各类作业许可证

申请单位 动火装置、设施部位及内容 动火执行人 采样检测时间 动火时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 监火人 采样点 申请人 动火措施确认人 动火 方式 动火负责人 采样结果 分析人 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 动火主要安全措施 确认（打√） 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块。 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 作业人员安全防护用品配备齐全有效。 高处作业应采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止动火。 清除动火点周围易燃物。 电焊回路线应按在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。 乙炔气瓶（禁止卧放）氧气瓶与气源间或明火的距离不得少于10m，两瓶距离不得少于5m。气瓶不得在烈日下暴晒。 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，水桶（ ）只，石棉布（ ）块。 其他补充安全措施：（若无需要补充则填写无补充） 危害识别：（本项目空间不足，可附《工作危害分析记录表》） 作业单位意见 作业所在单位意见 安全科意见 分析人 厂级领导审批意见（特级动火） 年 月 日 连续动火签证 动火中断时间 年 月 日 可燃、有害气体含量％ 年 月 日 分析人签名 许可动火时间 年 月 日 安全员签名 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联安全科留存 说明：1、特级、一级动火有效期不超过8小时，二级动火不超过72小时。一个动火点一个动火证。2、动火分析合格判定：爆炸下限大于等于4%时，被测浓度不大于0.5%；爆炸下限小于4%时，被测浓度不大于0.2%（体积百分数）。3、取样与动火间隔不得超过30分钟。4、特殊动火作业： 在生产运行状态下的易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其它特殊危险场所进行的动火作业。一级动火作业 在易燃易爆场所进行的除特殊动火作业以外的动火作业。厂区管廊上的动火作业按一级动火作业管理。二级动火：除特殊动火作业和一级动火作业以外的禁火区的动火作业。凡生产装置或系统全部停车，装置经清洗、置换、取样分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其火灾、爆炸危险性大小，经厂安全部门批准，动火作业可按二级动火作业管理。遇节日、假日或其它特殊情况时，应升级管理。

吊装安全作业证

吊装地点 施工单位 施工地点及作业内容 作业人员 风险分析 作业时间 序号 1 2 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 主要安全措施 对道路、作业现场进行勘察及对吊车车况进行检查； 吊车驶入现场，对吊车驾驶员明确车辆进装置规定，在进厂前办理车辆进厂许可证，与车间提前联系，确保吊车驶入装置区时有车间安全人员引导。 选择强度足够的支车地点，必要时采取加强措施，确实落实后方可支车，并保证水平支腿伸出量，并由吊装工程师现场检查确认，吊装工程师计算配重并现场确保符合。 伸缩旋转吊臂，司索和驾驶员确认周围输电线路情况，使用技能过关的司索和驾驶员。 吊装索具检查，吊装工程师确认索具卡具等级符合所吊物要求，司索和驾驶员检查索具、卡具状况。 吊装物捆绑按吊装作业技术规范进行捆绑，甲乙双方安全员监督检查，对贪图方便的操作人员从重处罚。 吊装遇到大雨、大雾和六级以上大风时停止作业，吊装工程师负责吊装方案的制定和落实，确保吊车级别符合要求。施工单位安全员用颜色鲜艳的绳带拉好警戒线，在吊装过程中双方安全员现场监督，严格控制人员进入警戒区。 收车按要求的程序操作，拆伸缩臂、副臂，拆配重。 确认（打√） 吊装指挥 施工单位 负责人 现场 监护人 重物质量（吨） 3 4 5 6 7 8 确认人： 其它安全措施：（若无补充措施则填写无补充） 施工单位负责人意见 施工所在车间意见 设备科意见 安全科意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联 安全科留存 说明：1、吊装40吨及以上重物要编制吊装方案、施工安全措施和应急预案。2、同一作业内容办理一张作业票。

高处安全作业证

申请时间 施工单位 施工地点 作业内容 作业人员 作业时间 主要安全措施 作业人员无恐高症、高血压等，身体健康符合安全要求。严禁酒后作业。 作业人员劳保用品按规定穿戴整齐。 作业人员佩戴安全带，安全带高挂抵用，携带有工具袋。 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程要求 垂直分层作业中间有隔离设施 使用的梯子或绳梯符合安全规程规定 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上 高处作业有充足照明，安装临时灯具，必要时安装防爆灯 30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具 其他补充措施：（若无补充措施则填写无补充） 施工作业负责人意见 年 月 日 施工所在单位意见 确认（打√） 确认人： 申请单位 施工单位 负责人 申请人 现场监护人 年 月 日 时 至 年 月 日 时 危害识别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 安全科意见 年 月 日 年 月 日 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联安全科留存 说明：作业证有效期7天，如果作业条件发生重大变化应重新办理作业证。

临时用电安全作业证

申请时间 施工单位 施工地点 电源接入点 临时用电人 临时用电时间 危害分析 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 主要安全措施 安装临时用电人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单相和混用电路采用五线制。 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上和脚手架上架设 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.70米 现场临时用电配电屏、箱应有防雨措施 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 用电设备、线路容量、负荷等符合要求 其它补充措施：（若无其它措施则填写无补充） 用电设 备及功率 接线人 申请单位 施工单位 负责人 工作电压 申请人 现场监护人 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 确认（√） 确认人： 10 临时用电单位意见 施工所在单位意见 电仪车间意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联 电仪车间留存

盲板抽堵安全作业证

申请 时间 施工 单位 抽堵盲板地点和名称 作业 人员 作业 时间 危害 识别 序号 1 2 3 4 高处作业时要搭好脚手架。 所用盲板要提前按规定要求准备好，并编号登记；高压用盲板要进行探伤检查，确保其安全。 必须有专人负责指挥、审核制定的方案，检查并落实防火、防爆、防毒和防坠落的各种安全措施。 夜间要准备好防爆照明灯具，准备好不发生火花的工具、安全带和防毒面具，指派专人监护。 当管道或设备内压力无法泄掉时，抽堵盲板工作必须严格控制，措施要可靠，不经分管领导批准以及安全科长和工艺、设备科长等不到现场，不得拆卸。 抽堵盲板时，管道或设备内的压力和温度应满足下列要求：无刺激性的管道压力低于1960Pa(200毫米水柱)；有刺激性的气体管道压力低于490 Pa(200毫米水柱)；管道或设备内的介质温度低于60℃。 其它补充措施：（若无其它措施则写无补充） 施工单位意见 年 月 日 施工所在单位意见 工艺科意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 主要安全措施 确认（√） 申请单位 施工单位 负责人 申请人 现场监护人 年 月 日 时 至 年 月 日 时 5 6 确认人： 7 安全科意见 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联 安全科留存 说明：一块盲板一张作业证

动土安全作业证

申请时间 施工单位 施工地点 作业内容 作业人员 电源接入点 作业时间 电压 申请单位 施工单位 负责人 申请人 现场 监护人 年 月 日 时至 年 月 日 时 主 要 安 全 措 施 确认（√） 确认人： 安全科意见 年 月 日 危害识别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 作业人员已进行安全培训。 电力、电信电缆已确认，保护措施已落实 地下供排水管线、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实 已按施工方案图划线施工 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 已进行放坡处理和固壁支撑 道路施工作业已上报相关部门 人员进出口和撤离保护措施已落实 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 作业现场夜间有充足照明 作业人员必须佩戴防护器具 补充措施：（没有补充措施时填写无补充） 施工单位意见 年 月 日 年 月 日 施工所在单位意见 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联 安全科留存

说明：1、挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土0.5米以上，使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等对地下隐蔽工程产生影响的作业。 2、一个施工点一个作业周期内办理一张作业票。

受限空间安全作业证

申请时间 施工单位 施工地点 原有介质 氧含量 可燃、有毒气体含量 作业内容 作业人员 危害识别 作业时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 7 8 9 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 主要安全措施 作业前对受限空间进行危险性分析 关闭所有与受限空间有联系的阀门、管线，必要时加盲板进行隔离，并落实拆装盲板责任人 打开通风设施，设备内部加强通风置换，设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。 检查受限空间内部，具备作业条件，进入时使用低压灯，一般容器小于36V，潮湿容器、狭窄容器小于12V。 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 盛装过有毒有害液体、气体的受限空间或进入井底应分析可燃、有毒、有害气体含量，必要时用小动物做试验。 作业人员应清楚受限空间内部存在的其他危害因素，如内部附件、坑等。 相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 进入比较深的受限空间，必须搭建脚手架，并系好安全带 其他补充措施：（没有补充措施时填写无补充） 施工单位意见 施工所在单位意见 设备科意见 确认（√） 确认人： 安全科意见 采样时间 采样时间 申请单位 施工单位负责人 设施名称 主要危害因素 采样点 采样点 申请人 现场监护人 分析人 分析人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 一式两联， 第一联 施工作业单位留存 第二联 安全科留存 说明：1、氧含量要求18%-21%合格。2、有毒气体应符合GBZ2的要求。3、可燃气体浓度：爆炸下限大于等于4%时，被测浓度不大于0.5%；爆炸下限小于4%时，被测浓度不大于0.2%。4、一处受限空间、同一作业内容办理一张作业票。