交通医学２０１５年第２９卷第１期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ。２０１５。Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．１ ・３３・ 【文章编号】１００６—２４４０（２０１５）０１－００３３－０４ 低分子肝素皮下注射与皮下出血相关影响因素的研究进展 阙纤沣，徐秀群 （南通大学附属医院骨关节科，江苏２２６００１） 【摘要１探讨低分子肝素皮下注射与皮下出血相关影Ⅱ阿因素。对于推注药液时间、注射后针尖在局部停留时 间、注射后的按压时间及方法还存在不同观点，有待临床大样本的实验性研究。研究中要考虑患者年龄、腹部脂肪厚 度、皮肤弹性、疾病种类、护士操作技巧、按压时间和力度的准确掌控等影响因素。最终得出可靠的证据供临床参考， 以便提高护士操作的规范和工作效率。 『关键词】皮下出血；低分子肝素；脐周腹壁；皮下注射；垂直进针法 『中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标志码］Ｂ 随着国内外预防血栓指南［１－２］的出台，低分子肝 向左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此直线 素作为一线抗凝药物已被广泛应用于临床。低分子 分为３等份，选择外１／３点为注射区域，因为此处的 肝素是一种能有效抑制血栓形成的新型药物，临床 脂肪层比较松弛，出血的发生率低。但此方法对于长 上应用无需要连续实验室检测，皮下给药即可完全 期注射的患者不可避免局部重复注射。目前选择腹 发挥抑制血栓、抗凝作用。与普通肝素相比其生物利 部脐上下５ｃｍ，左右１０ｃｍ，避开脐眼ｌｃｍ的血管丛， 用度高，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生 作为腹部注射部位已经得到认可并被广泛应用。 率低［３］。但在临床应用中，皮下出血仍是其常见的不 良反应。国内外研究报道，皮下注射低分子肝素后， ２进针方式的选择 皮下出血的发生率为４．０９％ 和３．１％嘲。为了减少注 传统的皮下注射法［６１在整个过程中需要左手、右 射后皮下出血的发生，国内外的专家学者一直在努 手反复交替固定注射器，易导致针尖在皮下组织滑 力研究和改进低分子肝素注射的方法。循证国内外 动，引起患者疼痛及不安全感。殷慧香【９】提出垂直进 文献，导致皮下出血的相关因素有注射部位、进针方 针法，即操作者消毒皮肤后，左手拇指和食指捏起皮 式、排气方式、推注药液的速度、按压的时间、方法、 肤形成皱褶，右手持注射器紧贴皮肤垂直进针。此种 注射部位的处理等，现综述如下。 注射法皮下间隙增大，便于药液扩散，毛细血管松 １注射部位的选择 弛、屈曲，不易被破坏；腹壁血管丛丰富且表浅，垂直 进针时针头对皮下组织的创伤小。由于进针较深，药 传统的皮下注射部位主要在上臂三角肌外缘， 物可以完全被注人皮下组织深部，所以药物吸收好。 其次为前臂外侧、后背、大腿外侧［司。从临床操作来看 同时此方法可减少进针时阻力，从而减轻疼痛，目前 这些部位暴露不方便、注射范围小，长期注射同一部 在临床上被广泛应用。黄凤仙等㈣借鉴了ｚ路径肌 位易形成局部硬结，从而影响药物吸收。徐冬梅等同 肉注射法【ｎ 习的技巧，将其与垂直进针巧妙结合。即 认为应首选腹部作为皮下注射的部位，因腹部皮下 以左手无名指和中指将皮肤及皮下组织由下向上或 脂肪层较厚、组织疏松、毛细血管相对较少，可减少 由内向外移，左手食指与拇指将侧移的皮肤捏起，右 皮下出血的发生。但由于腹部浅表层和肌层毛细血 手持针在皱褶顶部垂直进针，拔针后迅速松开左手。 管丰富，在操作时应避开上述两层，否则也易引起皮 此时皮肤和皮下组织的位置还原，使针道关闭，针刺 下出血。但目前临床尚无具体测量皮肤分层的工具， 通道即变成了ｚ型，有效防止了药液外渗。但此项注 只能根据解剖位置掌握合适的进针长度，一般以针 射技术对临床护士来说还未达到熟练操作程度，尤 尖的２／３为宜，临床以护士目测为主。史作霞等【８］提 其是针对腹壁皮肤紧绷的患者皮下注射过程难以达 出让患者仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点 到Ｚ路径。操作技术不到位，反而会造成不必要的损 【通信作者］徐秀群，副主任护师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｙｘｉｕｑｕｎ＠１２６．ｅｏｍ ｜． ・３４・ 交通医学２０１５年第２９卷第１期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１５，Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．１ 伤，达不到减少皮下出血的目的。因此此方法要在护 士熟练掌握操作技术的前提下进行。 ３排气方式的选择 相关临床试验结果显示：注射前不排气与传统 的注射前排气方法比较皮下出血的发生率比较差异 有统计学意义【ｌ３］。该方法是在垂直皱褶法的基础上 加以改进：注射前不排气。既避免了进针时针尖上附 着药液对局部组织的刺激，又使药液得到充分的利 用，避免药液浪费。此方法只适用于由厂家提供的已 抽取的低分子肝素钙注射液。对于临床上多见的粉 剂型的低分子肝素钙，张晚香等㈣提出留置气泡技 术，借鉴了一种应用于肌内注射的方法，抽取全部药 液后再抽取０．０５～０．１０ ｍＬ气泡，将注射器倒转，针头 向下气泡在上，用手指轻弹针筒，目的是使针头部位 的药液全部进入肌肉组织内。预防拔出针头时药液 渗人皮下组织，从而减轻组织受到刺激的程度，减轻 患者的不适。此两种排气方式，均可避免针尖上残余 药液渗入到刺破的皮下血管中而引起皮下出血。护 士在临床操作时，应严格掌握好预留空气的量，以防 止空气进入皮下组织。 ４推注药液速度的选择 传统方法要求缓慢推注药液，以减轻疼痛，促进 药物的吸收啕。但操作中发现，在缓慢注射低分子肝 素过程中，针头缺乏有效固定，针尖可能会损伤皮下 毛细血管，易出现皮下出血。Ｃｈａｎ［１５］、Ｚａｙｂａｋ等 、薛 花等旧研究发现皮下注射肝素持续３０秒比注射时 间１０秒可以显著降低皮下出血率。说明注射时间长 可延缓药物进入皮下的速度，在相同的药物吸收速 度情况下，可减少药物在皮下局部的堆积，促进药物 吸收，从而减少皮下出血。Ｂａｌｃｉ Ａｋｐｉｎａｒ等【垌、张菊 霞等［ 啊 究发现，皮下注射肝素分别持续３Ｏ秒和１０ 秒，均停留１０秒后拔针均比注射时间１０秒明显减 少皮下出血发生和出血面积。而推注时间３Ｏ秒和 １Ｏ秒并停留１０秒的方法，结果比较差异无统计学 意义。由于推注时间１０秒并停留１０秒的方法耗时 少，便于临床一线护士操作，又可以缓解患者紧张、 恐瞑感，因此，临床工作中倾向于选择此方法。说明 注射后停留１０秒可防止针尖上残余的药物渗入注 射过程中刺破的毛细血管，减少血液渗出，从而达到 减少皮下出血的效果。 ５按压时间及方法的选择 局部压迫已被证实能够显著降低皮下瘀斑的发 生率，而关于压迫时间的研究有着不同的结论且存 在争议。传统的皮下注射对拔针后按压时间没有明 确规定，若按压时间过短，易引起皮下出血。若按压 部位和力度不当，即使时间很长也容易出血。根据出 血性疾病的检验理论中，常用的出血时间检测法 Ｄｕｋｅ法为１～３分钟『砌，临床多主张若患者无凝血障 碍，一般按压３分钟。王蓓［２ｌ】提出经皮冠状动脉介入 术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后患者 皮下注射低分子肝素后，局部压迫时间≥１Ｏ ｍｉｎ为 减少皮下出血及瘀血的最佳时间。石微微等 提出 行髋、膝关节置换术患者皮下注射低分子肝素钙后， 局部按压时间在９ ｍｉｎ以上可以减少皮下出血的发 生。朱佩兰等 提出冠状动脉支架置入术患者皮下 注射低分子肝素钠后，局部按压至少５ｍｉｎ，能有效 减少皮下出血及大面积出血的发生率。黄仕明等 提出行冠状动脉支架植入术后使用低分子肝素的患 者，注射完毕以３个手指按压针眼大于３ ｍｉｎ为宜， 力度以皮肤下陷ｌｃｍ为准，避免揉搓。亢惠兰等 提 出冠心病患者皮下注射低分子肝素后，按压注射部 位１０ ｍｉｎ可有效防止瘀斑形成。国外有研究者认为 行冠状动脉介入术的患者使用多种抗凝药物，以 ｌＯｍｉｎ为最佳闭。笔者认为如果整个注射过程时间过 长，临床操作起来按压时间的依从性比较差，影响研 究结果。张竹青等 提出心血管内科患者皮下注射 低分子肝素后，护士不立即拔出针头而是停留５秒 再迅速拔出针头。针头拔出后不需按压，针头拔出前 左手不放开皱褶，注射过程中始终保持皮肤皱褶状 态。结果皮下出血比传统注射法明显减少（ ０．０１）。 郭小菁 提出稳定型心绞痛患者行低分子肝素皮下 注射时，采用垂直进针、保持皮肤皱褶、拔针后不需 按压，比注射后按压５ｍｉｎ皮下出血的发生率低（Ｐ＜ ０．０１）。赵冰冰［２９】提出心内科患者皮下注射低分子肝 素采取注射前热敷局部皮肤、应用提捏腹壁皮肤垂 直进针法、快速推注药物、针尖拔出后保持提捏皮肤 ３ ｍｉｎ、不按压进针部位等措施，比传统法注射后按 压５ｍｉｎ皮下出血的发生率低（Ｐ＜０．０５）。以上３位研 究者认为拔针后用棉签压迫，增加了药物对注射局 交通医学２０１５年第２９卷第１期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ。２０１５ Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．１ ・３５・ 部的刺激和挤压，如果用力较大，易引起毛细血管壁 破裂出血形成局部瘀血。保持皱褶的理由：一是对局 ［参考文献］ 【１】中华医学会骨科学分会．中国骨科大手术静脉血栓栓塞症 部损伤的小血管起直接按压的作用而促进止血；二 预防指南［Ｊ］．中华骨科杂志，２００９，２９（６）：６０２—６０４． 【２】Ｆａｌｃｋ—Ｙｔｔｅｒ Ｙ，Ｆｒａｎｃｉｓ ＣＷ，Ｊｏｈａｎｓｏｎ ＮＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＶＴＥ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ Ｔｈｅｒａ— ＰＹ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，９ｔｈ ｅｄ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－Ｂａｓｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ 是可有效防止注射后药物沿注射孔道反流，两者有 效地减少了皮下出血的发生。三是将局部皮肤捏起 可使皮下间隙拉大，便于药物扩散，充分吸收。同时 捏起的部位与肌肉层隔开，防止药物刺激肌肉层，减 轻药物的刺激痛，有效地防止皮下出血的发生。目前 Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１２，１４１（２ Ｓｕｐｐ１）：ｅ２７８Ｓ—ｅ３２５Ｓ． 临床上对拔针后是否需要按压仍然存在异议。在一 些研究中，并没有将按压作为单一变量来研究，这是 其不足之处。故注射低分子肝素后局部压迫时间，以 及是否需要按压不能一概而论，应该视患者年龄、病 种、腹部皮下脂肪厚度等具体情况而定。但按压部 位、时间、力度一定要准确到位，否则也是发生皮下 出血的关键因素。目前临床暂无简便准确的测量压 力与控制时间两者合为一体的工具供操作者使用。 ６注射部位的处理选择 国外文献报道，注射前和注射后冷敷５ ｍｉｎ可 预防和减少皮下出血的发生率［３０１。笔者认为冷疗可 使血管收缩，减轻局部充血，抑制感觉神经，从而减 轻疼痛及皮下出血。赵冰冰［２９１提出，注射前用５０℃毛 巾热敷注射部位３ ｍｉｎ，可减少皮下出血和疼痛。李 成剑等【３ｌ】报道，注射前按摩局部皮肤２ ｍｉｎ，至皮肤 发红后再行皮下注射，可显著降低皮下出血的发生 率。注射前按摩和热敷局部皮肤，使局部皮肤发红， 皮下毛细血管扩张血液循环加速，从而促进药物的 吸收，明显降低皮下出血的发生率。笔者认为无论是 冷敷还是热敷，都要严格控制温度，防止冻伤和烫 伤。在进行腹部按摩时，如果力度掌控不妥可能损伤 毛细血管导致局部出血，故效果还有待进一步探讨。 目前选择脐周腹壁进行注射、捏起皮肤形成皱 褶、垂直进针、注射针头斜面不带药液或预留空气的 注射方法已经被认可，并广泛应用于临床皮下注射 技术操作。另外，护士在执行操作前要全面评估患者 病情，注意个体差异，重视低分子肝素使用过程中的 动态观察。倾听患者的主诉，加强护患沟通，提高健 康教育的有效率，从而进一步减少皮下出血的发生。 确保患者安全，减轻患者紧张、焦虑心理，提高患者 用药治疗依从陛，并提高患者对护士工作的满意度。 ［３】Ｗｏｎｇ ＧＣ，Ｇｉｕｇｌｉａｎｏ ＲＰ，Ａｎｔｍａｎ ＥＭ．Ｕｓｅ ｏｆ ｌｏｗ—ｍｏｌｅｃｕ— ｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌＪｊ． ＪＡＭＡ，２００３，２８９（３）：３３１—３４２． ［４］贾雅琴．低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理 ［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（３０）：２８５８—２８５９． ｆ５】Ｔｈｅ Ｃｏｌｕｍｂｕｓ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｌｏｗ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ—ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｖｅａｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｌＪ Ｊ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９７，３３７（１０）：６５７—６６２． ［６］崔焱．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：３０１— ３０３． ［７】徐冬梅，丁桂丽，周叶英，等．急性冠脉综合征抗血小板和 低分子肝素治疗的循证护理研究［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００９，１５（２３）：１－２． ［８］史作霞，李馨，张文彦，等．优化皮下注射低分子肝素流程 的效果观察ＥＪ ３．护理研究，２０１２，２６（１）：５７—５８． 【９】殷慧香，董瑞馨，侯璨．预防低分子肝素皮下注射出血的研 究进展［Ｊ］．当代护士：学术版，２０１０，（１２）：１１－１２． ［１ ０１黄凤仙，黎逢弟，林敏，等．改良低分子肝素钙皮下注射技 术的效果观察［Ｊ］．护理学报，２０１３，２０（１７）：５７—５８． 【１１］毛方菊，严彩虹，曾莉．ｚ路径肌肉注射法和常规肌肉注 射法的比较［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（２８）：２９２３— ２９２４． 【１２］陈运珍，张勇，刘义秀．ｚ路径肌肉注射法的临床应用［Ｊ１． 中华现代临床护理杂志，２００９，１１（４）：６８９． ［１３】孙艳华．循证护理在皮下注射低分子肝素中的应用［Ｊ］． 全科护理，２００９，７（１８）：１６１０—１６１１． ［１４］张晚香，张琳，丁清华．留置气泡技术应用于皮下注射低 分子肝素钙的效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７ （１７）：１１５—１１６． ［１５］Ｃｈａｎ Ｈ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｉｔｅ－ｐａｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｂｒｕｉｓｉｎｇ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａｆｉｎ ｌ Ｊ Ｊ．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ，２００１，３５（６）：８８２—８９２． 【１６］Ｚａｙｂａｋ Ａ，Ｋｈｏｒｓｈｉｄ Ｌ．Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａｆｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｂｒｕｉｓｉｎｇ ａｎｄ ｐａｉｎｌＪｊ． Ｊ Ｃ／ｉｎ Ｎｕｒｓ，２００８，１７（３）：３７８—３８５． ・３６・ 通医堂２Ｑ 生第２９卷第１期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１５．Ｖ０１．２９．Ｎｏ．１ 【２５】亢惠兰，郑跃星，杨晓芳．皮下注射低分子肝素按压时间 与形成瘀斑的关系研究［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（２４）： ２２５６—２２５７． ［１７］薛花，刘海荣．低分子肝素皮下注射持续时间对注射部位 皮下出血的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（２４）：７１— ７２． ［１ ８】Ｂａｌｃｉ Ａｋｐｉｎａｒ Ｒ，Ｃｅｌｅｂｉｏｇｌｕ Ａ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｂｒｕｉｓｉｎｇ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａｒｉｎ：ａ ｑｕａｓｉ— ［２６］Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｋ，Ｂｒｅｇｅｎｄａｈｌ Ｍ，Ｋａｅｓｔｅｌ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｈａｅｍａｔｏｍａ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎ— ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｖｉａ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｗｉｔｈｉｎ－ｓｕｂｊｅｃｔ ｄｅｓｉｇｎ ｌ Ｊ Ｊ．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｓｔｕｄ， ２００８，４５（６）：８１２—８１７． ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｎｕｒｓ，２００５，４（２）：１２３—１２７． 【２７】张竹青，贾晓燕．低分子肝素钠皮下注射方法的改进［Ｊｊ． 【ｌ９】张菊霞，马玉霞，温玉洁，等．皮下注射低分子肝素时不同 推注时间对皮下出血的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９ 护理研究，２００９，２３（３６）：３３２２—３３２３． （２）：２３３—２３５． ［２８］郭小菁．改良低分子肝素注射方法对择期冠状动脉介入 ［２０】叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．南京：东南 患者皮下出血的影响［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（１１）： 大学出版社．１９９１：１４． ８２５—８２６． ［２１】王蓓．皮下注射低分子肝素后局部压迫时间与皮下出血 【２９】赵冰冰．改良注射方法在预防注射低分子肝素引起皮下 的关系［Ｊ］＿护理研究，２００９，２３（８）：７２６—７２７． 出血和疼痛中的应用ＥＪ］．护士进修杂志，２０１２，２７（２１）： ［２２］石微微，樊会云，梁二芳，等．皮下注射低分子肝素钙后皮 ２００３～２００５． 下出血与按压时间的研究［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１５）： ［３０】Ｋｕｚｕ Ｎ，Ｕｃａｒ Ｈ．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｌｄ ｏｎ ｔｈｅ Ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ １３７５—１３７５． ｂｒｕｉｓｉｎｇ，ｈａｅｍａｔｏｍａ ａｎｄ ｐａｉｎ ａｔ ｔｈｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ ｉｎ ｓｕｂｃｕ— 【２３】朱佩兰，廖旭怡，王海双，等．腹壁注射低分子肝素钠按压 ｔａｎｅｏｕｓ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｌ Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｓｔｕｄ， 时间的临床研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（９）：８３８— ２００１，３８（１）：５１—５９． ８４０． ［３１］李成剑，许辉，高玉湘，等．低分子肝素两种不同注射方法 【２４】黄仕明，陶明，左娟，等．低分子肝素皮下注射流程的改进 对皮下出血的影响叨．护理实践与研究，２００５，２（６）：３２—３３． 与应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（７）：６４７—６４８． 【收稿日期】２０１４—０４—１０ （上接第３２页） ｆｎａｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ，２００８，２５（４）：４５０—４５４． ［３２】Ｓｅｓｈｉａｈ Ｖ，Ｃｈａｎｄｒａｓｅｋａｒ Ａ，Ｂａｌａｊｉ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｅｘｃｕｒ～ ［３７］Ｃｙｐｒｙｋ Ｋ，Ｐｅｒｔｙｆｌｓｋａ—Ｍａｒｃｚｅｗｓｋａ Ｍ，Ｓｚｙｍｃｚａｋ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｅ— ｓｉｏｎｓ ｉｎ Ｉｎｄｉａｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ—Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｌ Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ＆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｙｓ— Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ＆Ｒｅｖｉｅｗｓ，２００８，２ ｔｅｒｎ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒ Ｐｒａｃｔ，２００６，１２（３）：２４５—２５０． （３）：１７９—１８４． ［３８］Ｍｃｌａｃｈｌａｎ Ｋ，Ｊｅｎｋｉｎｓ Ａ，Ｏ＇ｎｅａｌ Ｄ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ［３３】Ｍｕｓｈｙ ＨＲ，Ｒａｙｍａｎ Ｇ，Ｄｕｆｉｆｅｌｄ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎ—ｍａｋｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ａｎｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙｌＪｊ．Ａｕｓｔ Ｎ Ｚ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００７，４７ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００７，３０（１１）：２７８５— （３）：１８６—１９０． ２７９１． ［３９】Ｋｅｒｓｓｃｎ Ａ，Ｄｅ Ｖａｌｋ Ｈｗ，Ｖｉｓｓｅｒ ＧＨ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉ— 【３４】Ｋｅｓｔｉｌａ ＫＫ，Ｅｋｂｌａｄ ＵＵ，Ｒｔｉｎｎｅｍａａ Ｔ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｓｔｅｒ ｍａｔｅｒｎａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｓｅｌｆ—ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｒｇｅ－ｆｏｒ－ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ－ａｇｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ｄｉａ— ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｌ Ｊ Ｊ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ ｂｅｔｅｓ［Ｊｊ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００７，３０（５）：１０６９—１０７４． Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００７，７７（２）：１７４—１７９． ［４０］Ｈａｗｋｉｎｓ ＪＳ．Ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｌＪ ｊ．Ｃｕｒｒ 【３５】Ｉａｆｕｓｃｏ Ｄ，Ｓｔｏｐｐｏｌｏｎｉ Ｆ，Ｓａｌｖｉａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｒｅａｌ ｔｉｍｅ Ｄｉａｂ Ｒｅｐ，２０１０，１０（３）：２２９—２３４． ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ ［４１】Ｊｏｖａｎｏｖｉｃ Ｌ，Ｓａｖａｓ Ｈ，Ｍｅｈｔａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｏｔｈｅｒｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｏｆ Ａ１Ｃ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｓ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏｏｌ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅｒａ－ ｈｙｐｏｇｌｙｃａｅｍｉａ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ｌ Ｊ Ｊ．ＢＭＣ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ， ｐｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２０１１，３４（１）：５３—５４． ２００８，８：２３． 【４２】Ｓｕ ＪＢ，Ｗａｎｇ ＸＱ，Ｃｈｅｎ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ［３６】Ｓｔｅｎｎｉｎｇｅｒ Ｅ，Ｌｉｎｄｑｖｉｓｔ Ａ，Ａｍａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂ－ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｉｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｈｔ Ｂ ｃｅｌｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｏｔｈｅｒｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，２０１３，４３（２）：３７０—３７５． ｄｕｒｉｎｇ Ｌａｂｏｕｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｎａｔａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｄａｐｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｉｎ－ 【收稿日期】２０１４—０８—１９
