴位贴敷结合颈椎操治疗颈椎病的 禁止运动；贴敷药物组成：乳香１５ ｇ、没药１５ ｇ、肉桂１５ ｇ、川Ｉ乌ｌＯｇ等，研 效果及护理 成细末后充分混合，用３ｏ 二甲基砜调和成糊状，取黄豆大小 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｐｏｉｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ 将其摊到肤疾宁膏上，清洁颈部及脊柱两侧皮肤，取大椎穴和风 府穴之间沿督脉巡行路线上的每个椎间隙，大杼穴及压痛点；若 ｔｒａｄｉｔｉｏｎａＩ ｄｒｕｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａＩ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａＩ ｓｐｏｎ． ｄｙｌｏｓｉｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｉｔ 顾文红，鲁艳 ＧＵ Ｗｅｎｈｏｎｇ，Ｌｕ Ｙａｎ（Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉ’ａｎ Ｃｉｔｙ Ｓｈａａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｓｈａａｎｘｉ ７１０００２ Ｃｈｉｎａ） 伴肩周疼痛者加肩髑穴、肩井穴；伴前肩酸困无力者加尺泽穴、 外关穴。贴药时，用温水擦净局部皮肤，贴敷胶布要大小合适。 对膏药过敏者，改用纱布覆盖药物，再用医用纸胶布固定。３ ｄ １次，贴敷２ ｄ后，去掉药物，休息１ ｄ，共贴敷３次为１疗程，１ 个疗程后进行疗效评定。 １．２．２疗效观察疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医 病证诊断疗效标准之颈椎病的疗效评定》［ 判定，治愈：症状消 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｃ 失，肌力正常，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作； 好转：症状减轻，颈肩，背疼痛减轻，颈及肢体功能改善；无效：症 状无改善。 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．２７．０２７ 文章编号：１００９—６４９３（２０１２）９Ｃ一２５４２—０２ 颈椎病又称颈椎综合征，近年来，随着工作方式和生活方式 的改变，该病逐渐呈上升趋势，且正趋向于普遍化、年轻化，极大 影响了人们的工作和生活。多年来我科采用中药穴位贴敷结合 颈椎操治疗颈椎病，取得了满意的疗效。 １资料与方法 ２结果（见表１） 表１两组病人的疗效比较 例（ ） １．１～般资料选择２０１０年１月一２Ｏｌ１年１２月在我科住院 的颈椎病病人５８例，年龄２９岁～，５岁，病程７ ｄ～１０ ｄ。分为 治疗组３８例和对照组２Ｏ例，其中治疗组男１６例，女２２例，平 均年龄５８岁；对照组男８例，女１２例，平均年龄５７岁。两组病 人一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法 １．２．１治疗方法对照组行常规西药活血化瘀，加内服中药汤 注：两组总有效率比较， ＝７．３１，Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 本病属于中医学的瘅病范围，《素问・瘅论》中言“风、寒、湿 三气杂至，和而为瘅。其风气胜者为行瘅；寒气胜者为痛瘅；湿 气胜者为着瘅［ 。”风寒湿三邪相互作用，乘虚侵入人体，使经络 气滞而不行，气血不通，经络瘅阻，所致肢体关节疼痛为本病共 有症候学特征。中医学认为久劳伤气，不能养筋，气损血伤，引 发颈椎病。且颈椎病的症状非常复杂，轻重悬殊。本病总用祛 邪活络，缓急止痛之法。贴敷药组方中ＪＩＩ乌，草乌温经止痛；乳 香、没药活血止痛消肿；肉桂散寒止痛，温通经脉；麝香樟脑开窍 活血散结，疏通经络；马钱子通络消炎；药物直接贴敷于病变局 部，通过穴位渗透进入经络，渗入骨质，无毒副反应，具有活血养 血止痛，改善微循环的作用，达到缓解或解除椎动脉痉挛，调整 剂。治疗组在对照组基础上加中药穴位贴敷并结合颈椎操训 练。训练方法如下：前低头，下颌碰触胸骨，保持ｌ０ ｓ；后仰头， 尽量做到极限，保持２０ ｓ；下颌分别碰触两肩，每侧保持１Ｏ ｓ；两 耳分别碰触两肩，每侧保持１０ ｓ；提肩缩颈；后恢复到自然状态 为１次。如此反复完成４次或５次，约３０ ｒａｉｎ后停止，每天可 做颈椎操３次～５次。颈椎操只有在颈椎病急性期过后，症状 基本呈慢性稳定状态时才可做；若有较明显的脊髓受压症状则 护理研究２０１２年９月第２６卷第９期下旬版（总第４０７期） 两种排痰法在慢性阻塞性肺疾病中的 应用效果 Ａｐｐｌ ｉｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｅｘｐｅｃｔｏｒａ． 管，并在痰多的部位稍作停留，１２ ｈ １次。 １．３观察指标收集痰液的方法：准备清洁带刻度的量杯（量 杯总容量为５ｏ ｍＬ，每小格为１ ｍＬ），指导病人用力咳出呼吸道 深部的痰液，直接吐入清洁痰杯中，收集第１天、第２天、第３天 排痰量，取平均值。排痰效果：有效为治疗３ ｄ后排痰效果好， 痰液易于咳出，听诊双肺无明显痰呜音，呼吸音正常，血氧饱和 度（ＳｐＯｚ）≥９３％；无效为治疗３ ｄ后痰液黏稠不易咳出，双肺闻 ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉＣ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕＩｍＯｎａｒｙ ｄＩＳｅａＳｅ 李丽梅 Ｌｉ Ｌｉｍｅｉ（Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｃｉｔｙ。 Ｙｕｎｎａｎ ６５０３０１ Ｃｈｉｎａ） 及痰鸣音或呼吸音减弱，ｓｐ０ ＜９３％。 １．４ 统计学方法计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验。 表１ 两组病人排痰■比较 ｍＩ ２结果（见表１、表２） 中图分类号：Ｒ４７３．５６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．２７．０２８ 文章编号：１００９—６４９３（２０１２）９Ｃ一２５４３—０２ 目前国内治疗呼吸道疾病尤其是慢性阻塞性肺疾病 （Ｃ０ＰＤ），主要采取抗感染、化痰和扩张气管的对症方法，由于 抗生素的耐药性、激素类药物暂时性、吸氧的被动性使得痰液不 能及时排除，痰液堵塞呼吸道，加重缺氧，使氧的治疗效果明显 减低。痰液是良好的培养基，其排除不畅可促使细菌的繁殖和 生长，引起炎症的发展加重。虽然有传统的物理治疗，如气道湿 化、雾化吸入、手工叩背、吸痰等方法，但深部小气道的痰液不能 组别 例数 舒适 排痰有效 ＳｐＯｚ≥９３ 被有效排出。现代护理模式要求在为病人提供有效护理措施的 同时，最大限度地减轻病人的痛苦¨１］。为此我科于２０１０年９月 对ＣＯＰＤ病人采用Ｇ２ｏｏ０振动排痰机排痰，取得了满意的效 果。现报道如下。 Ｉ对象与方法 １．１ 对象 选择２０１０年９月一２Ｏｌ１年６月在我科住院的 ３讨论 ３．１保持呼吸道通畅 由于ＣＯＰＤ病人由各种原因导致肺组 织永久性损伤，以致肺组织弹性减弱，造成痰液排除障碍，如果 支气管分泌物增多，会进一步加重通气功能障碍，胸闷、气短加 重，严重时出现呼吸衰竭症状，所以保持呼吸道通畅是治疗 ｃＯＰＤ病人５Ｏ例，随机分为对照组和观察组各２５例。对照组： 男２Ｏ例，女５例；干部８例，工人１７例；年龄５４岁～７ｏ岁２２ 例，＞７０岁３例。观察组：男２２例，女３例；干部９例，工人１６ Ｃ０ＰＤ的重要治疗原则。振动排痰机在临床应用过程中会产生 振动和叩击两种作用。振动会使支气管扩张、淋巴管扩张、使气 道通过性增强、分泌物吸收增加。叩击所具有的垂直力可松弛、 击碎、脱落粘性分泌物，水平力可推动分泌物定向移动。叩击作 用可刺激浆细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛蠕动， 例；年龄５４岁～７０岁２１例，＞７Ｏ岁４例。两组一般资料经统 计学分析差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２排痰方法对照组采用手叩背法：病人侧卧或坐位，护理 人员五指并拢掌指关节屈曲呈杯状，腕关节用力有节奏地用指 腹与大小鱼际肌，由外向内、由下向上叩击病人背部，并鼓励其 排出痰液Ⅲ。本研究结果显示，应用振动排痰机可以使排痰效 果更好，可致病人咳嗽使呼吸道深部的痰液有效的排除；振动排 痰机排痰量明显增加，排痰效果明显，从而有效清除呼吸道分泌 物，减少肺部感染的几率。 咳痰，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和病人能承受为宜， 时间每次５ ｒａｉｎ，１２ ｈ １次。观察组病人选用振动排痰机 （Ｇ２０００振动排痰机）：病人取半卧、坐位、侧卧或仰卧位，将排痰 机插上电源，定时器调至５ ｒａｉｎ，速度１５ Ｈｚ～５０ Ｈｚ；用叩击头 罩自上而下、由外向内进行振动，注意叩击柄上箭头始终向着气 ３．２改善肺部血液循环 振动排痰机通过仿生学节律性振动 模仿机体主动排痰从而使痰液从肺深部及气管流出。有效清除 并增加软组织的适应能力，从而达到消除症状的目的 ］。颈椎 操通过颈部各方向的放松运动，促进颈椎区域的血液循环，通过 颈部群组的收缩与放松，达到松解粘连，恢复血管弹性，促进错 Ｅ１］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准ＥＭ］．南京：南京大学 出版社，１９９６：１８６． ［２３王永炎．中医内科学ｆＭ］．上海：上海科学技术出版社，２０００：３５６． 缝的筋骨回位，从而消除淤血水肿，减轻症状，还能增强颈部肌 肉的力量和弹性，改善了局部高应力的力学状态，增强其对疲劳 的耐受能力，改善颈椎的稳定性，同时防止骨骼的过早退变，保 护了颈椎的静力平衡，巩固了治疗效果，防止了病情复发。 参考文献： Ｅ３］周瑞堂．外用结合内服治疗神经根型颈椎病１７６例ＥＪ］．中医外治 杂志，２００６，１５（２）：３０—３１． 作者简介 顾文红，主管护师，本科，单位：７１０００２，陕西省西安市第一 医院；鲁艳单位：７１０００２，陕西省西安市第一医院。 （收稿日期：２０１２—０１—１ ７；修回日期：２Ｏ１２一Ｏ８—１８） （本文编辑苏琳）
