工程名称：汝南县妇幼保健院病房楼 编号FYBJY20140611 致：河南育兴建设工程管理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 汝南县妇幼保健院病房基础砂石褥垫层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录 2、砂和砂石地基检验批质量验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项目经理 日 期 2014年6月11日 审查意见： 项目监理机构 总/专业 监理工程师 日 期 年 月 日 注：本表各相关单位各存一份。
隐蔽工程检查验收记录
工程名称：汝南县妇幼保健院病房楼 基础砂石褥垫层 隐蔽部位 ~ 隐蔽日期 2014年 6月11日 施工单位 河南永畅建工集团有限公司（章） 图 号 结施 隐 蔽 检 查 内 容 名称 监理 建设单位验收结论 监理工程师： 材 （建设单位项目技术负责人） 年 月 日（章） 料 试 验 情 况 出场合格证 编 号 复试编号 基础砂石褥垫层根据结施 施工，经检查，砂石褥垫层厚度为20cm，砂石褥垫层铺设采用静力压实法，碎石最大粒径不大于30，砂、石原材料质量符合要求，砂、石搅拌均匀、分层铺设，垫层压实系数、含水率经试验均满足设计要求。 施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员：
砂和砂石地基检验批质量验收记录 GB50202-2002
表2.3.2 工程名称 汝南县妇幼保健院病房分项工程楼 河南永畅建工集团有限公司 / 名称 砂和砂验收部位 基础 石回填 施工单位 专业工长 程学伟 项目经理 康丽霞 分包项目经理 施工班组长 分包单位 / 户飞杰 施工执行标准名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范CB50202-2002 允许偏差或允许值 施工单位检监理(建 ±2 √ 检查 点，合格 点 检查项目 单位 1 地基承载力 主控项目 2 配合比 3 压实系数 1 石灰粒径 2 土料有机质含量 3 土颗粒粒径 设计要求 设计要求 设计要求 % % mm ≤5 ≤5 数值 查 评定记录 √ √ √ √ √ 设)单位 验收记录 ≤100 √ 一般项目 含水量(与要求的最4 % 优含水量比较) 5 分层厚度(与设计要求比较) mm ±50 施工单位检查评定合格，共实测 点，合格 点，合格率100％ 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验监理工程师： 收结论
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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