实用临床医学２０１３年第１４卷第１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，ＶｏＩ １４，Ｎｏ １ ・１１３・ 掐压商阳穴和腹部按摩对骨科患者便秘的护理 刘华，万桃红，周小兰 （南昌市洪都中医院骨科，南昌３３０００８） 摘要：目的 观察掐压商阳穴位和腹部按摩治疗骨科便秘患者的临床效果。方法 将２００例在骨科住院的便秘患 者按随机数字表法分为２组。对照组９９例，按骨科常规护理，采用热水袋热敷＋腹部按摩治疗，促进肠蠕动；观察组 １０１例，在对照组常规护理的基础上，采用掐压商阳穴位每次２～５ ｍｉｎ，２次・ｄ～，同时辅助腹部按摩治疗。２组均３～５ ｄ为１个疗程，１个疗程后对２组患者便秘效果进行比较。结果观察组显效６５例，有效２６例。无效１Ｏ例，总有效 率为９０．１％；对照组显效３８例，有效３２例，无效３０例，总有效率为７０．７％，２组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ．＜ ０．０５）。结论掐压商阳穴位和腹部按摩能有效地改善骨科便秘患者的排便情况。 关键词：骨折；便秘；商阳穴；腹部按摩；护理 中图分类号：Ｒ６８；Ｒ４７３．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１３）０１—０１１３—０２ 便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便 骨折１８例，股骨颈骨折２６例，骨盆骨折１２例，胫 周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或 骨平台骨折８例；手术６３例（全身麻醉２５例，连续 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病症［１］。便秘是 硬膜外麻醉３８例），非手术３８例。对照组９９例，男 骨科常见的并发症之一。骨科患者多属意外伤害， １８例，女８１例，年龄６５～９７（７８．０＋１．３）岁。其中胫腓 发病突然和对预后的担心，使患者产生紧张、焦虑、 骨折５例，股骨颈骨折２８例，股骨粗隆骨折２１例， 恐惧等心理变化，可引起交感神经兴奋，迷走神经 胸椎骨折１Ｏ例，腰椎骨折２０例，骨盆骨折ｌ１例， 抑制，出现胃肠蠕动变慢。便秘时粪便在肠道内停 胫骨平台骨折４例；手术７６例（全身麻醉３ｌ例，连 留过久，腐败发酵产生大量对人体有害的毒素，吸 续硬膜外麻醉４５例），非手术２３例。２组患者性别、 收入血后导致患者头晕、头痛、纳差、失眠等症状， 年龄、病程、骨折部位、麻醉方法等方面比较差异均无 直接影响骨组织的愈合［ 。２０１０年４月至２０１２年４ 统计学意义（均１９＞０．０５），具有可比性。 月．笔者对南昌市洪都中医院正骨科、创伤骨科、脊 １．２护理方法 柱关节科住院出现便秘的１０１例患者采取中医手 对照组按骨科常规护理，将装有水温５０℃左右 法掐压商阳穴和腹部按摩护理干预。取得较满意效 的热水袋放置腹部，３０ ｍｉｎ后撤除，腹部按摩以脐为中 果。 心，用中度力量（腹部下陷１ ｃｍ为度）顺时针按摩 １对象与方法 １５～２Ｏ次，时间５～１０ ｍｉｎ，２次・ｄ～。观察组在对照组 按骨科常规护理的基础上，掐压商阳穴位：护士或 １．１研究对象 患者１只手大拇指和食指尖掐压患者另１只手指 选择在本院住院出现便秘的患者２００例。均符合 商阳穴位，由轻至重，直至出现酸胀感或肠蠕动，可 《中医病证诊断疗效标准》口］。其中男４９例，女１５１ 双手交替掐压。每次２￣５ ｍｉｎ．２次・ 。２组均３—５ ｄ为 例，年龄６５～９７（８１．０＋１４．１）岁，病程５～８１（１５．７９￣ １个疗程。１个疗程后观察患者排便情况。 ４．４８）ｄ。排除标准：１）慢性习惯性便秘、急性肠梗阻 １．３便秘的诊断标准 患者；２）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统 按照《中医病证诊断疗效标准》 进行：１）排便 等严重原发性疾病或精神病患者；３）未按规定要求 时间延长，３ ｄ以上１次，粪便干燥坚硬；２）重者排 掐压穴位，无法判断疗效。或资料不全等影响疗效 便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳 者。将２００例患者按随机数字表法分为２组。观察 减退等症；３）排除肠道器质性疾病。 组１０１例，男３１例，女７０例，年龄６５ ９６（８０．３＋０．３） １．４疗效判断标准 岁。其中胸椎骨折ｌ３例，腰椎骨折２４例，股骨粗隆 显效：１～２ ｄ排便１次，便质软润，排便时间≤ 收稿日期：２０１２—０８—１０ ・１１４・ 实用临床医学２０１３年第１４卷第１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖ０ｌ １４，Ｎｏ １ １０ ｍｉｎ，排便时不费力；有效：２～３ ｄ排便１次，便质 先干后软，排便时间＞１０ ｍｉｎ，偶有排便时费力；无 好的平衡状态Ｃ８］。同时腹部按摩对胃肠道是一种机 械刺激，对促进肠蠕动是一种正向作用［９］。通过正向 效：３～５ ｄ排便１次或以上。便质坚硬，排便时间＞ ３０ ｍｉｎ，排便时费力…。总有效率＝［（显效＋有效）病 例数／总病例数］￣１００％。 １．５统计学方法 作用达到通便的功效。 本研究结果显示，观察组采用掐压商阳穴位和 腹部按摩治疗骨折患者便秘，其便秘发生率９．９％， 远远低于对照组的２９．３％，２组相比差异具有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。说明此项护理干预效果较好，无不良 反应。如刘明月［ｍ 根据诸气皆属于肺的理论，以黄 应用ＳＰＳＳ１２．０软件包对数据进行分析，计量资 料用 表示。组间比较采用 检验；计数资料比较 采用ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 芪汤为主方配伍宣肺理气之药物，治疗功能性便秘 患者９８例，取得良好疗效，指出此法最为适用于中 ２ 结果 ２组排便疗效的比较见表１。 表１ ２组Ｉｌ缶床疗效的比较 Ｐ＜０．０５与对照组比较。 ３讨论 中医辨证论治．阴阳五行和脏腑是表里的对应 关系，而肺与大肠相表里，便秘与大肠相关，所以便 秘的原因也可能是因肺气不降引起。从肺论治《医 治精义．脏腑之言》日：“大肠之所以能传导者，以气 下降，故能传导”［４］。临床上患者可因长期卧床，气机 郁滞，大肠传导失职，或因肺热伤津、阳明燥热，津 伤大肠液亏均能影响肺功能而导致便秘。如《血证 论》述 ：“肺移热于大肠则便结，肠津不润则便结， 肺气不降则便结”。临床上亦可见以宣肺之法，所 谓“提壶揭盖”治疗便秘者。本研究中笔者采用掐压 商阳穴达到以肺气通畅，兼以行气导滞、益气润下 为主。商阳为大肠经经气所出之处，又与肺经相续接 部位，激发肺与大肠经经气，使宣降得畅，气机调理， 液下达而肠道得濡。粪质得润而行［６－７］。另外腹部按 摩时．治疗信息会通过皮肤的触觉及压力感受器沿 脊髓传至大脑，反射性引起交感神经兴奋；按摩可 使胃泌素和胰岛素水平明显升高，消化系统处于良 老年、病后体弱及妇女产后的功能性便秘。笔者认 为，遵循中医整体观和辨证论治的宗旨，调理脏腑 的功能、宣肺降气及理气润肠原则治疗骨折患者便 秘，疗效明显，充分体现了中医护理优势所在。由此 可见，运用中医手法掐压商阳穴位护理能有效地改 善骨科患者便秘，减轻患者的痛苦，值得临床应用。 参考文献： ［１］ 田德禄．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：２７８． ［２］罗毅君．综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果 观察［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（１９）：６６—６８． ［３］ 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准［Ｍ］．南 京：南京大学出版社，１９９４：１１． ［４］ 刘宝华．便秘的诊断及治疗［Ｍ］．北京：军事医学科学出 版社，２００２：１６８． ［５］蔡冬，刘绍能．功能性便秘的中医诊治进展［Ｊ］．北京中 医药，２００９，２８（４）：３１２—３１３． ［６］ 许凯声．商阳点刺放血治疗便秘５６例［Ｊ］．中国针灸， １９９８（４）：２１８． ［７］赵广兰．腹部按摩养生一诀［Ｊ］．家庭医学，２００５（１２）：４８． ［８］孟丽凤，钱秋花．腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后 腹胀［Ｊ］．中医正骨，２００９，２１（３）；５６—５７． ［９］ 黄小慧，冯萍．早期护理干预预防老年股骨颈骨折患者 便秘的疗效观察［Ｊ１＿中国误诊学杂志，２００７，７（２９）：６９９５— ６９９６． ［１０］ 刘明月．补气宣肺法治疗功能性便秘９８例［Ｊ］．四ＪＩｌ中 医，２００４，２２（１）：５１—５２． （责任编辑：周丽萍）