维普资讯 http://www.cqvip.com ·１２３８＂ 吉林医学２００６年１Ｏ月第２７卷第１Ｏ期 ５．１健康知识指导－安置永久性心脏起搏器后不可避免地会发 护性措施。 生各种各样的并发症，有一些并发症是可以通过加强自我防护 总之，通过对６３例安置起搏器术后病人的调查及健康教育 来避免的，患者在这一方面有很强的知识需求。因此护士做好健 的开展，首先使病人的满意率从原来的９０％上升到９８．５％，其次 康指导工作直接关系到患者起搏器安装后的生活质量。另一方 使我们体会到，普及起搏器并发症的家庭防护措施是提高患者 面让患者了解一些防范措施，可主动地预防意外情况的发生。 术后生活质量的重要内容之一。护理人员把握分寸，适时宣教， ５．２随访：做好随访工作对安置永久性埋藏式心脏起搏器患者 满足患者在这方面的需求，既让患者获得了知识，也提高了医疗 十分重要。３年来定期（平均２￣４次／年）对２５例安装永久性埋藏 护理质量。 式起搏器病人进行随访，并做好健康咨询。随着人们认识的深入 ［收稿日期：２００６—０５－１１编校：赵淼】 和发展，“起搏”已成为延长人的寿命，提高生命质量的治疗和保 视网膜脱离手术的护理配合 许月善 边大学附属Ｎ￣－：ｆ－术室，吉林延吉 １３３０００） ｆ关键词】视网膜脱离手术；围手术期；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００６）１０—１２３８—０１ 孔源性视网膜脱离是眼科的常见病，对视功能损害较大，治 ２．２术中配合 疗以手术为主，主要通过冷凝封闭视网膜裂孔、巩膜缩短或外加 ２．２．１体位：将患者取平卧位，双手固定于身体双侧，头下垫一 压或环扎和放液、玻璃体切割或注气。眼球外视网膜复位手术， 薄海绵圈枕，高于腹部有利于头部静脉回流。胸部放一托盘距患 既保证视网膜解剖部位，又恢复视力，减轻手术创伤，减少病人 者１０ｃｍ左右，有利于呼吸。同时铺无菌单后放置双目间接检眼 痛苦，并节约医药费用。我院采用眼球外手术治疗孔源性视网膜 镜。 脱离，收到良好效果。 ２．２．２灯光调节：整个手术过程必须在暗房进行，手术护士应根 １临床资料 据手术要求开关无影灯，帮助医生戴上双目间接检眼镜头盔，扭 １．１一般资料：２００４年８月￣２００５年１２月．行眼球外视网膜复 紧头带，接通电源，调试好检眼镜。 位手术２８例，男１８例，女１０例，年龄１９￣６７岁。其中巨大裂孔 ２．２．３冷凝器的调节：连接好二氧化碳管道和冷凝器，钢瓶出气 视网膜脱离７例，术后经１￣６个月的观察随访术后视力均不同 阀门要充分打开，调节流量表、冷凝温度。通常流量表调至到 程度提高，解剖复位２５例，占９０％。 ６ｍＰａ以上，首先检查冷凝器的正常运转，冷凝头温度必须达Ｎ－ １．２手术方法：患者仰卧位球后麻醉，裂孔所在象限及其两侧象 ６０℃，脚踏冷凝机开关，冷凝头必须形成一个半圆形冷凝区，而 限沿角膜缘剪开球结膜，双目间接检眼镜自视下查找裂孔，并冷 且必须具备速冷凝速解冻的性能。 凝封闭裂孔，巩膜外预置水平褥式缝线，并将适当长度的硅胶带 ２．２．４监测生命体征：术中给患者吸氧，同时密切观察患者的生 穿于缝线之下，选择合适的位置进行视网膜下液引流．这时眼压 命体征及因手术牵拉引起的心率变化，加强心电监护。 已低，结扎硅胶并调节其加压深度，眼压部分升高，４．５号小针头 ２．２．５药品准备：结膜下注射：妥布霉素４万Ｕ＋地塞米松 经角膜缘４ｍｍ刺入玻璃体腔内注入２０％Ｃ３Ｆ８０．８￣１．５ｍ１．迅速拔 ５ｍｇ。局麻药：２％利多卡因５ｍｌ＋０．７５％布比卡因５ｍｌ。如有角膜上 出针头，棉棒压迫注射口，改变头位，缝合球结膜．术眼包扎，仰卧 皮水肿涂金霉素眼膏，还可以使用典必殊油膏，减轻手术后的反 位返回病房。 应。 ２护理配合 ２－３术后整理：术毕后收好双目间接检眼镜。先关掉二氧化碳 ２．１术前准备 钢瓶总开关。用冷凝器的脚踏放除余气，关掉流量表和冷凝温度， ２．１．１心理护理：手术前１ｄ进行术前访视。了解患者的一般状 然后冷凝头导线用湿布擦干净罩上保护套。 态及各种检查，并向其简单介绍手术的优点及步骤，以及术前准 ３护理配合 备、术中配合的注意事项，同时嘱其充分休息，以减轻恐惧、紧张 ３．１手术特点：多数患者病情复杂，难度大，应用的仪器和机构 的心理，为第２天手术做好充分的准备。 较为精细。这就要护士不但具备娴熟的技能，还应掌握仪器的使 ２．１．２特殊用物准备：双目问接检眼镜、持物镜、巩膜压迫器、 用原则。 变压器、冷凝器、二氧化碳、膨胀气体Ｃ３Ｆ８、环扎带、袖套、各种 ３．２冷凝器的使用：二氧化碳不足时不要使用冷凝器以免损伤 型号的硅胶海绵、１号丝线、０／６可吸收线、龙胆紫笔。 机器。冷凝器使用完毕后冷凝头千万不要硬拔，左右摆动着拔 ２．１．３患者准备：认真核对姓名、床号、皮试结果、手术部位．检 出．每次使用后要放尽余气，冷凝头用湿布擦干净罩上保护套。 查睫毛修剪是否达到手术要求。患者取平卧位，手术眼充分扩 ３．３术前准备和术后整理：术前准备好各种型号的硅胶带和膨 瞳，扩瞳药用美多丽、阿托品、福美新等交替使用．注意扩瞳药副 胀气体Ｃ ，术后清洗手术器械。精细锐利机械时需轻拿轻放， 作用，嘱患者用示指压迫眼泪小管部，防止扩瞳药被吸收而出现 分开清洗，上油后妥善保管。特殊器械清洗干净擦干后用硅胶套 口干、面色潮红等副作用。术前应用静脉盐水冲洗眼部、眼睑、结 保护头部．防止碰撞。 膜。尤其是穹窿部。 『收稿日期：２００６—０５－１５编校：赵淼］
