4、种植土地形整理

分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单

工程名称： 致： 监理公司 我方 XX 地形整理 （分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。 附件：1、质量保证资料汇总表 页 2、隐蔽工程检查记录 页 3、检验批质量验收记录 1 页 4、分项工程质量验收记录 页 5、分部（子分部）工程质量验收记录 页 6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

1、本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。分项、分部工程不合格时、应发《整改通知》。

2、分部工程、单位工程必须由承包单位技术（质安）部门和总监理工程师签字。 园林工程用表

种植土地形整理检验批质量验收记录

（DB33/T1068—2010）表8.3 编号：0101(3)

工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 主1 控项2 目 分项工程名称 验收部位 分包项目负责人 项目负责人 专业工长（施工员） 施工班组长 质量验收标准的规定 种植土地形的整体造型符合设计要求(5.1.4) 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 1 地表基本平整、无明显的低洼和积水处(5.1.7) 2 3 地形排水坡度(5.1.7) 种植土与道路（挡土墙或挡土侧石）接壤处处理(5.1.9) 大中乔木(5.1.10) 有效土层厚度 深根性 浅根性 ≥5‰或 设计要求 符合要求 ≥120cm 或设计要求 ≥90cm 或设计要求 ≥60cm 或设计要求 ≥40cm 或设计要求 ≥90 cm 或设计要求 ≥80 cm 或设计要求 ≥50 cm 或设计要求 ≥30cm 或设计要求 ±5 ±10 ±20 ±30 一4 般项目 小乔木和大、中灌木、大藤本(5.1.10) 小灌木、宿根花卉、小藤本(5.1.10) 棕榈类 大径 竹类 中、小径 草坪、草花、地被(5.1.10) ≤100cm (5.1.10) 100~200cm 全 (5.1.10) 200~300cm 高 (5.1.10) 300~500cm (5.1.10) 5 地形相对标高cm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查 结果评定 监理（建设） 单位验收结论

项目专业 项目专业 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日