维普资讯 http://www.cqvip.com ・社区卫生服务实践・ 共和新社区老年人卫生服务需求与利用现状 胥 婧 罗琚绿 胡竣强 王 伟 王 超 罗嵇宁 陈 慰 【摘要】 目的 了解与分析上海市闸北区共和新社区≥６Ｏ岁老年人卫生服务需要与利用现状。方法 采 用人户问卷调查方式，对该社区≥６Ｏ岁老年人进行整群随机抽样调查，获得有效问卷６９７份。结果 老年人２ 周患病率和慢性病患病率分别为５５．４ 和６４．７ ，２周就诊率和年住院率分别为３５ 和１０．８ 。结论老年人医疗服务需求大，社区医疗服务利用仍然不足。慢性病防治应成为社区医疗保健服务重点。 【关键词】 老年医学； 卫生服务需求与利用； 现况调查 该社区 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｅｅｄｓ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎ Ｇｏｎｇｈｅｘｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ ＸＵ Ｊｉｎｇ。ＬＵＯ Ｊｕｎｊｉｎｇ．ＨＵ Ｊｕｎｑｉａｎｇ ＧｏｎｇＨｅＸｉｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｒｅ，ＺｈａＢｅｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００７２ ＷＡＮＧ Ｗｅｉ，ＷＡＮＧ Ｃｈａｏ，ＬＵＯ Ｊｉｎｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｗｅｉ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｄｅｍａｎｄ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒ— ｌｙ ａｇｅｄ ６０ ａｎｄ ａｂｏｖｅ ｉｎ Ｇｏｎｇｈｅｘｉｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｃｅｎｓｕｓ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｇｅｄ ９０ ａｎｄ ａｂｏｖｅ，ｗｈｉｌｅ Ｃｌｕｓｔｅｒ ｒａｎｄｏｍ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｇｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ６０ ａｎｄ ８９．Ｆｉ— ｎａｌｌｙ，６９７ ｅｌｄｅｒｌｙ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ－ｗｅｅｋ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ５５．４ ，ｔｈｅ ０一 ｖｅｒａｌｌ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ６４．７ ．３５ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ １０．８ ｏｆ ｔｈｅｍ ｓｏｕｇｈｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ， ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｙｅａｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅａｌｔｈ ｎｅｅｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｗａｓ ｈｉｇｈ，ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｂａｓｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｗａｓ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｌｄｅｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｄｅｍａｎｄ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ； Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ２０世纪绝大多数发达国家和一些发展中国家 相继迈入老龄社会 ］，２１世纪人口老龄化趋势将 更加迅猛。２００３年我国城市≥６５岁人口比例已达 １４．２ ２］，２００５年底≥６０岁老年人口为２６６．３７ 万，占总人口的１９．５８ 。据预测，２０１１年至２０２０ 年问，本市老龄人口将进入高速增长期，２０２０年老 年人口占全市总人口比例将超过３０ ３］。人口老 龄化是社会进步的标志，但同时也带来一系列的社 会问题。尤其是老年人的健康状况和生活质量成 为人们日益关注的重要问题。笔者就上海市闸北 区共和新社区≥６０岁老年人的卫生服务需求和利 用情况作一调查并加以分析，为改进社区卫生服务 提供依据。 对象与方法 一一２００６年底，以上海市闸北区共和新社区≥６０ 岁、具有本区常住户口、并在户籍所在地居住的老 人作为调查对象。采用整群随机抽样方法抽取了 ３个居委，除去因死亡、迁出、外出等原因而失访 者，最后共获得６９７名老年人的问卷资料。 二、方法 采用入户问卷调查，问卷内容包括基本信息、 社区医疗需求和利用、生活自理能力与照料、社区 卫生服务认知与需求、社会支持情况及其他等共７ 大类５６项。 三、统计学处理 采用ＥｐｉＤａｔａ３．０２录入整理，采用ＳＰＳＳ１１．５ 进行描述性分析。 结 、果 、研究对象 人口学特征 １．性别和年龄：有效问卷６９７份，男性占 作者单位：２０００７２上海市闸北区共和新社区卫生服务中心（胥 婧、罗瑁璩、胡竣强）；复旦大学公共卫生学院（王伟、王超、罗嵇宁、陈 慰） ４５．６ ，女性占５４．４ 。中位年龄为７３岁。≥８０ 岁占２０．３ ，７０～７９岁占３５．４ ，６０～６９岁 占４４．３ 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 社区卫生保健２００７年第６卷第５期 ２．文化程度：文盲、半文盲占３２．９ ，小学占 １８．９％，初中占２１．７ ，高中及中专者占ｌ５．１ ， 大专及以上学历者占ｌＯ．６ 。 ３．经济收入情况：个人平均月收入为ｌ ０６８ 元，其中≤５００元者占４．３ ，５００～９９９元者占 ４８．５ ，ｌ ０００～ｌ ９９９元者占４１．５ ，≥２ ０００元者 占５．７ 。收入来源为退休金者占８６．１ ，子女和 孙辈赡养者占９．３ ，获国家补助者为２ 。 ４．婚姻以及居住情况：有配偶并共同居住者 占６９．６ ，丧偶者占２７．７ ，子女同住者占 ５５．１ ，夫妻独居者占３６．７ ，５．７ 的老人独居。 ５．医疗保障情况：享受社会医疗保险者占 ９ｏ．１ ，完全自费看病者占４．３ ，其余的享受劳 保医疗和公费医疗等。 二、卫生服务需求 １．自我健康状况及心理状态评价：①生理健 康方面，自认为很好者占１４．６ ，较好者占 ３６．３ ，一般者占３１．６ ，较差者占ｌ６．１ ，很差 者占１．４ 。②心理状态方面，认为很好者占 ２４．４ ，较好者占４３．９％，一般者占２６．１ ，较差 者占４．６ ，很差者仅占１．０ 。 从行走、上下床、穿衣、洗漱、就餐、如厕６方面 生活能力评价老年人的生活自理能力方面，６４３名 生活完全自理，占９２．３％；４１名不能完全自理，占 ５．９ ；１３名完全不能自理，占１．８ 。 ２．２周患病情况：２周患病率为５５．４ 。其中 ２３例为２周前发病延续至２周内，占患病人数的 ６．０ ；２９例为２周内发病，占７．５ ；３３４例为慢 性病延续至２周内，占８６．５ 。 ３．慢性病患病情况：６９７名老年人中，患有慢 性病６０５名，占８６．８ｏ 。居前５位的是高血压、冠 心病、骨及关节疾病和糖尿病慢性支气管炎（见表 １），其他疾病主要包括白内障、心律不齐、胃炎等。 表１共和新社区（６９７名）老年人慢性病患病情况 三、卫生服务利用 １．两周内疾病就诊情况：两周内患病的老年 人中，２４４例去医疗机构就诊，两周就诊率为 ３５ ；其余３６．８ 的患病老人患病后未就诊。未 就诊的主要原因为病情较轻，占两周内患病而未就 诊人数的７７．５ ；其余原因包括行走及交通不便、 经济原因、无时间或觉得无效果。 就诊老年人的人均两周医疗花费为１６３．２９ 元，其中人均医药费为１５０．８９元，人均间接费用 （包括交通费、营养费、陪护费等）为ｌ２．４Ｏ元。 ２．就诊机构：两周内患病并就诊的老年人中， 选择市级医院就诊者占２６．４ ，区级医院就诊者 占２Ｏ．７ ，社区卫生服务中心就诊者占４３ ，选择 卫生服务站就诊者占９．５ ，私人医生处就诊者为 ０．４ 。 ３．社区医疗服务可及性：大部分老年人反映， 从家到社区卫生服务机构所需时问都较短，其中有 ７４ 的老年人从家到社区卫生服务机构所需时间 不超过１５ ｍｉｎ，平均为ｌ３．２ ｍｉｎ。８２．９ 的被访 对象表示前去就诊很方便。 ４．社区医疗服务利用形式：９Ｏ．６ 的调查对 象认为，门诊为最常利用的社区卫生服务形式，其 余为护理、家庭病床、上门医疗等。按科别统计，最 近在社区卫生机构就诊时看内科者最多，占就诊人 数的８２ ，其次为外科和中医科。 ５．最近１年住院情况：过去１年内，本组老人 住院８８人次，住院比例为１０．８ ，住院老人 的年平均住院次数为１．１７次，所有调查对象的年 平均住院次数为０．１１次。大多数患者选择市级医 院，占住院人数的６９．３ ，其次是区级医院，极少 的调查者选择社区卫生服务中心或老年护理院，仅 占０．４ 。 人均住院自费费用为７ ３ｌ９．６７元，其中直接 医疗费用（包括住院费、药费、检查费）为人均 ６ ３３１．１８元，间接费用（交通费、营养费、陪护费）人 均９８８．４９元。 讨 论 一、老年人卫生服务需求较大 本组调查对象的两周患病率为５５．４ ，明显 高于第３次国家卫生服务调查的城市地区≥６５岁 居民的两周患病率（３９．６９ ）ｌ＿４］。慢性病患病率达 （下转第３２７页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 社区卫生保健２００７年第６卷第５期 挥中西医结合的优势。对社区居民常见病、慢性 参 考 文 献 病、老年病、中晚期肿瘤、妇科病以及皮肤病更具优 势。中医药在预防、保健、医疗、养生、康复等方面 ｌ霍清萍．发挥中医药学优势，构建和完善小康社会卫生服务体 的综合优势更适合社区卫生服务的功能，其简、便、 系．医学与哲学，２００４，２５（１２）：４９—５０． 廉、验的适宜技术使社区居民乐于接受。 ２侯林．中医学在社区卫生服务中的应用．实用全科医学，２００４，２ （３）：２６４—２６－５． 中医药防治疾病有药物治疗，也有非药物治 ３周强．试述社区卫生服务中医院药师的作用．中华临床综合医 疗，如食疗、药浴、蜡疗、针灸、推拿、按摩、正骨、药 学研究杂志，２００３，（８７）：１０４４１－１０４４２． 膳、贴敷、导引、气功锻炼等。这些方法有的可以就 ４姜建国，郭栋．开展中医全科医学教育的必要性与可行性探索． 地取材，有的使用简单的设备和器材，能够方便快 中医教育，２００３，２２（５）：４３—４４． 捷地向患者提供医疗保健服务，而且服务成本低， ５李勤，施仁潮．中医社区医疗计算机模拟病例的设计与研究．中 华实用中西医杂志，２００４，ｌ７（１７）：２６９７－２６９９． 尤其是中医药综合性措施对慢性病控制的效用十 分明显，适宜社区卫生服务利用。 （上接第３２５页） ８６．８ ，患循环系统疾病是最主要的疾病，高血压 保健服务需要、健康意识、支付能力、以及相应的医 患病率高达４１．Ｏ３ ，冠心病紧随其后，需要社区 疗保健服务提供状况，老年人的医疗保健需要能否 卫生服务机构提供良好的健康教育和保健指导。 转化为需求受多方面因素的影响。本次调查显示， 二、卫生资源利用相对不足 社区老年人两周患病率和慢性病患病率较高。医 本组老年人两周就诊率仅为３５ ，高于第３ 疗服务需求较高。本组老年人中，有９０．１％者均 次国家卫生服务调查结果（１１．８ ）。３６．８ 的老 有医疗保险，月平均收入为１ ０６８元，与２００５年上 年人在病后未及时就诊，其中因经济、交通等原因 海市城镇老年人月平均收入持平，说明他们的支付 不能就诊者约占２Ｏ ，７７．５ 的老人自认为“病 能力并不低。同时，上海市三级医疗保健网络健 轻”而不就诊。 全，有足够的医疗保健服务提供，而本组老年人的 从患者选择就诊医疗机构的比例来看，社区卫 医疗服务利用却不足。其原因是，大部分老年患者 生服务中心所占比例最高。可见社区卫生服务中 认为病情轻不需要就诊，而从调查观察以及家人描 心在老年人保健中起着重要作用。上海市社区卫 述来看，有的老年患者的病情并不轻，可见有相当 生服务改革包括将常见病、多发病、诊断明确的慢 数量的老年人健康意识不强，对疾病认识不够，提 性病等基本医疗服务的重心下移到社区卫生服务 示应当加强老年人的健康教育。同时加强对社区 中心；社区卫生服务中心提供经济、适宜的医疗服 卫生服务中心及其下设卫生服务站服务功能的宣 务；建设以“全科医生组”为核心的“守门人”制度 传，使老年患者愿意就近诊疗。 等［３］。但本次调查结果发现，很多选择二、三级医 院就诊的老人对社区卫生服务站所能提供的医疗 参 考 文 献 服务了解不够，误认为卫生服务站医疗水平低。因 １曹毅，顾大男．老年人生活质量研究的国际动态．中国人口科 此，应当向社区老年人广泛宣传社区卫生服务的目 学，２００２，（５）：５９－６９． 的、意义，使他们真正认识和理解社区卫生服务，进 ２ 中国卫生服务调查研究——第三次国家卫生服务调查分析报 告．卫生部统计信息中心，中国协和医科大学出版社． 而参与和支持社区卫生服务，以提高社区卫生服务 ３玄泽亮，王克利，等．上海市徐汇区社区卫生服务需求、利用及 的利用率。 影响因素的研究．中国卫生资源，２００３，６（１）：２４－２６，２１ ９． 三、老年人的卫生保健意识有待提高 ４王光荣，龚幼龙主编．小康社会社区卫生服务发展策略．上海： 医疗服务的有效需求主要取决于人们的医疗 复旦大学出版社，２００４，３２．
