８Ｏ Ｉ临床研究 著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ２．２不良反应 中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５ 时具有抗炎，抗过敏，利尿作用…。可改变肺心病患者的血液性状， 降低血流阻 ，提高氧利用率，改善心功能。异舒吉属于硝酸酯类药 物，有扩张血管作用，扩张毛细血管后血管，减少静脉回心血量，降 低前负荷，降低心室舒张末容量及心室舒张末压，心肌耗氧量下降。 有５例患者出现头痛，异舒吉静脉滴注速度调慢后减轻，可以耐 受，未停药。 ３讨论 扩张毛细血管前血管，主动脉压力及总外周阻力下降，减轻后负荷， 心室排空改善，氧耗降低，舒张末期压力下降及室壁张力减少，使缺 血的心肌重新得到血液供应，改善心功能。两药联用治疗肺心病心力 衰竭疗效确切，不良反应小，简便易行，适合临床应用。 慢性肺源性心脏病（肺心病）由于慢性缺氧出现代偿性红细胞增 多，全血黏稠度增加，诱发和加重心力衰竭。肺组织富含凝血因子， 肺心病急性发作期因低血氧及感染等因素，肺中组织胺大量释放，血 小板积聚，血液处于高凝状态，微循环阻力增加，微血栓形成促进肺 参考文献 ［１ １ 苗淑贤，陈素礼，徐亚东等＿１氐分子肝素治疗肺心病７８例疗效分 析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００２，２２（１２）：７２８． 动脉压升高，加重心力衰竭，低分子肝素具有抗血栓作用强，皮下注 射易吸收，不良反应小的特点，有较强的抗Ｘａ活性达到抗凝效果，同 不寐的中医辨证治疗体会 迟 华 【摘要】目的观察中医药治疗不寐的疗效。方法采取辨证施治的方法，不同的症候采用不同方剂，观察症状改善程度。结果症状评价 显效３４例，有效ｌＯ例，总有效９５．７％。结论中医辩证治疗不寐有较好的疗效，可作为常规治疗方案，供·『盏床参考使用。 【关键词】不寐；中医治疗；体会 中图分类号：Ｒ２５６．２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）３５－００８０－０２ 不寐亦称失眠或不得卧、目不瞑，是指经常不能获得正常睡眠为 自拟补肾养心汤。熟地１ ５ｇ、人参１０ｇ、茯苓１ ５ｇ，茯神２０ｇ、酸枣 仁２０ｇ、柏子仁２０ｇ、紫石英１５ｇ、龙齿２０ｇ、辰砂ｌｇ（研冲）、当归 １５ｇ、黄芪１５ｇ、远志２０ｇ、阿胶１５ｇ、肉桂５ｇ。方中人参补五脏、安精 特征的一种病症，不寐的症情表现不一，轻者有入睡困难，睡而易 醒，或醒后不能再寐，时寐时醒，严重者则整夜不能人眠。不寐是临 床常见病之一，尤其是近年来，人们的生活节奏快，精神工作压力 神、定魂魄，止惊悸，开心益智；熟地补肾养血；茯苓、茯神补气安 神；当归、黄芪滋阴养血补气；酸枣仁、柏子仁、远志、阿胶养血安 神；紫石英、龙齿、辰砂镇肝潜阳，使阳气得以潜藏；肉桂加强温阳 补肾之功。全方心肾双补，气血调和，入睡香甜。 １．２．３肝郁化火，灼伤心阴 临床表现为心烦不寐，多怒，性情急燥，不思饮食，目赤口苦， 小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治则：疏肝泻热，滋阴 安神。方药：自拟玄冬汤加减。玄参２０ｇ、寸冬２０ｇ、生地２０ｇ、大 黄１０ｇ、Ｊ１Ｉ连１０ｇ、黄芩１５ｇ、龙胆草２０ｇ、柴胡２０ｇ、半夏１５ｇ、枣仁 ２０ｇ、赭石３０ｇ、茯苓２０ｇ。方中龙胆草、黄芩、柴胡、黄连疏畅肝胆 大，睡眠状态不佳的人群日益增多，过去此病多见于中年女性，据调 查现在男性不寐症也呈上升趋势。不寐属情志病范畴，顽固性不寐缠 绵难愈，严重影响身心健康。有的患者常服地西泮、谷维素、刺五加 等药物，但效果不明显。笔者通过临床观察，将不寐症患者大体分为 ５个症型，在临床可辩证治疗，取得满意疗效。 １资料与方法 １．１一般资料 ４６例临床患者，男性２６例，女性２Ｏ例，其中３０－４５岁患者３４例， ５６岁以上患者ｌ２例，曾用西药治疗者４Ｏ例，未曾系统治疗者６例。 １．２治疗方法 根据临床表现分型治疗。 １．２．１心火亢盛，肾水不足 ’ 之气，大黄通利腑气，清肝泻火，使大便畅通而卧安。玄参、寸冬、 生地养阴清热，枣仁、赭石、茯苓镇心安神，恐因热生痰，痰气凌 心，故用半夏以化痰清热。 １．２．４胃腑实热，痰热内扰 临床表现为心烦不寐，１３燥咽痛，手足心热，舌红少苔，脉细 数。治则：清心火，滋肾水。方药：黄连阿胶汤加减。黄连１ ５ｇ、 临床表现为不寐头重，常有不寐者每至傍晚欲出行，奔走不能安 卧，痰多胸闷，恶食暖气，吞酸恶心，心烦口苦，腹满便秘，目眩， 阿胶ｌ５ｇ（烊化）、白芍ｌ５ｇ、黄芩１５ｇ、生地２０ｇ、玄参２０ｇ，珍珠 母３０ｇ，五味子１５ｇ、酸枣仁２０ｇ、夜交藤３０ｇ、甘草１０ｇ、鸡子黄一个 舌千１３燥，苔腻而黄，脉滑数。治则：化痰清热，和中安神。方药： 自拟消食化痰汤加减。神曲２０ｇ、山楂１５ｇ、莱菔子１５ｇ、半夏１０ｇ、 （冲），水煎服。上方黄连、黄芩直折心火，阿胶滋肾育阴，白芍、 五味子酸敛化阴，生地、玄参养阴清热，酸枣仁、夜交藤养血安神， 黄连ｌｏｇ、山栀１０ｇ、陈皮１５ｇ、竹茹１５ｇ、枳实ｌ５ｇ、茯苓２０ｇ、珍珠母 珍珠母重镇安神，鸡子黄养心血，使心肾交合水升火降，得以入睡。 若患者彻夜不眠心烦难忍，可酌加潜阳凝神之品，如生赭石、龙骨、 ２０ｇ、朱砂１ｇ（研冲）。方中神曲、山楂、莱菔子消导和中，半夏、 陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆，黄连、山栀清心降火，茯苓 宁心安神，珍珠母、朱砂镇惊定志。 １．２．５气血瘀阻，心神不宁 牡蛎等。 １．２．２心肾两虚，气血亏耗 临床表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无 味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治则：补肾养心安神。方药： 吉林省大安市中医院（ｆ ５１ ３００） 中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５ 临床研究Ｉ ８ｌ 临床表现为心烦胸胁满，短气不寐，情志拂郁，头胀昏，舌光紫 或有瘀斑，脉弦或弦滑。治则：活血化瘀，安神定志。方药：血府逐 瘀汤化裁。当归２０ｇ、生地２０ｇ、桃仁１Ｏｇ、红花１０ｇ、甘草１５ｇ、枳壳 例，总有效率９５．７％。 ３体会 不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等引 起阴阳失交，阳不入阴而形成不寐。祖国医学很早就有关于不寐的论 述。《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也； 日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡呜，天之阴，阴中之阴 也；鸡呜至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”Ⅸ灵枢·口 １０ｇ、赤芍１５ｇ、柴胡１０ｇ、川芎１０ｇ、桔梗ｌＯｇ、牛膝２０ｇ、龙骨２５ｇ、 牡蛎２５ｇ、夜交藤２０ｇ。 《医林改错 血府逐瘀汤条下有“治夜不能 睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。笔者体会，临床证见舌 光紫或有瘀斑，口唇紫，心烦胸胁满，脉弦等，病性多属血瘀，病位 则在于心肝，因“心藏脉，脉舍神，脉为血府”， “肝藏血，血合 魂”，心与肝为子母关系，神与魂都属思维意识活动，若情志拂郁嗔 怒，则气血瘀阻隔，魂不得藏，于是怔忡不寐，夜不得卧，故凡属此 类不寐者，用血府逐瘀汤无不收效。 问》日： “阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。 可见， 《内经 认为人体阴阳二气的运动变化，直接受到自然界昼夜 节律的影响而和自然通应，同时又决定着人体的寤寐（觉醒）周期。 因此临床一定要辨证治疗，调和阴阳。除药物治疗外，还要注意患者 的精神因素，劝其解除烦恼，避免情绪激动，睡前不吸烟，不喝酒和 浓茶，加强体育锻炼，增强体质养成良好生活习惯。 ２治疗效果 运用不同方剂，临床辨症治疗，显效３４例，有效１０Ｎ，无效２ 脑卒中患者血清脂蛋白（ａ）水平变化 孙惠淳 【摘要】目的探讨脑梗死、脑出血惠者血清脂蛋白（ａ）水平变化。方法回顾性分析了太钢总医医院２００７年１月至２００９年１２月年间收 治的６７例脑梗死、３５例脑出血以及４０例同期对照患者脂蛋白（ａ）水平。结果３组病例中，脑梗死组脂蛋白（ａ】水平最高，为（２７４．２０± １３５．７２）ｍｇｍ；脑出血组及对照组分别为（１６１．７７±１２３ ２１）ｍｇ／Ｌ以及（１４２．５７±１０１．４４）ｍｇ／Ｌ，３组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 进一步两两比较提示性脑梗死组与脑出血组以及对照组之间差异均有有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０ｌ７）；脑出血与对照组之间差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０１７）。结论脂蛋白（ａ）水平与脑梗死相关，但可能并不是脑出血的危险因素。 【关键词】脂蛋白（ａ）；脑梗死；脑出血；动脉粥样硬化 中图分类号： Ｒ７４３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１ ９４（２０１０）３５—００８１—０２ 脑卒中是威胁人类生命的主要疾病之一，其发病率、患病率、 致残率以及致死率均较高，是老年人致残和认知障碍的主要原因 。 脑卒中发生是多种危险因素单独或共同作用的结果，而脂蛋白（ａ） 著法（ＬＳＤ法）。设检验水准ｄ＝０．０５，多个样本间的两两比较调整检 验水准ｄ ＝Ｃ【／比较的次数，Ｐ＜Ｃ【（ｃ【 ）为具有统计学意义。 ２结果 （Ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ），Ｌｐ（ａ））作为危险因素之一已逐渐被人们认识。 本文回顾性分析了脑梗死、脑出血患者血清脂蛋白（ａ）水平，旨在评 价血清脂蛋白（ａ）水平不同类型脑卒中中的差异及临床意义。 ３组病例Ｌｐ（ａ）水平差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），其中脑梗死 组最高，对照组最低，两两比较提示性脑梗死组与脑出血组以及对照 组之间差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．叭７）；脑出血与对照组之间差异 无统计学意义（户＞０．Ｏｌ７），见表１。 表１ 脑梗死、脑出血及对照组脂蛋白（ａ）水平（ｍ∥Ｌ，戈±Ｓ） １资料与方法 １．１临床资料 收集２００７年１月至２００９年ｌ２月年间于太钢总医院住院的脑血管病 患者，均符合第４届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅ＣＴ 和／或ＭＲＩ证实，不包括心源性和动脉炎所致脑卒中，排除患有严重 肝肾疾病，糖尿病，血液病，自身免疫性疾病。脑梗死组６７例患者， ３４￣７９岁，平均年龄（５６．１±１０．３）岁，其中男性３６例，女性３ｉＮ。脑 注： ３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），脑梗死组与脑出血 组及对照组两两比较均有统计学意义 ＜０．Ｏ１７） ３讨论 Ｌｐ（ａ）是由载脂蛋［￣ＡｐｏＡ Ｉ、ＡｐｏＢ１Ｏ０和脂质组成的生物大分 子物质。ＡｐｏＡ Ｉ和ＡｐｏＢ为载脂蛋白，是脂蛋白颗粒外层的蛋白质部 出血组３５例患者，年龄３ｌ～７６岁，平均年龄（５７．７±９．８）岁，男性２Ｏ 例，女性ｌ５例。对照组４０例患者均为太钢总医院同期入院患者，年龄 ３Ｏ～７９岁，平均年龄（５８．４±１１．５）岁，男性２４例，女性１６例。 １．２方法 分，其功能是维持脂蛋白结构与运输脂类，调控与脂蛋白代谢有关 回顾性分析脑梗死和脑出血及对照组患者的临床资料以及Ｌｐ 的活力，以及作为细胞表面脂蛋白受体的配体而参与脂蛋白代谢。 ＡｐｏＡ Ｉ主要是激活卵磷脂胆固醇乙酰基转移酶，此酶在血浆胆固醇 酯化和ＨＤＬ成熟过程中起极为重要作用，且ＡｐｏＡ Ｉ与高密度脂蛋白 （ａ）水平。Ｌｐ（ａ）测定方法：所有受试者均于清晨空腹采静脉血， 严格按照试剂说明书采用酶联免疫吸附试验双抗夹心法测定。 １．３数据处理 所有数据均应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件分析处理。多组样本均数比较时 应用方差分析，结论有统计学意义的各指标间两两比较采用最小差异显 可逆性结合，参与胆固醇转运，具有抗动脉粥样硬化形成的作用。而 太钢。总医院（０５０００９）
