建设工程安全生产文明施工条件自查表

工程名称： 工程地点: 建设单位： 项目负责人: 施工单位： 项目经理： 监理单位： 项目总监： 序号 检查项目 检 查 内 容 自查情况 1 2 项目安全生产管理体系建立情况。是否按规定建立了安全生产 管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、管理体系 专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。 管理制度 施工现场安全生产管理制度建立情况。 施工组织设计 文明施工措施费 是否按规定编制了施工组织设计（专项方案）。 安全文明施工措施费是否不少于基本费部分的60%，并有支付计划或凭证。 3 4 5 围挡封闭施工 施工现场应当设置连续、封闭的围挡，围挡材质应采用符合要 求的硬质材料，不得使用彩条布、竹篱笆或者安全网等，围挡表面应当整洁、美观，色彩和周围的环境相协调。围挡高度不得低于2.0m，应当设置不得低于0.3m的防溢座，城区主干道、景观道、商业区、风景区以及影响市容景观的施工现场，围挡高度不得低于2.5m，基础应平整、牢固，围挡不得用于挡土、承重。 6 车辆冲洗台应当设置在施工现场出入口，并设置排水沟、污水沉淀池，配备高压冲洗设施。冲洗台的长度不得小于8m，宽度冲洗设施 不得小于6m。清洗车辆的污水，应当综合循环利用，或者经沉淀处理达标后按要求排放。推广使用自动冲洗装置。 1

7 施工现场主要通道、出入口、操作场地应当实施硬化处理；城 区主干道、景观道、商业区、风景区两侧桩基工程应当实行硬地坪施工。施工现场应当采取保洁措施，不得积尘、积泥。用作车辆通行的道路应采用混凝土铺设，混凝土强度不小于C15场地硬化 的混凝土，浇筑厚度不小于200mm，道路宽度不小于3.5m，并在其外侧设置排水沟、浆槽；车辆通行道路以外的其它场地，可采用混凝土、碎石或铺砖等其他硬化方式。场内硬地坪应保持基本平整。 搭建办公（生活）区临时用房的，应使用砖墙房或定型轻钢材质活动房。临时用房应满足牢固、美观、保温、防火、通风、疏散等要求；办公、生活临时设施与作业区分开设置；如因条临时设施 件，办公和生活区设置在坠落半径区域内，必须采取防护措施；搭设完毕后应组织相关单位进行验收，验收合格后方可使用。 8 建设工程设计文件确定前，组织有关单位对可能造成毗邻建(构)筑物、各类管线、重要设施等产生影响的现场进行勘查，并将勘查结果以书面形式提交给设计单位；因工程施工对毗邻的建(构)筑物、各类管线、重要设施等造成安全隐患的，应当管线保护 组织相关单位采取有效措施，确保人员安全，并及时委托专业检测机构或鉴定机构对其进行安全性鉴定，排除安全隐患；施工、监理单位应核准管位，并根据管线对工程的影响程度，制定相应有效的管线保护技术措施和应急预案。 10 施工现场的主要入口处应当设置工程概况牌，建设、监理、施工等单位管理人员名单及监督电话牌，安全生产牌，消防保卫牌图标识 牌，文明施工牌，扬尘防治公示牌，施工现场总平面图，建筑垃圾运输处置公示牌，以及其他应当设置的施工标牌。 是否办理团体意外伤害保险。 12 其他 其他事项 9 11 意外伤害保险 2

建设单位（项目管理单位）意见 项目负责人签字 （公章） 监理单位意见 项目总监签字 （公章） 施工单位意见 项目经理签字 （公章）

3