现代医院２０１０年１１月第１Ｏ卷第１Ｉ期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｎｏｖ ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ １１ 肺功能测定在咳嗽变异性哮喘诊治中的意义 支０ 士胃 ＴＨＥ ＳｌＧＮｆＦｌＣＡＮＣＥ ＯＦ ＰＵＬＭＯＮＡＲＹ ＦＵＮＣＴＩＯＮ ＴＥＳＴ ＩＮ ＤＩＡＧＮＯＳＩＮＧ ＡＮＤ ＣＵＲＩＮＧ ＣＯＵＧＨｌＮＧ ＶＡＲＩＡＴＩＯＮ ＡＳＴＨＭＡ ＬＩＵ Ｊｕａｎ 【摘要】 目的探讨肺功能测定及支气管舒张试验对咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）的诊断价值。方法利 用德国耶格公司生产的ＭＡＳＴＥＲ ＳＣＲＥＥＮ系列的肺功能仪对８７例慢性咳嗽的患者行肺功能测定，其后雾 化吸人沙丁胺醇（万拖林）５ ｍｇ／ｍｌ，２０ ｍｉｎ观察用力肺活量（ＦＶＣ）、第１ ｓ时间肺活量（ＦＥＶ１）、１ ｓ率（ＦＥＶ１／ ＦＶＣ）、呼气峰流速（ＰＥＦ）的数值的变化。结果在８７例患者中，约６６．７％的患者肺功能均有不同程度的减 损，支气管舒张试验阳性率超过７２．４％。结论 支气管舒张试验是诊断咳嗽变异性哮喘的辅助手段。 【关键词】 慢性咳嗽咳嗽变异性哮喘肺功能测定支气管舒张试验 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．１１．０３７ 咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是支气管哮喘的一种临床类 型，但咳嗽变异性哮喘因无明显的哮喘发作，以慢性咳嗽作 为主要临床表现，易误诊为上呼吸道感染、急性或慢性支气 管炎、慢性咽炎等，许多病人因此长期反复地应用抗生素治 疗，既增加了药费又延误了病情。为提高对咳嗽变异性哮喘 支气管舒张试验，观察其肺功能有无减损改变及气道是否存 在高反应性，为临床防治工作提供思路或依据 ｊ。 １对象与方法 １．１对象 选择２００８年６月～２００９年１２月以反复性或持续性咳 嗽达２个月以上，既往无呼吸道器质性疾病，体格检查无阳 性体征，ｘ线胸片显示心、肺正常的病例８７例，其中男性３４ 例，女性５３例，年龄１５～４８岁，平均年龄２９．０岁。全部受 的认识，做到早诊断、早治疗，对疑似病人进行肺功能测定及 刘 娟：苏北人民医院江苏扬州２２５００１ （接上页） ３讨论 ３．１ 严格的肠道准备是获得图像质量的前提 的检查，可避免因人为因素导致的漏诊。对肿瘤的形态、大 小和部位，尤其是肿瘤对肠管周围的侵犯范围、淋巴结转移 和远处转移等明显优于纤维结肠镜检查，从而可以更准确地 进行术前分期，为临床制定手术方案提供依据。 ３．３ ＣＴＶＥ检查的局限性及存在的问题 如结肠扩张达到理想的状态，则肠壁平坦，ＣＴＶＥ重建 图像显示效果良好，可以发现较小的结肠息肉样病变。对结 肠癌前病变检查和早期癌检查有重要的临床指导意义，在结 肠癌高危人群的检查中有很好的筛查前景。ＣＴＶＥ在评价 ＣＴＶＥ检查与纤维内窥镜比较，不能对发现的病变进行 活组织检查，这也是ＣＴＶＥ检查的最大缺点，同时不能进行 病灶切除等治疗 。 结肠癌侵犯肠管壁及病理分型的诊断符合率为１００％，与文 献 报导一致。本研究有２例患者因结肠肿瘤巨大，环绕肠 道生长，结肠镜无法通过，无法完成全结肠检查。通过ＣＴ 总之，６４排螺旋ｃＴ及其仿真内窥镜具有安全、无痛、无 创等特点，同时对梗阻性结肠病变具有一定的诊断优势， ＣＴＶＥ将为临床诊治结肠病变提供更多的帮助。 参考文献 ［１］王长德，罗娅红，于韬，等．多层螺旋ＣＴ平扫及重建在结肠 扫描可显示肠壁增厚、肠腔狭窄及肠周淋巴结及肝脏转移情 况。ＣＴＶＥ从腔内观察肿块的表面和远、近端情况，有利于 肿块的分型，结合ＭＰＲ、ＳＳＤ图像，可以观察癌肿向肠壁外 浸润深度及腹腔淋巴结和器官转移情况。为临床手术治疗 方式的选择提供了有效帮助。 ３．２ ＣＴＶＥ的优越性 肿瘤诊断中的应用［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００７，１５：６６１—６６３． ［２］ＰＡＲＫ Ｓ Ｈ，ＣＨＯＩ Ｅ Ｋ，ＬＥＥ Ｓ Ｓ，ｃｔ ａ１．Ｐｏｌｙｐ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｒｄｉａｈｉｌ— ｉｔｙ，ａｃｃｕｒａｃｙ，ａｎｄ ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｙ：ｏｐｔｉｃ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ＣＴ ＣＴＶＥ可以在二维和三维影像问任意方向显示病变，解 剖定位准确。并且对绝大多数结肠肿瘤性病变可做出定性 诊断拉］。６４排螺旋ＣＴ的容积扫描可以显示直肠到回盲部 的结肠全程，能完整地保存原始数据，可任意方向重建，具有 可重复性，可反复多次观察，有利于小病灶以及多发性病灶 ｑｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４４： １５７—１６４． ［３］许达生，余深平．进一步提高结肠内窥镜的诊断水平［Ｊ］．中华 放射学杂志，２０００，３４（５）：１９３—１９４． 现代医院２０１０年１１月第１Ｏ卷第ｌ１期专业技术篇ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌ Ｎｏｖ ２０１０ ＶＭ １０ Ｎｏ１１ 试者在受试前１ Ｗ内未使用糖皮质激素，４８ ｈ内未使用抗过 敏药物，１２ ｈ内未使用支气管扩张剂。 １．２方法 如咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ），急性或慢性支气管炎、咽源性咳 嗽等，其中咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是一种以慢性咳嗽为主 要临床特征的疾病，约占慢性咳嗽病因的１３．６％～ ２７．９％ｌ３ｊ是支气管哮喘的一个特殊类型，其发病机理是支 ，采用德国耶格公司生产的ＭＡＳＴＥＲ ＳＣＲＥＥＮ系列的 肺功能仪行肺功能检测及支气管舒张试验。预测值是根据 气管黏膜肿胀和气道上皮下受体的兴奋阈值低于正常 人…，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹 引起咳嗽发生，所以，此型哮喘虽没有喘鸣症状和体征，但因 此病的本质是哮喘，治疗方案同典型的哮喘，多数ＣＶＡ经支 受试者年龄、性别和身高用设定的计算公式由肺功能测定仪 自动计算获得。肺功能仪器有专人操作，患者取站立位，重 复测量３次取最佳测定值，选取用力肺活量（ＦＶＣ）、第１ ｓ时 间肺活量（ＦＥＶ１）、１ ｓ率（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）、呼气峰流速（ＰＥＦ）的 数据判断患者肺功能是否减损；然后雾化吸人沙丁胺醇（万 拖林）５ ｍｒ／ｍｌ，２０ ｍｉｎ后再次测量上述肺通气功能各数值， 以ＦＥＶ１改善率≥１５％（１２％），且绝对值＞２００ ｍｌ，作为支 气管舒张阳性的判断标准。 １．３统计学方法 所有数据用Ｅｘｃｅｌ录入，用ＳＰＳＳ软件包进行统计学处理。 ２结果 ８７例患者行肺功能测定及支气管舒张试验，其测定数 值结果见表１、表２。 表ｌ肺功能及支气管舒张试验检查数值结果（ ±ｓ．％） 表２肺功能测定结果及支气管舒张试验阳性结果（ｎ，％） ８７例患者中２９例（３３．３％）的患者肺功能基本正常，约 ５８例（６６．７％）的患者肺功能均有不同程度的减损，对上述 ８７例患者均给予雾化吸人沙丁胺醇（万拖林）５ ｍｇ／ｍｌ，休息 ２０ ｍｉｎ后，复查肺功能，其中６３例（７２．４％）患者检测结果提 示支气管舒张试验阳性，ＦＥＶ１改善率≥１５％（１２％），且绝 对值＞２００ ｍｌ。２４例患者虽不能满足支气管舒张阳性的诊 断标准，但复查肺功能的相关数值均有不同程度的改善，其 中１７例患者ＦＥＶ１改善率在８％～１１．９％，且绝对值＞２００ ｒｒｄ；７例患者ＦＥＶ１改善率＜８％，且绝对值＜２００ ｍｌ。 ３讨论 慢性咳嗽是临床常见主诉，引起慢性咳嗽的原因很多， 气管舒张剂及抗过敏药（酮替芬、息斯敏）的治疗后，咳嗽症 状明显缓解，当然也有部分ＣＶＡ需糖皮质激素的治疗才能 奏效。但咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）如果不能及时明确诊断， 给予有效治疗，数月或数年后会可能会发展成为典型的 哮喘。 对慢性咳嗽（大于２个月）不能用抗生素或止咳化痰药 缓解的患者，应警惕咳嗽变异性哮喘的存在，那么肺功能及 支气管舒张的检查即起到早期筛查作用。本研究显示，８７ 例慢性咳嗽的患者，约５８例（６６．７％）的患者肺功能均有不 同程度的减损，５８例患者中支气管舒张阳性病例有４６例 （占７９．３％）；即使在肺通气功能基本正常的患者２９例 （３３．３％）中，支气管舒张试验也有１７例（５８．６％）阳性结果 的出现，提示可能某些个体肺功能基础值（ＦＥＶ１、ＦＶＣ）在健 康状态下是明显高于预计值，行舒张试验后，呼吸道可逆空 间较大，才出现阳性结果。８７例患者中，有６３例患者检测 结果提示支气管舒张试验阳性，另外有１７例患者行支气管 舒张试验结果提示ＦＥＶ１改善率在８％～１１．９％，且绝对值 ＞２００ ｍｌ，说明这１７例患者亦存在气道高反应性，对支气管 舒张剂沙丁胺醇（万拖林）较敏感，属可疑阳性患者，这类患 者在治疗时可参照咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）治疗方案，选择 支气管舒张剂作为治疗用药。 肺功能测定及支气管舒张具有敏感性高，重复性好的特 点。但在进行肺功能及支气管舒张过程中，质量控制亦非常 重要，尤以流速容量环（Ｖ—Ｖ）为著，受试者对测试操作的理 解和配合程度及技术员能否正确地指导受试者进行正确的 呼吸动作及准确判断受试者是否真正充分吸气和呼气 ， 是确保检测数据的准确，减少误差的重要保证。综上所述， 肺功能测定及支气管舒张试验在慢性咳嗽的患者诊治过程 中，能够早期、准确、简便检测到小气道功能的异常和气道高 反应性，是诊断和鉴别诊断咳嗽变异性哮喘的重要辅助 手段。 参考文献 ［１］殷凯生．支气管哮喘现代诊疗［Ｍ］．１版．南京：江苏科技出版 社，２０００：２９６． ［２］朱蕾，刘又宁，于润江．临床肺功能［Ｍ］．ｊＥ京：人民卫生出 版社，２００４． ［３］ 赖克方，陈如冲，刘春云，等．不明原因慢性咳嗽的病因分布及 诊断程序的建立［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（２）：９６— ９７．