糖尿病基础知识（1-90） ---------P2-P17 案例选择题（1-5）------------------P18-P20 问答题（1-35）-----------------------P21-P40 案例问答题（1-6）------------------P41-P52 情景模拟题（1-8）------------------P53-56
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糖尿病基础知识 不定项选择题
1. 胰岛素于（A）年由加拿大人Frederick Banting.班廷和Charles Best贝斯特等人首先发现。
A .1921 B. 1916 C.1835 D. 1776
2. 1815年，Chevreuil发现血糖的化学性状类似于“（B）”的糖（即右旋糖）。 A. 苹果 B.葡萄 C. 香蕉 D. 西瓜
3.1910年，Jean de Meyer 建议将由胰腺分泌而糖尿病患者缺乏的物质命名为“（B）”。 A. 细胞团 B. 胰岛素 C. 激素 D.Langerhans 胰岛
4. 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）研究（）的胰岛素治疗，主要结论是强化组和常规组相比（C）
A. 1型糖尿病; 糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变得进展显著升高，同时严重低血糖的风险增加3倍。
B. 2型糖尿病; 糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变得进展显著降低，同时严重低血糖的风险降低3倍。
C. 1型糖尿病; 糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变得进展显著降低，同时严重低血糖的风险增加3倍。
D. 2型糖尿病; 糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变得进展显著升高，同时严重低血糖的风险增加3倍。
5. 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）探讨了（）代谢控制与并发症的关系，结果发现（C）。
A.2型糖尿病患者; HbA1c每降低1%，大血管并发症的风险降低35%。 B. 1型糖尿病患者; HbA1c每降低1%，大血管并发症的风险降低35%。 C. 2型糖尿病患者; HbA1c每降低1%，微血管并发症的风险降低35%。 D. 1型糖尿病患者; HbA1c每降低1%，微血管并发症的风险降低35%。 6.1型糖尿病是一种有（）调控的自身免疫过程，（A）尤为重要。 A. 遗传因素，人类白细胞抗原HLA
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B.遗传因素，胰岛素
C.胰岛易感性，人类白细胞抗原HLA D. 胰岛易感性，胰岛素
7.20世纪（C）首次胰腺移植成功。 A.40年代 B.50年代 C. 60年代 D. 70年代 8. 1950年在阿姆斯特丹成立了（B）。
A. 美国糖尿病协会ADA B. 国际糖尿病联盟IDF C.英国糖尿病协会 D. 美国医师协会 9.脊椎动物的胰腺是机体的一个重要器官，负责（A）和（）。胰腺还是产生胰岛素的唯一器官。
A. 消化和维持血糖稳定 B.吸收和维持血糖稳定 C.过滤和维持血糖稳定 D.储存和维持血糖稳定
10. 胰腺主要是由（A）、（）、（）和血管共同组成，共同调节着营养的平衡。 A.外分泌细胞 、内分泌细胞、导管细胞 B. 外分泌细胞 、内分泌细胞、腺细胞 C. 泡心细胞、β细胞、导管细胞 D. 泡心细胞、β细胞、腺细胞
11. 在成人胰腺的胰岛中，β细胞约占胰岛重量的（D）。 A. 15-20% B. 40-50% C. 50-60% D. 70-80%
12. 胰腺起源于分开的原突，以产生（C）和（）的两种细胞区域性分布为基础。 A. 胰高血糖素，胰岛素 B. 胰岛素，胰多肽 C.胰高血糖素，胰多肽
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D. 胰岛素，生长抑素
13.内分泌细胞类型：产生胰岛素的（B）、产生胰高血糖素的（）、产生生长抑素的（）和产生胰多肽的（）。
A. α 细胞、β细胞、PP细胞、δ细胞 B. β细胞、α 细胞、δ细胞、PP细胞 C. δ细胞、α 细胞、β细胞、PP细胞 D. PP细胞、 α 细胞、β细胞、PP细胞
14. β肾上腺素能神经刺激可减少（D）和（）的分泌。 A. 生长激素、胰岛素 B. 胰高血糖素、胰多肽 C. 胰岛素、胰多肽 D. 胰岛素、生长抑素
15. 主要的3个刺激物（A ）、（）和（）可刺激β细胞生长。 A. 催乳素、生长激素、葡萄糖 B. 胰高血糖素、催乳素、生长激素 C. 生长抑素、胰高血糖素、催乳素 D. 胰高血糖素、生长激素、葡萄糖
16. 胰岛素的分泌不仅依赖于周围（B）浓度，而且与此浓度的变更速率有关。当（）水平缓慢升高，胰岛素分泌率平行升高。但是，当（）浓度急剧增高，然后维持在较高水平，胰岛素分泌呈双向时间过程。 A. 葡萄糖、胰高血糖素、胰高血糖素 B. 葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖
C. 胰高血糖素、胰高血糖素、胰高血糖素 D. 胰高血糖素、葡萄糖、葡萄糖
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17. 很多其他药物阻滞β细胞K+-ATP通道，并（A）胰岛素分泌，导致（）发作，夹杂于临床药物应用中，见于奎宁和某些抗心律失常制剂。
A. 增加、低血糖 B. 减少、低血糖 C.增加、高血糖 D. 减少、高血糖
18.（D）通过其作用与葡萄糖代谢及其对抗胰岛素作用，而间接（）胰岛素分泌。 A. 催乳素、减少 B. 甲状腺激素、增加 C. 生长激素、 增加 D. 糖皮质激素、增加 19. 在稳定状态下，血浆中的（B）可以准确的评价胰岛素的分泌速率。 A. 葡萄糖 B. C-肽水平 C. A 链 D. B 链
20. 按照先前口服葡萄糖后的血糖水平的速率输注葡萄糖，发现静脉葡萄糖负荷后所分泌的胰岛素比口服葡萄糖负荷后的反应（A）。 A.低26% B.高26% C.低56% D.高56%
21.通过对每天标准三餐进食受试者24小时胰岛素分泌反应的测定，发现最高的餐后反应出现在（A）后。
A.早餐 B. 午餐 C. 晚餐 D.以上均不正确
22. 肥胖者的胰岛素抵抗以高胰岛素血症为特征。这一背景下高胰岛素血症反映的是胰岛素产生（C）及清除（）的联合作用，而大部分的证据提示（）是主要因素。 A. 减少、增加、清除增加 B.增加、减少、清除减少 C.增加、减少、胰岛素产生增加 D. 减少、增加、胰岛素产生减少
23. 人体对能量需求是持续的，然而进餐却是间断性的。为了使两者协调一致，我们通常会摄入超过生命器官所急需的热量供应的食物，并把这些过剩的能量以（ABCD ）的形式储存起来。
A.肝糖原 B.肌糖原 C.脂肪组织 D .组织蛋白
24. 人体内主要的循环燃料是（AB ）。 A. 葡萄糖 B.游离脂肪酸 C. 脂肪 D.碳水化合物
25. C肽是胰岛素原的连接肽，与胰岛素以（A）浓度分泌。
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A. 等摩尔 B.2倍摩尔 C. 3倍摩尔 D. 4倍摩尔 26. Conn综合征是（ADE）的三联症？
A. 高血压 B. 高血糖 C.高血脂 D. 低钾血症 E. 糖耐量异常
27. 糖尿病酮症酸中毒是以胰岛素严重缺乏而因起高血糖、脱水以及酮体和酸的产生。诊断DKA需符合：（BCD）
A. 血糖>13.3mmol/L B. 酮体生成 C. 血糖>13.9mmol/L D.酸中毒（pH<7.3） 28. 研究显示，尿白蛋白排泄率在正常情况下不超过（D），微量白蛋白尿试是指尿中出现的白蛋白为（）。如果超过（），则该状态被称为蛋白尿或显性肾病。 A. 60mg/24h 、 60-800mg/24h、800mg/24h B. 50mg/24h 、 50-600mg/24h、600mg/24h C. 40mg/24h 、 40-400mg/24h、400mg/24h D. 30mg/24h 、 30-300mg/24h、300mg/24h 29. 糖尿病控制和并发症试验其目的是：（A）
A. 确定强化治疗对1型糖尿病长期并发症的发生和进展有无疗效以及这样做的代价如何。 B. 研究强化治疗对日本2型糖尿病病人有效。
C.不同的治疗方案对新诊断的2型糖尿病病人慢性并发症的影响。
D.强化治疗对于预防病程相对较短的2型糖尿病病人并发症的发生优于常规治疗。 30. Kumamto临床试验是研究（B）
A. 确定强化治疗对1型糖尿病长期并发症的发生和进展有无疗效以及这样做的代价如何。 B. 研究强化治疗对日本2型糖尿病病人有效。
C.不同的治疗方案对新诊断的2型糖尿病病人慢性并发症的影响。
D.强化治疗对于预防病程相对较短的2型糖尿病病人并发症的发生优于常规治疗。 31. 以下哪项不是糖尿病微血管并发症？（C）
A. 视网膜病变 B.肾脏病变 C.心血管疾病 D.神经病变 32. 视网膜病变的主要病理变化是：（ABCD ）
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A. 毛细血管基底膜增厚 B.毛细血管通透性增加 C. 周细胞减少 D . 毛细血管微动脉瘤形成 33. 合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为：（ D ） A. 25%-30% B. 35%-40% C. 45%-50% D. 55%-60%
34．合理的糖尿病饮食，脂肪应占总热量的百分比为：（ C ） A. 5%-10% B. 15%-20% C. 25%-30% D. 35%-40%
35．下列哪一项属于糖尿病大血管并发症？（ A ） A．冠心病 B．眼底病变 C．糖尿病肾病 D．神经病变
36．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（ D ）
A．血肌酐水平升高 B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白
37．糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为：（ A ）
A．头晕、乏力 B．恶心、呕吐 C．视物模糊 D．意识改变
38．为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底？（ B ） A．两年一次 B．一年一次 C．每次体检时都要查 D．出现眼部症状后检查
39．胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为：（ D ） A. 每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效胰岛素 C. 每日四次注射短效胰岛素
D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素
40.产生抗药性最强的胰岛素是 （B）
A 猪胰岛素 B 牛胰岛素 C 赖脯胰岛素 D 门冬胰岛素 E 人胰岛素
41.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法是 （B）
A 测早餐前空腹血糖 B 夜间多次测血糖 C 晚餐前测血糖 D 测晚餐后2小时血糖
42.如何处理糖尿病治疗过程中反跳性高血糖（Somogyi）现象（C）
A 减少饮食中总热卡 B 增加胰岛素剂量 C 减少胰岛素剂量 D加用双胍类药 E 减少碳水化合物摄入
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43. 抢救体重约50kg糖尿病酮症酸中毒的患者时，胰岛素用量为(A) A 4-6U/h B 7-10 U/h C 11-20 U/h D 21-30 U/h E 31-35 U/h
44. 治疗糖尿病酮症酸中毒，最初输生理盐水，当血糖降至多少时，则改输5%的葡萄糖溶液加胰岛素 （B）
A 5.6 mmol/L B 13.9 mmol/L C 11.9 mmol/L D 8.39 mmol/L E 6.8 mmol/L
45. 糖尿病肾病，慢性肾功能不全患者，宜选用哪一种治疗方案 (D)
A 糖尿病饮食+甲苯磺丁脲 B糖尿病饮食+胰岛素 C 糖尿病饮食+二甲双胍 D 低优质蛋白糖尿病饮食+胰岛素 E 单纯糖尿病饮食
46. 女，58岁。体检时发现空腹血糖6.4 mmol/L，作葡萄糖耐量试验，OGTT2hPG为8.6 mmol/L。下列哪一项是正确的 (E)
A 可诊断糖尿病 B可排除糖尿病 C应重复葡萄糖耐量试验 D 空腹血糖过高 E 糖耐量减低
47. 女性患者，糖尿病病史10年，近2个月感双足趾端麻木，下肢皮肤针刺样疼痛伴尿失禁，无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力IV级，空腹血糖14.5 mmol/L，血酮（-）。下列哪个是正确的 (B)
A 糖尿病并发脑血管意外 B 糖尿病神经病变 C 糖尿病微血管病变 D 糖尿病自主神经病变 E 糖尿病感觉神经病变
48. 男，70岁，因胸闷、心前区疼痛2小时入院。查体：神志欠清，大汗，血压
60/40mmHg，血糖16.1 mmol/L，ECG示左侧壁心肌梗死，有高血压病史，否认糖尿病史，下列血糖增高的处理哪一项正确(A)
A 静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量 B 可能应激性高血糖，不用处理 C 可皮下注射胰岛素每天3次 D 口服二甲双胍 E口服磺脲类降糖药
49. 胰岛素与磺脲类降糖药共同的不良反应是 (C)
A 过敏反应 B 粒细胞缺乏 C 低血糖反应 D 胃肠道反应 E 黄疸
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50. 女，64岁，患有2型糖尿病，有不规则服用降糖药史，今以咳嗽、发热4天，加重伴神志不清12小时入院。查体：神志朦胧，实验室检查示血糖34 mmol/L，钠155 mmol/L，血尿素氮14.5 mmol/L。最可能的诊断是 (B)
A 酮症酸中毒 B 高渗性高血糖状态 C 脑卒中 D 乳酸性酸中毒 E 尿毒症
51. 男，19岁，诊断1型糖尿病2年，平时每日用胰岛素40U，控制血糖满意，近1周因胰岛素用完停用。乏力3天昏迷4小时入院，以下处理错误的是(D) A立即测血糖、血酮 B 立即测尿糖、尿酮 C 立即建立静脉通路 D 立即皮下/静注40U短效胰岛素 E 立即测血电解质及酸碱情况 52. 以下哪项不属于糖尿病急性并发症（D）。 A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 糖尿病非酮症性高渗性综合征 C. 乳酸性酸中毒 D. 糖尿病足
53．不属于糖尿病急性并发症的是(C) A．糖尿病酮症酸中毒 C．肾功能衰竭
B．糖尿病非酮症性高渗性昏迷 D．糖尿病乳酸性酸中毒
54. 糖尿病酮症酸中毒治疗期间应每（A）监测一次血糖 。 A．1 小时 B. 4小时 C. 5小时 D. 8小时
55. 根据Joslin的要求（2009年），小型手术的患者，血糖低于4.4mmol/L，应接受葡萄糖治疗，并每 (A) 小时监测一次血糖。 A. 0.5 B. 1 C. 2 D. 4
56. 女性，40岁，患糖尿病6年，因空腹血糖较高，医生决定使用长效胰岛素12单位，每日早餐前一小时注射。三天后，夜间12点，患者突然出冷汗、心慌、疲乏无力、头晕，速找值班护士，请问护士应该考虑到可能出现哪种病情变化( D )
A. 酮症酸中毒 B. 糖尿病所致的冠心病 C. 植物神经功能紊乱 D. 低血糖反应
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57.磺脲类降糖药的副作用主要是（A ） A．低血糖反应
B．胃肠道反应
C．过敏反应 D．肾损害
58. 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有（ ABC ） A.感染
B.外伤及手术 C.妊娠及分娩 D.胰岛素过量
59. 有关口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正确的叙述是（ BCD ） A.WHO推荐成人口服葡萄糖50g B. 将无水葡萄糖溶于300ml水中 C.葡萄糖溶液在5min内饮完
D.分别抽取空腹、服葡萄糖后30min、60min、120min、180min血标本 E. OGTT中2小时血浆葡萄糖低于7.8mmol/L为正常（非妊娠糖尿病患者）
60. 糖尿病辅助检查中，反映近2~3周血糖水平的指标是（ D ） A．尿糖 B. C-肽测定C．糖化血红蛋白 D. 果糖胺
61. 下列描述哪项是正确的（A）？
A．糖尿病合并妊娠是在糖尿病诊断之后发生妊娠者； B． 糖尿病合并妊娠是在妊娠期间发生或发现糖尿病者； C． 妊娠期糖尿病(GDM) 是在糖尿病诊断之后发生妊娠者；
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D．妊娠期糖尿病 (GDM) 常常需要胰岛素治疗。
62. 低血糖治疗时，一般隔多长时间测一次血糖？ （A ） A. 15分钟 B. 30分钟 C. 60分钟 D. 120分钟
63.以下对2型糖尿病的描述哪些可能是正确的（ A、C ） A. 第一时相胰岛素分泌消失 C. 胰岛素分泌量不足
64.服用以下哪种药物可能出现低血糖（ B ）
A.双胍类 B.磺脲类 C.噻唑烷二酮类 D.葡萄糖苷酶抑制剂
65. 静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者，住院期间血糖应如何监测？（D）
A. 三餐前+睡前监测 B. 每4-6小时监测一次 C. 全天7点监测 D. 每0.5-2小时监测一次
66. 每日多次胰岛素注射或胰岛素泵，肠外营养的患者，住院期间血糖应如何监测？（B） A. 三餐前+睡前监测 B. 每4-6小时监测一次 C. 全天7点监测 D. 每0.5-2小时监测一次
67.中国2型糖尿病的控制目标中HbA1C的控制目标是（ B ） A. <8% B. <7% C.<6% D.6.5%
68. 以下菜单中哪些组合更适合糖尿病患者？（A） A. 香菇木耳焖豆腐、海米冬瓜、苦瓜炒肉丝
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B. 胰岛素分泌高峰延迟 D. 第二时相胰岛素分泌增多
B. 红烧牛肉白萝卜、清蒸鲫鱼、梅菜扣肉 C. 糖醋里脊、糖醋排骨、东坡肉 D. 可乐鸡翅、拔丝红薯、醋酸土豆丝
69. 以下哪些情况可导致糖尿病酮症酸中毒》（ABC） A. 1型糖尿病患者胰岛素用量不足
B. 2型糖尿病患者，胰岛B细胞严重受损，又拒绝胰岛素治疗 C.2型糖尿病患者突然中断药物治疗 D. 使用胰岛素的患者，剂量过大时
70. 下列哪些是糖尿病的慢性并发症？（AB） A. 急性心肌梗塞 B. 脑中风
C. 糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病非酮症高渗昏迷
71.在中国2型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白达标外，理想的血压是（B）。 A. <140/90mmHg B. <140/80mmHg C. <135/90mmHg D. <130/90mmHg
72. 在中国2型糖尿病防治指南中，理想的空腹血糖是：（B） A. <3.0mmol/L B. <6.1mmol/L C. <7.0mmol/L D. <10.0mmol/L
73. 依据中国2型糖尿病防治指南，以下关于血脂达标的标准，错误的是（D）。 A. 总胆固醇<4.5mmol/L B. 高密度脂蛋白胆固醇>1.0 mmol/L
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C.甘油三酯<1.5mmol/L D. 低密度脂蛋白胆固醇>2.0 mmol/L
74. 以下关于糖尿病的描述错误的是： （C） A 胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷
B 外周组织胰岛素抵抗导致胰岛素利用障碍 C 糖尿病患者一定有“三多一少”的症状
D以慢性高血糖为特征，并可导致心血管、眼、肾脏等多种器官、组织长期损伤、功能缺陷和衰竭
75. 以下关于糖尿病饮食治疗错误的观点是： （BC） A饮食治疗是糖尿病治疗的基石，有助于血糖达标 B 病情轻者不需要饮食治疗
C 糖尿病患者控制饮食主要是少吃粮食 D 控制总热量，膳食平衡
76. 以下哪些选项是阻碍糖尿病患者坚持健康饮食计划的误区：（ABC） A多吃药，多吃饭
B坚持糖尿病饮食治疗，就意味着许多东西都不能吃了，生活将失去乐趣 C 无糖糕点可以随便吃 D加餐不加量
77. 关于糖尿病患者坚持饮食计划的误区是：（ABD）
A为了不可避免的社交活动，在外就餐，就不能坚持饮食计划 B 在节日里，偶尔大吃一顿不会影响血糖水平 C 饮食治疗是糖尿病治疗的基石，应长期坚持 D 注射胰岛素就不需要控制饮食了
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78. 以下关于糖尿病患者的运动疗法描述正确的是： （ABC） A运动可以减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，便于葡萄糖利用 B 运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用 C 运动可以促进血脂代谢，减轻体重 D 早晨空腹运动更有利于血糖的控制
79. 以下哪些运动属于有氧运动？（AB） A 太极拳 B 散步 C 举重 D 短跑
80. 关于糖尿病患者运动疗法降低血糖的作用错误的是：（D） A 运动能促进肌糖原和血液中葡萄糖的利用 B 运动能增加胰岛素的敏感性 C 可减少糖尿病并发症的发生 D 运动量越大，降低血糖效果越好
81. 英国著名的针对2型糖尿病的前瞻性研究（UKPDS）结论有哪些？（AB）
A 2型糖尿病是进展性疾病，胰岛β细胞功能会进行性衰竭，诊断2型糖尿病时β细胞功能仅剩50%
B 强化血糖控制可使HbA1c维持在较低的范围，使心肌梗塞、视网膜以及肾脏病变发生 的危险率下降
C 2型糖尿病患者的β细胞功能进行性下降，随着治疗的延长，越来越多的患者需要使用胰岛素
D 2型糖尿病患者疾病发展到已有严重并发症时再使用胰岛素治疗，并不能带来获益
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82. 以下关于糖尿病视网膜病变说法错误的是： （C） A 是由糖尿病引起的对眼睛血管的损害
B 是导致年龄20 到 65 岁的成人出现新型失明的主要原因 C 通常1型糖尿病患者更易患病
D 分为非增殖型和增殖型糖尿病视网膜病
83. 依据中国2型糖尿病防治指南，糖化血红蛋白的控制目标是指：（A） A HbA1c＜7.0% B HbA1c＜6.5% C HbA1c＜7.5% D HbA1c＜6.0%
84. 糖尿病病人糖化血红蛋白达标的重要意义：（ABC） A 能够降低死亡率
B 能够减少心血管疾病的危险程度 C 能够降低微血管疾病的发生 D 能够阻止大血管并发症的发生
85. 关于餐后2小时血糖错误的说法是： (D)
A 体现对糖尿病的治疗效果，也是筛选糖尿病的方法之一 B 餐后2小时指从吃第一口饭开始计算时间
C 糖尿病开始治疗后，验血日吃饭、运动、用药等各种情况要与平常一样D 餐后2小时指从吃完饭后开始计算时间
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86. 英国著名的针对2型糖尿病的前瞻性研究（UKPDS）得出强化血糖控制的意义有哪些？（ABC）
A 降低需要进行白内障摘除术的患者比率 B 降低微血管并发症发生危险 C 降低发生心肌梗死的危险 D 降低低血糖的发生
87. 为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底？（BC）A 两年一次
B 从确诊糖尿病之日起，每年一次
C 有轻度症状的应每6－12个月检查一次，重度的应每3－6个月检查一次 D 出现眼部症状时
88. 早期发现糖尿病肾病最实用的手段是：(A)
A 尿微量白蛋白 B 尿常规 C 血尿素氮 D 血肌酐
89. 糖尿病患者监测血糖有哪些作用？ (AC) A 血糖监测是糖尿病治疗的一个重要环节
B 只要做好血糖监测就能明确血糖及其它危险因素是否达标 C 通过血糖监测便于调整治疗方案，以确保血糖治疗达标 D 空腹血糖可以代表全天血糖情况
90. 关于2型糖尿病的发病因素，错误的说法是： （D） A 2型糖尿病是一种遗传和环境因素都参与的疾病
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B 2型糖尿病具有遗传倾向
C 2型糖尿病发病与后天环境因素密切相关 D 2型糖尿病具有传染性
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案例选择题：
1. 女性, 69岁. 尿频,尿急伴发热3天,意识不清4小时由家属送入院.否认糖尿病史.高血压史12年.
1) 体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义? (E)
A. 心动过速 B. 皮肤干燥 C. 中度昏迷 D. BP160/100mmHg E. 呼气有烂苹果味
2) 应做哪项检查最能帮助诊断? (A)
A. 血糖,血酮 B. 尿糖,尿酮 C. 血气分析 D. 微量血糖測定 E. 尿常规
2. 女性, 39岁.身高164cm,体重65kg,近半年多饮,多尿伴乏力就诊.体检:BP 150/100 mmHg,余未见明显异常.空腹血糖6.9 mmol/l. 1 ) 此时患者应做哪项检查以明确诊断? （D） A. 重复做1次空腹血糖 B. 测餐后2小时血糖 C. 测24小时尿糖 D. OGTT E. 糖化血红蛋白
2) 经进一步检查发现, 空腹血糖7.1 mmol/l, 餐后2小时血糖11.1mmol/l. 哪项为最佳的首选治疗方案? （C） A. 口服美比达 B. 口服达美康
C. 控制饮食,增加运动,监测血糖 D. 控制饮食,增加运动,口服消渴丸 E. 控制饮食,增加运动,胰岛素治疗
3. 女性,71岁.糖尿病史5年.咳嗽,多痰伴发热1周,嗜睡2天,昏迷5小时入院.体检:中度昏迷,皮肤干燥,呼吸24次/分,双肺湿罗音,心率120次/分.
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1) 此时应做何种检查能最有助于诊断? （E） A. ECG B. 电解质 C. HbA1C D. 血脂全套 E. 血糖, 血酮
2) 如果此时患者血糖31.2 mmol/l,尿酮(++),PH7.1,BUN25 mmol/l,Cr204μmol/l,,WBC12×109/l,N90%.哪项为最佳治疗方案? （A） A. 补液加小剂量胰岛素静滴 B. 立即补充各种电解质 C. 立即补充5%碳酸氢钠
D. 补液加皮下注射正规胰岛素40U E. 在胰岛素溶液中加入抗生素
4. 男性,20岁,1型糖尿病患者.病程8年,平时应用混合胰岛素治疗(短效加长效),分别在早餐前和晚餐前皮下注射.近2周监测血糖发现空腹血糖在13.2-16.7 mmol/l.,中餐前8.0 mmol/l, 晚餐前7.6 mmol/l,临睡前5.1 mmol/l,为了良好地控制空腹血糖.
1)应选择下列哪项措施? (D)
A. 可能是黎明现象,可在晚餐前增加长效胰岛素
B. 可能是晚餐前胰岛素用量不足,可增加晚餐前胰岛素剂量 C. 可能是Somogyi现象,应减少晚餐前胰岛素剂量
D. 可能是Somogyi现象,应先测定凌晨1-2时血糖,然后调整胰岛素剂量 E. 应减少晚餐的进餐量
2) 关于1型糖尿病的发病机制, 下列哪项概念是错误的?(D) A 是自身免疫病 B 存在胰岛炎
C 可能与病毒感染有关 D 胰岛素分泌相对不足 E 以上都不是
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5. 女性，55岁。糖尿病史10年，近2月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁，无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级。双肺未闻及干湿罗音，病理反射阴性。空腹血糖14.1mmol/L,血酮（-）。 1） 下列哪项考虑是正确的？(B) A． 糖尿病并发脑血管意外 B． 糖尿病性神经病变 C． 糖尿病性感觉神经病变 D． 糖尿病性自主神经病变 E． 糖尿病微血管病变
2） 眼底检查出现微血管瘤，伴新生血管形成，可考虑(D) A． 糖尿病视网膜病变1期 B． 糖尿病视网膜病变2期 C． 糖尿病视网膜病变3期 D． 糖尿病视网膜病变4期 E． 糖尿病视网膜病变5-6期
3） 下列不正确的是：(D) A． 积极控制血糖 B． 应用胰岛素治疗 C． 同时检查其它并发症
D． 如血糖控制不满意，可口服降糖药联合应用 E． 眼科的专科治疗
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问答题
1. 简述胰岛素治疗适应症。 （中国糖尿病护理及教育指南） 答案：
（1）1型糖尿病（胰岛素绝对不足） （2）2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗
非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。 糖尿病性视网膜病变发展至增殖期。 中重度糖尿病肾病。 中重度糖尿病神经病变。
合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激态。 肝功能及肾功能不全。 妊娠期及哺乳期。
患者同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。 新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者。 经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c>7%者。 （3 ）妊娠糖尿病
2. 简述糖尿病三级预防的目标 （CDS2010） 答案：（1）2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生：
目标：纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率，提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。
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重点：
宣传糖尿病基本知识：如糖尿病的定义、症状与体征，常见的并发症与体征。 生活方式的干预：提倡健康的生活方式，如心理平衡、适当运动，戒烟戒酒，心里平
衡。
重点人群中开展糖尿病筛查，在高危人群中减少糖尿病的发病率。 定期检查,及早干预。 对糖尿病家属重点宣传。
（2）二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生：
目标：尽早发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致病并发症的危险因素，尽早的进行糖尿病并发症的筛查，做到早发现、早处理。 重点：
加强糖尿病并发症的教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素和预防措
施等。
强调“五驾马车”的重要性
教会患者自我血糖监测，教会患者如何监测血糖的频率，使用胰岛素的患者，应教会
调整胰岛素的用量及低血糖的防治。 强调患者定期进行并发症筛查的重要性。
（3）三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
目标：减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病患者的生活质量，包括三个连续的阶段：防止并发症的出现；防止并发症发展到临床可见的器官或组织病变；防止由于器官或组织衰竭导致的残废。 重点：
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严格控制血糖、血压、血脂的重要性 加强防治知识教育 有效的治疗
3. 试述糖尿病肾病的分期及特点（美国糖尿病并慢性肾病临床指南2007） 答案：①I期：糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球人球小动脉扩张，肾小球内压增加；②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后)；③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20~200μg／min；④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg／min，即尿白蛋白排出量>300mg／24h，相当于尿蛋白总量>0.5g／24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；⑤V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高
4.糖尿病常见的感染有哪些糖尿病常见的感染有哪些？
答案：（1）皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症。 （2）肺结核：一旦得病扩展迅速蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞发病率比常人高3～5倍随肺结核等控制情况而波动。 （3）泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱
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炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制。 （4）胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。
（中国糖尿病药物注射技术指南2011版）
5.对儿童、青少年以及成人的糖尿病患者进行胰岛素注射需帮助其客服心理障碍，请问建议如何操作？（中国糖尿病药物注射技术指南2011版）
答案：（1）儿童：对于年幼的患儿，可通过分散其注意力或采用游戏疗法（如给毛绒玩具打针）等来帮助他们消除心理障碍。对于年龄较大的患儿，则采用认知行为疗法的效果较好；认知行为疗法包括放松训练、引导式图像、分级暴露、积极地行为演练、模拟与强化和激励计划；儿童对于疼痛的阈值较成人低，有时感到注射不适但不会详细表达注射时的感受，因此医护人员应主动询问其注射时是否感到疼痛；在注射治疗初期，采用留置导管及注射端口可减少患儿对注射的恐惧和注射相关的疼痛，也有利于改善其对每日多次注射方案的依从性。 （2）青年：要告诉青少年糖尿病患者，任何糖尿病患者都很难做到始终完美地控制糖尿病，偶尔的遗漏并不代表治疗失败；任何提高青少年患者调节能力的方法（如：针对周末或节假日等特殊的日子，可制定较为灵活的注射时间表），均可取得积极的效果；当出现胰岛素注射剂量与血糖控制水平不一致，或患者体重无故下降时，应考虑患者是否遗漏注射；鼓励所有患者（尤其是青少年），主动表达出自己对注射的感受，特别是当他们因接受注射治疗感到灰心，或是内心发生激烈的思想斗争时。
（3）成人：对于新诊断为2型糖尿病的患者，医护人员应就糖尿病的疾病进展向患者进行详细讲解，说明胰岛素是糖尿病的治疗药物之一，接受胰岛素治疗并不意味着治疗失败，为患者将来接受胰岛素治疗做好心理准备；医护人员需要经常向患者强调良好的血糖管理能够带来短期和长期的临床益处。为达到良好的血糖控制目标，应该为患者寻找合适的联合治疗方案，而非一味减少治疗药物的种类；医护人员可通过患者教育，使患者确信胰岛素不仅可以提高生活质量，而且还能延长患者生命；医护人员应加强自身对于胰岛素治疗的认识，面对患者时避免使用一些不恰当的用语，以防止将一些关于胰岛素治疗的错误认识，不经意地传递给患者；与其他年龄组一样，在成年糖尿病患者中，与胰岛素专用注射器相比，使用胰岛素注射笔更具有心理优势。
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6. 并非所有糖尿病患者都接受过注射相关的教育。即使在接受过教育的患者中，大多数患者也未接受过完整的基本主题教育。基本的教育主题包括哪些？ 答案：
注射治疗的方案 注射装置的选择及管理
注射部位的选择、护理及自我检查
正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用） 注射相关并发症及其预防 选择合适的针头长度 针头使用后的安全处置
7.以下几种胰岛素注射时，建议在身体哪些注射部位给药？
超短效胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及其类似物、预混胰岛素及预混胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂 答案：
超短效胰岛素类似物：其吸收速率不受注射部位的影响，但建议避免肌肉注射； 短效（常规）胰岛素：其在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部； 中效胰岛素：为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射；胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当其作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部；为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。 长效胰岛素及其类似物：为防止严重的低血糖反应发生，应避免肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物；对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告；长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究。
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预混胰岛素及预混胰岛素类似物：早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动；晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生。
GLP-1受体激动剂：GLP-1受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以在任何常规注射部位进行注射；关于GLP-1受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究。 8.临床常用注射装置的优点与缺点？
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9. 选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为患者进行个体化的选择。请问，对于儿童、青少年以及成人，建议使用什么规格？
答案：（1）儿童和青少年：儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射；在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过6mm的针头；使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮；在大多数儿童和青少年中，使用4mm针头可以不捏皮，90°垂直进针。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是较为消瘦的孩子；鉴于长针头增加肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以45°注射。还有一种选择是使用针头缩短器，或选择在臀部注射；注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织；选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头（4mm、5mm），否则不推荐在上臂注射。(2) 成年：4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头；成人患者采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针；在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射；在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头；使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射。成年男性和女性的皮下组织厚度（mm）注：黑体为平均值，括号内为最小值和最大值的范围：
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10.推荐注射胰岛素部位有哪些？
答案：根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。如图示：
11.注射胰岛素的部位为什么需要经常轮换？建议注射部位的轮换方案是什么？
答案：胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。因此，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。
注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法，这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。 推荐：
一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换；在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案；每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。注射部位轮换方案，如图：
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注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。因此，为了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直到症状消失。
12. 为保证将胰岛素注射至皮下组织,建议胰岛素注射针的进针角度有哪些？ 答案：
使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮和/或45°角进针以降低肌肉注射风险。如图：
在不捏皮的情况下可以45°角进行注射。如图：
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13. 针头重复使用的危害有哪些？
答案：（1）注射笔用针头重复使用后，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头妨碍注射；（2）注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的错误。（3）有研究表明，注射针头多次使用会造成针尖钝化，针头表面的润滑层发生脱落，增加患者疼痛，直接影响患者的依从性。（4）随着重复使用针头次数的增加，患者血糖控制不佳的比例也大大增加。（5）重复使用针头，导致皮下脂肪增生，血糖波动大，血糖不易达标，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加。
14. 胰岛素的贮存应注意哪些影响因素？
答案：胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等的影响。因此，必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。
最主要的因素之一是温度。在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活动会降低。因此推荐：
已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）；未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻；避免受热或阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。
中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）
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15. 医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。对于糖尿病患者建议每日蛋白质、脂肪、碳水化合物的所提供的热量应占总摄入热量的多少？ 答案：蛋白质：10-15% 脂肪：<30% 碳水化合物：50-60%
16.对于糖尿病肾病及透析的患者蛋白质摄入量有什么建议？
答案：（1）从出现显性蛋白尿起即需适量限制饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.8g/kg/d。从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/d， 并可同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/kg/d。
（2）实施低蛋白饮食治疗，能量摄入应基本与非糖尿病肾病患者相似（30-35kcal/kg）。但是，肥胖患者需适当限制能量（可减少250-500kcal/d），直至达到理想体重。
（3）2型糖尿病合并肾脏损害的患者，在控制血压（使用ACEI/ARB）、血糖及采用低蛋白饮食（DPI<0.6g/kg/d）配合α-酮酸制剂，可进一步减少蛋白尿。 17. 对于糖尿病视网膜病变的患者，医学营养治疗有哪些建议？
答案：（1）具有抗氧化损伤作用的微量营养素，如类胡萝卜素、叶黄素、B族维生素、维生素C、维生素E、锌、镁、铬、硒等对晶状体氧化损伤具有保护作用，但缺乏以临床结局为指标的随机对照研究证据。（2）适当补充牛磺酸可以提高视神经传导及视觉机能。 18.对于糖尿病合并肝功能损害的患者，医学营养治疗有哪些建议？
答案：（1）合并肝功能不全的糖尿病患者可能有更高的营养风险，应常规接受营养评估；（2）合并肝功能不全的患者经肠道摄入的目标是：能量35-40kcal/kg/d，蛋白质0.8-1.0g/kg/d。（3）存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，摄入量不足时可给予富含BCAA的肠内营养制剂。
19.对于糖尿病合并高血压的患者，医学营养治疗有哪些建议？
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答案：（1）糖尿病患者合并高血压的营养管理措施与普通高血压患者相似；平衡饮食和适量运动有助于血压控制；（2）每日食盐摄入量<5g， 钠<1700mg，有助于血压控制。 20. 糖尿病酮症酸中毒的临床特点有哪些？ 答案：
糖尿病症状加重。如口渴、多饮、多尿、乏力。
意识障碍。早期患者有头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒
患者可发生意识障碍，甚至昏迷。
胃肠道症状。恶心、呕吐，不想进食，少数有腹痛。
呼吸改变。呼气中有烂苹果味（酮味）。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳（Kussmol
呼吸）。重度酸中毒（动脉血pH<7.0）时，脑组织受抑制并可出现肌无力，呼吸减弱。如呼吸在30次／分以上，提示患者有严重的酸中毒。
低血压。出现严重脱水、尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的
15%时则出现循环衰竭。
21. 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及护理要点有哪些？ 答案： 治疗原则：
1. 监测：每2小时测血糖1次，测定尿酮体，注意电解质和血气变化并作肝肾功能、心
电图等检查，以便及时调整治疗方案。
2. 小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4－6U，如血糖
下降幅度小于治疗前血糖水平的30％，胰岛素剂量可加倍。
3. 补液，立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)时改用
5％葡萄糖加胰岛素继续输注，同时相应地调整胰岛素剂量。
4. 补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应开始静脉补钾。24小时补氯化钾总量6－
10克。如患者有肾功能不全、血钾过高(≥6.0mmol/L)或无尿时暂缓补钾。
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5. 补碱：一般不补碱性药物，胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒可纠正。但是
当动脉血pH<7.0时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。 6. 其他：积极对伴发病及诱因进行治疗，消除诱因。 护理要点：
1. 生命体征的监测，观察神志变化。准确记录24小时液体出入量。 2. 各项指标的监测，包括血尿标本。 3. 静脉通路的建立。
4. 防止意外的发生，对于意识障碍者，要加床挡、约束带予以保护，还应避免抓伤，自
行拔出各种管道及坠床等意外的发生。
22. 糖尿病非酮症性高渗状态的临床特点有哪些？
答案：起病比较隐蔽、缓慢，早期有口渴、多饮、多尿、疲乏无力。随着脱水的加重，出现反应迟钝、表情淡漠，随即出现不同程度的意识障碍。体征呈脱水貌，口唇干燥、皮肤弹性差，眼窝塌陷，心率加快，腱反射减弱。
23. 糖尿病非酮症性高渗状态治疗原则及护理要点有哪些？ 答案： 治疗原则：
1. 监测：监测血糖、电解质以及其他检查。伴有心功能不全者监测中心静脉压，以指导
输液速度和补液量。
2. 补液：一般较酮症酸中毒更严重，应立即补液纠正脱水状态，血压偏低，血钠
150mmol/L者用生理盐水，血钠150mmol/L且无低血压者可补0.45％氯化钠溶液。补液速度先快后慢，血糖下降到16.7mmol/L(300mg/dl)时可改为5％葡萄糖液加胰岛素。补液总量一般按体重10％～12％计算。
3. 小剂量胰岛素：胰岛素的剂量和用法与糖尿病酮症酸中毒相似。血糖不宜降得过低。
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4. 其他：补钾方法同酮症中毒。去除诱因，防治感染，防治其他并发症。 护理要点：
1. 生命体征观察：本病病情危重，多数患者入院时处于昏迷或嗜睡状态，应密切观察神
志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、 2. 血压变化，并做记录。
3. 尿量和皮肤的观察，脱水是此病的主要表现，患者由于脱水尿量减少、色深，甚至短
期内无尿，皮肤由于干燥缺乏弹性，因此要准确记录为每小时补液量提供可靠依据。 4. 补液速度和量的护理：要快速建立双静脉通路，一条通路小剂量胰岛素输注，另一条
通路快速补液，由于大多为老年患者，静脉补液速度和量会影响患者的心功能，而严重影响预后，因此要根据患者的年龄、心血管情况、血压、血糖、电解质、血浆渗透压、尿量随时调整补液速度和量。 5. 做好基础护理，防止并发症的发生。 24. 乳酸性酸中毒的临床特点有哪些？
答案：发病较急，但症状与体征可不特异。早期症状不明显，中及重症则可出现恶心、呕吐、疲乏无力、呼吸深大、意识障碍，严重者呈深昏迷。 25. 乳酸性酸中毒治疗原则及护理要点有哪些？ 答案： 治疗原则：
1. 监测：血糖、电解质、血气和血乳酸浓度。
2. 补液：补充生理盐水，血糖无明显升高者可补充葡萄糖液，并可补充新鲜血液，改善
循环。
3. 补碱：尽早大量补充碳酸氢钠，每2小时监测动脉血pH上升至7.2时暂停补碱并观察
病情，否则有可能出现反跳性代谢性碱中毒。
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4. 其他治疗：注意补钾和纠正其他电解质紊乱。疗效不明显者可作腹膜透析以清除乳酸
和苯乙双胍。
护理要点：
1. 生命体征观察：本病病情危重，多数患者入院时处于昏迷或嗜睡状态，应密切观察神
志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做记录。
2. 临床表现多伴有口干、多饮、多尿加重，伴腹痛、呼吸深大，意识障碍等表现，应及
时做好各项抢救工作。
3. 防止意外的发生，对于意识障碍者，要加床挡，防止坠床等意外的发生。
26.建议糖尿患者运动方式与强度是什么？ 答案：
1. 一般来说，糖尿病患者所选择的运动强度应是最大运动强度的60～70%。通常用心率
来衡量运动强度。糖尿病患者运动强度应保持心率（次/分钟）=（220-年龄）× 60～70%。
2. 运动强度还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。 3. 糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式，例如：
27. 建议糖尿患者运动的时间和频率是什么？ 答案：
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1. 运动时间的选择 应从吃第一口饭算起，在饭后1～2小时左右开始运动，因为此时血
糖较高，运动时不易发生低血糖。
2. 每次运动持续时间 约为30～60分钟。包括运动前做准备活动的时间和运动后做恢复
整理运动的时间。注意在达到应有的运动强度后应坚持20～30分钟，这样才能起到降低血糖的作用。
3. 运动的频率 糖尿病患者每周至少应坚持3～4次中低强度的运动。 28. 糖尿病慢性合并症者运动前应注意哪些问题？ 答案：
1. 有潜在心血管疾病高风险的患者，应先做分级运动试验。
2. 评估有无外周动脉疾病（PAD）的症状和体征，包括间歇性跛行、足凉、下肢动脉搏动
减弱或消失、皮下组织萎缩、汗毛脱落等。
3. 有活动性的增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的患者，若进行大强度运动，可能诱发玻
璃体出血，或牵扯性视网膜脱离。这类患者应避免无氧运动及用力、剧烈震动等。 4. 对早期或临床糖尿病肾病的患者，可适当从事低、中等强度的运动。
5. 糖尿病周围神经病变的患者出现保护性感觉丧失时应避免负重运动和需要足部反复活
动的运动项目，并注意运动时鞋子的舒适性，在运动前后常规检查足部。自主神经病变的糖尿病患者可由于自主神经病变而发生猝死和无症状性心肌缺血。在剧烈运动后更容易发生低血压或高血压。此外，由于这些患者在体温调节方面存在障碍，故应建议他们避免在过冷或过热的环境中运动，并注意多饮水。
6. 糖尿病足时的运动选择。糖尿病足患者在不妨碍糖尿病足预防和治疗的同时，采取力
所能及的运动方式进行活动，有利于血糖的控制。以健侧肢体活动为主，患侧肢体不要承重吃力，或以坐位或床上运动为主，不宜站立时间过长。
29.糖尿病患者足部日常护理方法要点有哪些？
答案：
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1. 洗脚用温水（不超过37℃），不要泡脚。 2. 用中性香皂洗净足部。
3. 用浅色的柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别要注意趾缝间的皮肤不要檫破。 4. 干燥的皮肤应使用润滑乳液或营养霜。
5. 修剪趾甲应选在洗脚后，要学会正确剪趾甲的方法。 6. 切忌赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋。
7. 冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。 30. 对于糖尿病患者足部伤口应如何对患者进行护理教育？
答案：对于小水疱、小面积擦伤，应先用中性肥皂和水彻底地清洗受伤处，然后用无菌纱布包扎。避免使用碘酒等强刺激的消毒剂。也不要使用紫药水等深色消毒剂；严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口，以免发生皮肤溃疡。若伤口在2～3天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发红、发热，应尽早就医。切勿自行处理伤口。
糖尿病患者每年至少行足部检查一次，高危人群每次随诊或每3个月检查一次。足底有溃疡者可以每1～3周复查一次或根据病情随时就诊。 31. 发生妊娠期糖尿病得高危风险因素有哪些？ 答案：
1. 糖尿病家族史； 2. 以前有妊娠糖尿病史者； 3. 高龄妊娠；
4. 肥胖，BMI≥27者或中心性肥胖者危险性更高；
5. 产科因素，如多产史、巨大儿史、死产史、不孕史、婴儿先天畸形、羊水过多史等 6. 出生时低体重者；
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7. 其他，如种族或环境因素。 32. 妊娠对血糖有哪些影响？ 答案：
1. 空腹血糖（FPG）：正常孕妇早中晚孕期空腹血糖均明显低于正常未孕妇女，且中、晚
孕期空腹血糖明显低于早孕期的空腹血糖。
2. 糖耐量：孕期血胰岛素释放较非孕期更为活跃，而血糖峰值高于非孕期并延迟出现，
恢复正常水平也缓慢，即妊娠时胰岛素敏感性低于非孕期，这与妊娠期存在着许多特有的拮抗胰岛素的因素有关。 3. 妊娠对糖尿病的影响：
（1） 胰岛素需要量: 妊娠早期，胰岛素用量为非妊娠期的70％；妊娠后20
周，胰岛素用量较非妊娠期增加2/3。临产时，子宫强烈收缩、能量需要增加及进食减少，极易引起低血糖。产后对胰岛素较敏感，胰岛素的用量需减少1/3～1/2。
（2） 低血糖 （3） 酮症酸中毒 （4） 肾糖阈值降低 （5） 对糖尿病并发症的影响
33.糖尿病与手术之间的影响？ 答案：
（一）糖尿病对手术的影响因素
1. 由于糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。 2. 由于胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。 3. 易导致术后伤口延迟愈合或不愈合。
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4. 易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的原因之一。 5. 糖尿病并存神经病变时：术后可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。 （二）手术对糖尿病的影响
1. 手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。 2. 易引起严重的心血管并发症。
3. 糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。 4. 高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。
5. 手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，易造成伤口的延迟愈合或不愈合。
34. CDS（2010版）妊娠期间糖尿病的管理中对于血糖监测的建议以及血糖控制目标是什么？ 答案：
鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后1～2hPG及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4～6次。血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 35. CDS（2010版）围手术期糖尿病管理中对于术前血糖控制目标的建议是什么？
答案：（1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，接受大中手术则应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。
（2）对于急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。如果存在，应及时纠正。
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案例问答题 1.
北京大学人民医院医院内分泌科 提供
赵×× 女 70岁 退休 住院号 xxxx 入院时间： 2008.10.31，主因发现血糖升高3年，双下肢瘙痒1年，血糖控制不佳1个月收入院。患者自诉自诊断糖尿病之日起，规律服用降糖药、严格控制饮食。患者自诉曾经有低血糖症状，表现为乏力、大汗、心悸，但未测血糖，自行口服巧克力2块升糖，约50分钟后症状稍缓解。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史，否认食物药物过敏史。
查体：患者神志清楚，自动体位，饮食、睡眠、二便正常。护理体检 T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：120/83mmHg，身高165cm，体重50kg， 腰臀比：0.79 BMI：18.4kg／m2
口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧下肢温度觉检查，足背动脉搏动良好。
门诊查手指血糖：6.7mmol/L；双侧颈动脉B超：右侧颈动脉斑块；双下肢动脉B超： 动脉内膜增厚
诊断：2型糖尿病；周围动脉粥样硬化症；腔隙性脑梗塞 护理主要问题
由于患者糖尿病病史3年，规律应用降糖药物治疗，控制饮食，目前胰岛素强化治疗，低血糖处理方面存在误区。
1. 对低血糖的危险性认识不足。 2. 对低血糖发生原因评价不足。 3. 低血糖应对方面存在误区。 请问：
糖尿病患者低血糖发作的诱发因素包括什么？
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1胰岛素应用不当。胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。 2注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。 3注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。 4临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。 5脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血糖。 6肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时。
糖尿病患者预防低血糖的预防措施包括什么？
1相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识。熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。
2患者养成随身携带《患者信息卡》和高糖食品。
3胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。 4对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如
空腹血糖高应加测凌晨2点或4点的血糖。空腹血糖控制在4.4~6.1mmol/L(80~110mg/dL)为宜，餐后血糖﹤8mmol/L(144mg/dL)，睡前血糖为5.6~7.8mmol/L（100~140mg/dL），凌晨时血糖不低于4mmol/L（70mg/dL）。
5老年患者血糖控制不宜太严。空腹血糖不超过7.8mmol/L（7.8mmol/L），餐后血糖不超过11.1mmol/L（200mg/dL）。
6合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。 7有备无患。遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化。
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糖尿病患者低血糖常见临床表现有哪些？
1交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊，面色苍白等。 2中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐 词不清、精神失常、意识障碍、直至昏迷。
3 部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌出汗，视力模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长（一般认为>6小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。 2. 珠江医院内分泌科 提供 姓名：肖xx 性别：女
年龄：41岁
职别：其他劳动者 入院时间：2012-8-1
现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约3000毫升，全天尿量增多，并次数增加，近三月体重下降约3公斤。有尿频、尿急，3天前无明显诱因再次出现左足北红肿，伴有渗液，就诊当地镇医院，经抗感染等治疗后无好转，转入我院进一步明确诊断，门诊以“糖尿病足”收入院。自发病以来，病人精神可，食欲可，睡眠可，大便正常。 查体：
体温：38.0度，脉搏:80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg,体重58kg。发育正常，营养良好，体型为均称型。神志清楚，精神状态一般，自主体位，步态稳健，对答切题，无畸形及静脉曲张，配合查体。左下肢膝关节以下红肿，呈凹陷性，以踝关节危重，左足内侧踝关节前下方见一大小约4*4溃疡面，可见脓液渗出，恶臭，创面周围触诊有粘发感。可见白色肌腱露出。
诊断：2型糖尿病并糖尿病足 护理主要问题： 对糖尿病足认识不清 请问：
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如何对患者进行糖尿病足的教育？
（1）养成每天洗脚的良好习惯，每天晚上用温水(温度小于40℃)及温性肥皂清洗足部。水温不能太冷或太热，洗前用手腕部、或温度计测试水温，如果对温度不太敏感应请家人协助。 （2）勿将脚部浸泡超过5分钟，洗脚时避免使用毛刷，以免皮肤受损。
（3）洗净后，用柔软的干毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，切莫用力，以免擦破 皮肤。 （4）洗脚后仔细检查足部、趾间，并用小镜子协助检查脚掌，如果自己看不清楚，可由家人代劳。检查双脚有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、 皮温高、脚癣、鸡眼等，足部动脉搏动及皮肤感觉是否正常。
（5）皮肤干裂者，清洁后在双脚涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，但注意不要涂在脚趾间。 （6）如果脚汗多者，不宜用爽身粉，以免闭塞毛孔，可用棉花棒将酒精涂于 趾缝间，再用纱布分割开来，这样可以加速水份挥发，保持脚部干爽。 （7）任何时候，即使在家也不要赤脚走路，以免足部受伤。
（8）不要自行随便修剪及利用化学药物清除脚趾的鸡眼或胼胝，要去医院请医生处理。 （9）在冬天里，不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部。因为可能在病人察觉之前，脚部已发生灼伤。可用厚毛巾袜，或护脚套取暖。 （10）每日做小腿和足部运动，以保持血液流通。 (11)每天消毒足部皮肤破损处，遵医嘱运用抗生素。 糖尿病足的分级？
0级：皮肤完整无开放性损伤，可能存在骨头畸形。 1级：表面损害但不涉及皮下组织
2级：全部皮层损害涉及皮下组织，可能暴露骨头，筋膜或连接组织 3级：全部皮层损害伴有脓肿或骨髓炎 4级：脚部部分坏疽，指或足前段
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5级：全部脚坏疽 0-3级主要存在神经病变 4-5级主要存在外周血管病变
3. 珠江医院内分泌科 提供 姓名：陈xx 性别：男
年龄：34岁
职别：其他劳动者 入院时间：2012-10-9
现病史：患者缘于2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦，每日饮水量约3-4升，全天尿量较明明显增多，具体未测量，食欲减退、恶心，无呕吐，体重下降约10公斤，未予重视及诊治。10天前出现头晕不适，礼物模糊，仍未就诊。今在家属的劝说下来我院就诊，查血浆空腹血糖：葡萄糖17.1mmol/L.门诊拟“糖尿病”收入院。自发病以来，病人精神、睡眠差，食欲差，大便正常，小便及体重情况如上所述 查体：
体温：36.3度，脉搏:71次/分，呼吸：20次/分，血压：131/86mmHg,体重66kg。发育正常，营养良好，体型为均称型。神志清楚，精神状态一般，自主体位，步态稳健，对答切题，无畸形及静脉曲张，配合查体。
门诊查空腹血糖：葡萄糖17.1mmol/L
项目（英文缩写） 结果 单位 参考区间 血生化：
β-羟丁酸(BHB) 1447↑ цmol/L 20-270 钾（K） 3.67 mmol/L 3.5-5.5 钠（Na） 134.5↓ mmol/L 135-145
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葡萄糖（Glu） 14.2 ↑ mmol/L 3.6-6.1 尿常规： 酮体
诊断：糖尿病并酮症酸中毒 请问：
对此患者的护理措施是什么？
（1）立即建立两条静脉通道：补液通道：生理盐水静滴，开始时禁用葡萄糖，当血糖降至13.9mmol/L以下时,通知医生，改输5%葡萄糖。降糖通道：“小剂量胰岛素治疗”，即生理盐水40+胰岛素40微泵，根据体重及血糖调节每小时胰岛素剂量 （2）密切检测血糖变化及观察患者神志的变化。 （3）记24小时出入量。
（4）遵医嘱予抽动脉血，查血气分析。急查血常规、生化及血酮。 （5）停小剂量胰岛素后，遵医嘱改用胰岛素泵治疗。 酮症酸中毒的急救措施有哪些？ 1．吸氧；测指尖血糖以了解血糖水平
2．立即建立两条静脉通道：补液通道：生理盐水静滴，开始时禁用葡萄糖，当血糖降至13.9mmol/L以下时,通知医生，改输5%葡萄糖。降糖通道：“小剂量胰岛素治疗”，即普通胰岛素0.1U/kg/h，维持静滴16滴/分，（ 0.9%氯化钠500ml+普通胰岛素50U）。 3．绝对卧床，减少能量消耗。
4．监测血、尿糖变化：测指尖血糖0.5—1小时一次。
5．密切观察病情：神志、瞳孔、生命体征变化；准确记录出入量；及时留取血标本送检（急诊十项、血气、血酮、血常规）。
1+ 阴性
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6．两条通道补液，及时准确执行医嘱。
7．病人清醒鼓励多饮水；昏迷者按昏迷常规护理（口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理、泌尿系护理等）。
4.安徽省中医院 内分泌科 提供
患者，女，20岁，患糖尿病10年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因经济原因擅自停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压85／55mmHg，呼吸40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，余（-），尿糖（++++），尿酮体阳性，血糖460mg/dl，血pH 7.30。 请问：
⑴ 写出此糖尿病的并发症及定义。 ⑵ 找出2个主要护理诊断及护理措施。 答案：
⑴ 酮症酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮），这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之糖尿病酮症酸中毒。 ⑵ 护理诊断
① 急性意识障碍：昏迷：与糖尿病酮症酸中毒有关。 ② 体液不足：脱水：与酮症酸中毒引起脱水有关。 ⑶ 护理措施：
① 病人卧床休息，注意保暖，按昏迷病人进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。 ② 病情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征。
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③ 输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静点胰岛素，当血糖降低至250mg/dl时，按医嘱改生理盐水为5％葡萄糖液，内加速效胰岛素。
④ 纠正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐。
⑤ 有关检查护理：在治疗中遵医嘱2至3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮体检查，结果出来及时通知医生。 5.中日友好医院 内分泌科 提供
患者女性，82岁，发现血糖升高3月余，意识障碍3天 现病史:
3月余前在我院骨科住院时发现血糖升高，空腹血糖9.4mmol/l,诊断为2型糖尿病，予口服降糖药治疗。2月前患者因血糖控制不满意改用胰岛素皮下注射降糖，血糖控制尚可，10天前自行停用胰岛素。3天前出现意识障碍，呼之不应，伴面色苍白，腹泻，大汗等不适。就诊于我院急诊科，查随机血糖36.7mmol/l、血钾3.3mmol/l、钠180mmol/l、氯144mmol/l，尿酮体阴性，动脉血气大致正常，血常规示白细胞13.23*10^9/L，中性粒细胞 80.1%，考虑为“高血糖高渗昏迷，肺部感染”。给予降糖补液抗感染治疗，血糖降至正常范围，意识障碍无明显好转，为进一步诊治收入我科。
尿常规：WBC173ul WBC（高倍镜）31.1HPF 血气分析：基本正常 血糖：空腹6.9-7.2mmol/l 餐后6.6-10.5mmol/l 2-9：胸片示： （1）支气管炎伴感染
（2）主动脉型心脏，主动脉结钙化 2-11：胸部CT平扫示：
（1）双肺炎症，主为支气管周围炎；胸膜增厚
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（2）肝囊肿；腹内多发钙化；右肾上极大囊肿 （3）血管壁钙化斑 日常生活及自理状况：
患者自发病以来，痴呆状态，不能主动进食水；大小便失禁，完全不能自理，全身皮肤黏膜干燥，多处褥疮。家人与其关系不佳。
诊断：糖尿病高渗性昏迷；肺部感染 请问：
什么是糖尿病高渗性昏迷？
又称高渗性非酮症糖尿病昏迷，常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，1型糖尿病较少见
起病时多尿、疲乏无力，多食不明显，或反而食欲减退
脱水随病程进展逐渐加重，严重时出现神经-精神系统损害症状,表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、不同程度的肢体功能障碍、失语、局限性或全身性癫痫样抽搐、躁动、谵妄或神情淡漠、反应迟钝甚至意识模糊、昏迷，严重可致死亡
高血糖：血糖一般>33.3mmol/l（600mg/ml），尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性、血钠升高、血浆渗透压明显升高等 对此患者的护理措施有哪些？ 1. 病情监测
神志、生命体征、血糖，有相应诱因的患者密切观察昏迷征象；皮肤观察：观察皮肤颜色、干燥等脱水状况有无改善皮肤受压部位观察；血尿常规、电解质、渗透压等各项指标是否正常，及时了解患者病情变化；准确记录患者出入量
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2.遵医嘱合理补液降糖，纠正脱水状况及电解质紊乱：
（1）建立静脉通路，给予深静脉置管，遵医嘱积极补液，纠正脱水及电解质紊乱，同时应严密观察患者生命体征及出入量，防止因输入液体过多过快导致心衰。
（2）输液的同时给予小剂量胰岛素治疗，当血糖降至16.7mmol/l时改为5%葡萄糖溶液加胰岛素降糖。 （3）根据尿量补钾
3.感染护理（主为肺部感染及泌尿系感染）
（1） （2） （3）
遵医嘱给予患者静脉抗炎治疗
定时协助患者翻身、拍背，雾化吸入促进排痰
做好尿管护理及会阴冲洗，嘱其多饮水，协助患者做好个人卫生，预防泌尿系
统感染 （4） （5） （6） 4.皮肤护理
（1）
定期评估患者皮肤情况，有无压红、破溃，尤皮肤组织受压部位，必要时给予协助患者做好口腔护理，保持口腔清洁
保持病室环境干净整洁，注意通风、防寒保暖，预防呼吸道感染 定时监测生命体征，如有异常及时通知医生
贴膜保护 （2） （3） （4） （5） （6）
保持患者床单位及衣服干燥整洁平整
定时协助翻身（≤1小时），协助患者更换体位，预防压疮
已破损皮肤给予贴膜及悬空保护，定期进行消毒换药，促进皮肤完整性恢复 患者因低蛋白血症至下肢轻度水肿，应密切观察，防止皮肤受损 患者意识不清时存在大小便失禁，做好患者会阴护理
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5.安全护理（躁动、管路滑脱）
（1）
防止管路滑脱：加强巡视，观察管路连接是否紧密，管路是否通畅，必要时给
予约束带约束控制，以防患者自行拔出留置管道 （2） （3） 6.心理护理
患者年龄大且自发病以来与子女关系不甚和睦，应多给予患者关怀，使其保持心情舒畅。并积极调动家庭支持系统，指导患者及家属正确处理疾病所致的生活压力，解除病人及家属心理负担，正确看待疾病。 7.健康指导：
（1） （2）
饮食指导：给予患者清淡易消化的糖尿病饮食,减轻胃肠负担
患者年龄较大，评估患者及家属对疾病的了解状况及认知能力，给予糖尿病相加好床挡，并遵医嘱留24h陪护，做好家属的安全指导工作，防止患者坠床 告知家属呼叫器使用等
关知识及高渗昏迷诱因及表现相关知识的讲解，指导家属能够识别相关症状以便及时就医 （3） （4） 6.
告知患者及家属不能擅自停药或改变剂量，应遵医嘱用药，定期复查 指导患者及家属皮肤护理相关知识，促进患者压疮愈合
陕西省人民医院内分泌科 提供
李先生 男 40岁 私企老板 入院时间： 2012.7.10
现病史：以“发现血糖高1月，乏力1周”之主诉入院 。1月前查体时发现血糖高空腹8.4mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，未诊治，1周前出现乏力，为进一步诊治遂住院治疗。 既往史：体健
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查体：自动体位，查体合作，心肺（-），身高175cm,体重85 kg 门诊查手指血糖：14.8mmol/L
查血生化：TG5.6mmol/L,TC3.6mmol/L,HDL-C0.69mmol/L, LDL-C3.4mmol/L 查血常规：WBC5.59×109/L,RBC11.33×109/L 查心电图：窦性心律，律齐，88次/分 查尿常规：GLU1+ 腹部B超示：中度脂肪肝
颈部及下肢血管B超：血管壁毛糙，有斑块形成 胸片：心肺无异常
诊断：2型糖尿病； 高脂血症； 中度脂肪肝 请问：
计算出李先生每日应摄入的热量，并合理分配三餐的热量 1.170-105=70KG 70×25=1750千卡 2.早餐：1750×1/5=350千卡 午餐：1750×2/5=700千卡 晚餐：1750×2/5=700千卡
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情景模拟题
苏州大学附属第二医院 提供 情景1
老陈糖尿病十多年了，平时监测血糖不规律，冬天了，脚特别怕冷，用热水袋捂脚，结果足底被烫起了两个大泡，根据此种情况，如何指导？ 情景1评分标准： 1、评估患者血糖情况
2、糖尿病足部评估（如：触摸足背动脉、温凉觉测定、疼痛觉测定等），包括伤口检查。 3、指导糖尿病患者的足部护理。
4、糖尿病患者冬季足部保暖方法（至少列举两种） 情景2
病人小钱，35岁，退伍军人，护士巡视时发现他坐在床边发呆，旁边有一战友陪同，自叹：得了糖尿病就要死了。因为他父亲就是得了糖尿病死的，看到这种情况，如何进行疏导？ 情景2评分标准：
1、解释糖尿病的特点：慢性病、多发病；询问患者父亲死亡的原因（何种并发症） 2、为患者制订一个切实可行的血糖目标、饮食计划，运动计划。 3、心理干预（心理因素对疾病的影响，例举模范病人）。 情景3
病人老孙，护士建议其起来运动，病人赖在床上不肯起来，说：一早起来我已经散步过了，现在不想起来，你如何给他制订一份切实有用的运动计划。
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情景3评分标准：
1、空腹运动的害处（如易低血糖）
2、若病人喜欢晨起锻炼，你给与的防护指导是（晨起可进食点食物、随身携带他糖果、饼干等物品）
3、给予患者指导正确的运动时间、种类、持续时间 情景4
病人老李，手术后三天可以进食了，医生建议吃流质，可是病人听说糖尿病患者不能吃稀饭，否则血糖会增加的，作为你是他的床位护士，如何指导？ 情景4评分标准： 1、肯定回答：稀饭可以吃
2、术后病人需增加营养，可列举其他可食用的流质食物，并评估患者每日的进食量和时间。（如荤汤不可过油，稀饭的稀稠度等）
3、密切监测血糖（定时），及时汇报医生，调整胰岛素用量。
情景5：
患者，王阿姨，65岁，测血糖3.2mmol/L，护士告诉她是低血糖，让她即可进食糖果，患者拒绝，因为她没有任何不舒服，你该如何向她解释并妥善处理？ 情景5评分要点：
1、什么是无症状低血糖，低血糖的诊断标准；
2、低血糖的处理方法；15/15原则（吃15g糖，过15分钟再测血糖），并进行食物举例（2-3颗水果糖、半杯果汁、2勺蜂蜜等），如复测血糖仍低，还需再次进食（15/15原则）。
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3、住院期间和在家中的处理方法（在家：有症状，即可进食；住院：先测血糖，汇报医生，处理，护理记录单体现）
情景6：
患者，小王，29岁，身高170cm，体重80kg，自觉乏力来就诊，空腹血糖8.0mmol/L,医生诊断他为糖尿病，患者不能接受，因为他觉得糖尿病病人应该都是比较消瘦，且年龄较大，作为护士，你该如何处理？ 情景6评分标准： 1、糖尿病的病因 2、糖尿病诊断标准
3、糖尿病的典型症状和非典型症状有哪些 情景7:
患者，老李，70岁，糖尿病病史5年，平日喜欢吃水果（尤其是西瓜），作为糖尿病教育护士，你如何结合他的血糖情况指导其食用水果？ 情景7评分标准：
1、该患者的血糖控制目标：空腹《7mmol/L,餐后不超过10mmol/L。 2、糖尿病患者可食用的水果（举例5种以上），每日的量是多少。 3、西瓜是否可以吃？（可以）一般在什么时间段食用（两餐之间） 情景8
患者，老赵，55岁，糖尿病病史7年，使用胰岛素治疗，最近血糖控制不佳，患者有自己的饮食说法，光吃菜，不吃饭，该患者的饮食是否合理，你该如何给他做饮食指导？
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情景8评分标准：
1、评估患者的平日血糖水平
2、评估患者平时的三餐种类，量，食物的油盐的量。
3、何为糖尿病均衡饮食（三大营养物质的分配），不吃主食的危害（可举例），糖尿病八字口诀
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