7支气管扩张症急性加重中医临床路径

（2018 年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管扩张症急性加重患者。 一、支气管扩张症急性加重中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

西医诊断：第一诊断为支气管扩张症 （ICD-10 编码：支气管扩张症 J47.x00） （二）诊断依据

1．疾病诊断 西医诊断标准参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（ 2012 版）。 2．证

候诊断：

参照《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ）、《中医内科常见病临床诊 疗指南》（ZYYXH/T72-2008。

支气管扩张症临床常见证候： 风热犯肺证 痰热壅盛证 痰浊阻肺证 肝火犯肺证 阴虚火旺证 肺脾气虚证 肺肾气阴两虚证 气不摄血证

（三） 治疗方案的选择

参照《中医内科常见病临床诊疗指南》

（ ZYYXH/T72-2008）。

1. 诊断明确，第一诊断为支气管扩张症，病情属于急性加重； 2. 患者病情适合并愿意接受中医治疗。

（四） 标准住院日为w 14天。 （五） 进入路径标准

1. 诊断明确，第一诊断必须符合支气管扩张症的患者；

2. 支气管扩张症急性加重患者，伴有高热、咯血、胸闷喘息等症状者； 3. 如大咯血需要介入治疗或外科手术治疗的患者，不进入本路径； 4. 出现呼吸衰竭需呼吸辅助通气治疗患者，不入本路径；

5. 若同时具有其他疾病诊断， 在治疗期间无需特殊处理， 也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

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(六) 中医证候学观察 中医四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉的特点，注意观察 证候的动态演变及其规律； 注意急性加重时咯血、 高热、咳痰、喘息等临床症状。

(七) 入院检查项目

1. 必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规、C-反应蛋白(CRP、降钙素原(PCT、血沉、 微生物学检查(痰培养等) 、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、动脉血气分 析、胸部 X 线或 CT。

2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血培养、免疫球蛋白、类风湿 因子、

抗核抗体、抗中性粒细胞质抗体、心脏彩超、肺功能、支气管镜、采用其 他方法留取其他部位标本检查等。

(八、治疗方法

1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药

( 1 、风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳 ( 2 、痰热壅肺证：清肺化痰、化瘀消痈 ( 3 、痰浊阻肺证：燥湿化痰、理气止咳 ( 4 、肝火犯肺证：清肝泻火，化痰宁络 ( 5 、阴虚火旺证：益气养阴、润肺化痰 ( 6 、肺脾气虚证：补肺健脾、益气化痰 ( 7 、肺肾气阴两虚证：益气养阴、润肺化痰 ( 8、气不摄血证：补气摄血

2. 辨证选用静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色治疗

( 1 、针灸 ( 2 、穴位贴敷 ( 3 、穴位注射

4. 西药治疗 5. 护理调摄

(九、出院标准

1. 一般状况好， 体温恢复正常，咳痰或咳脓痰症状好转，痰中带血或咳血症 状基本

消失。

2. 白细胞、CRP恢复正常，胸部影像学检查较前明显改善。 3. 无需继续住院治疗的合并症和 / 或并发症。

(十、变异及其原因分析

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1.治疗过程中病情加重， 尤其对于大咯血，有可能需要介入或外科手术治疗； 出现意识障碍

需要机械通气治疗；需要延长治疗时间，增加住院费用。

2. 治疗期间伴有其他基础疾病或并发症， 需进一步诊断及治疗或转至其他相 应科室诊治，

导致住院时间延长，医疗费用增加；

3. 因患者或家属的个人意愿影响本路径的执行时，退出本路径。

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、支气管扩张症中医临床路径标准住院表单 适用对象： 第一诊断支气管扩张症 患者姓名： 住院日期： 年 月 日

(ICD-10 编码： J47.X0C)。

性别： 出院日期： 年龄： 年 月

天

住院号:

日

标准住院日 :< 14 天 年_月_日（入院第1天） □询问病史、体格检查 □中医四诊采集 □中医证候判断 □下达医嘱、完善检查 □首次病程记录 □完成入院记录 □初步诊断和病情评估 □讨论确定治疗方案 □向患者或家属交待病情和注 意事项 □如患者病情重，应及时通知上 级医师 实际住院日： 年 月曰（入院第2-3 _ _天） □三级医师查房，完成当日病 程记录和查房记录 □中医四诊采集 □中医证候判断 □据检查结果进行讨论，有异 常者应及时向上级医师汇报， 并做相应处理 □完善诊断和治疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 年 月曰（入院第4-11 _ _天） □三级医师查房，完成当日病 程记录和查房记录 □中医四诊采集 □中医证候判断 □据检查结果进行讨论，有异 常者应及时向上级医师汇报， 并做相应处理 □完善诊断和治疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 时 间 长期医嘱： □内科护理常规 □饮食 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其他中医药特色疗法 （□针灸 □穴位注射□穴位贴敷□其他） 西医治疗 □物理治疗 □排痰□呼吸肌训练 □抗菌药物治疗 □咯血的治疗 □非抗菌药物治疗 □黏液溶解剂 □支气管舒 张剂□吸入糖皮质激素 临时医嘱： □血、尿、大便常规 □ C-反应蛋白（CRP）、降钙素 原（PCT ）、血沉、微生物学检 查、凝血功能、肝功能、肾功能、 心电图、动脉血气分析。 □胸部X线或CT。 □对症治疗 长期医嘱: □内科护理常规 □饮食 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其他中医药特色疗法（□针 灸□穴位注射□穴位贴敷口 其他） 西医治疗 □物理治疗 □排痰□呼吸肌训练 □抗菌药物治疗 □原药物□抗生素升级 □抗生素降级 □咯血的治疗 □非抗菌药物治疗 □黏液溶解剂 临时医嘱： □必要时做血培养、免疫球 蛋白、类风湿因子、抗核抗体、 抗中性粒细胞质抗体、心脏彩 超、肺功能、支气管镜等 □其他视具体情况的检查 □对症治疗 长期医嘱: □内科护理常规 □饮食 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其他中医药特色疗法 （□针 灸□穴位注射□穴位贴敷口 其他） 西医治疗 □物理治疗 □排痰□呼吸肌训练 □抗菌药物治疗 □原药物□抗生素升级 □抗生素降级 □咯血的治疗 □非抗菌药物治疗 □支气管 □黏液溶解剂 临时医嘱： □复查异常指标 □其他视具体情况的检查 □对症治疗 □支气管 舒张剂□吸入糖皮质激素 舒张剂□吸入糖皮质激素 4

主要护理工作□做入院介绍、入院评估 □进行入院健□按医嘱执行护理措施 康教育 □介绍检查前注意事项 □饮食、日□饮食指导 常护理指导 □按医嘱执行护理措施 □指导患者留取标本 □安抚疏导、健康教育 □指导患者留取标本 应等） □按医嘱执行护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □指导患者留取标本 应等） 变 异 记 录 1. 责 任 护 士 签 名 医 师 签 名 间时变异 记录

□观察药物副作用（皮疹、胃 肠道反□观察药物副作用（皮疹、胃 肠道反□无口有： 原因： □无 原因： 口有： □无 原因： □有： 2. 1. 2. 1. 2. 年月入第日院 - - 主要诊疗工作完级讼房完出医侯集︐徂填医合断标开情教院□院院录记成院药口院□写医采□具四其三证判□录符出口中出记□中宣卡口病出带出出师呃院诊旳□口 < 一主要护理工作一导待院□导院□助理口指患口︑父出指出协办□无 口有： <' 原因： 1. 2. 5

责任护士 签名 医师 签名 6