・９６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６，Ｎｏ．１２ 渐进式康复护理干预对乳腺癌根治术后患者功能锻炼的效果观察 马点玉 摘要 目的制定适合乳腺癌根治术后患者渐进式康复护理方案，并评价渐进式康复护理方案干预乳腺癌根治术后患者功能锻炼 的护理效果。方法干预组和对照组各取４６例，对照组按照乳腺癌术后常规护理，干预组在常规护理的同时给予６个月渐进式康 复护理．按照患者术侧上肢的功能，开展专题健康讲座、制定肢体功能锻炼方案，并分别于干预后１０ ｄ、１、３、６个月进行评价。结果 干预１０ ｄ…１ ３ ６个月后干预组和对照组相关生存质量差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），提示干预组患侧肢体功能效果优于对照 组。结论渐进式康复护理是促进乳腺癌根治术后患者术侧上肢功能恢复的有效方法。 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１６）１２－００９６－０２ 治疗手段。乳腺癌手术后。上肢的组织结构破坏严重，常常导致 患肢功能活动受限，肩部僵硬，同时会影响患者的第二性征，严 关键词：乳腺肿瘤；功能锻炼 Ｌ房切除术；康复护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国发病率与发 达国家相比虽然较低，但也呈上升趋势。手术是乳腺癌主要的 工作单位：２３２００７淮南 安徽省淮南市第一人民医院肿瘤血 液科 重影响了患者的生活质量。早期规范的患侧上肢功能锻炼可以 促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，促进肢体恢复功能，防 止废用性肌肉萎缩、关节强直、疤痕黏连、废用综合征的危 ｒｌ１ｊ马点玉：女，本科，副主任护师，护士长 收稿日期：２０１６—０４—１５ 险 １］，从而提高患者生存质量。在无特殊情况下应鼓励患者早 １ ２ 期锻炼。术后６个月内为功能锻炼的关键时刻，此期内规律而 杜绝狼吞虎咽，克服不良情绪等。 出院登记，留取电话号码，因床位周转快．骨髓抑制多发生在化 疗后１周，此时患者可能已经出院，所以，出院１周内，本科室会 ２．６便秘的护理便秘虽不能直接损害患者的健康。但却严重 影响患者的生存质量。除遵医嘱使用药物外．要帮助患者重建 正常的排便习惯，指导患者要选择好适合自身的排便时间，进食 清淡、易消化的食物，每天少量多餐，进食新鲜蔬菜、水果、粗纤 维食物，进行适当的锻炼。 ２．７ 电解质紊乱的护理２例发生电解质紊乱的患者均与肠道 进行电话回访，及时了解患者出院后的健康变化状况和护理需 要，帮助患者解决离院后的护理问题，保证他们顺利度过康复 期，融入社会，真正实现优质护理所倡导的由医院延伸到社会的 宗旨，让患者满意、社会满意。 ３小结 的病变有关，主要临床表现是低钾、低钙，遵医嘱予口服及静脉 ＥＰＯＣＨ方案是治疗复发的恶性淋巴瘤的较好方案 ］。其疗 效确切，恶心呕吐较少。骨髓抑制是主要不良反应。电话回访是 补钾、补钙等纠正，定期检测生化指标。补充富含钾的食物，如 养麦、玉米、红薯、大豆、香蕉、紫菜等。低钙时，增加日晒时间， 进食牛奶、蛋黄、海带、菠菜、骨头汤中加醋等。 ２．８心功能的护理１例患者因表阿霉素类药物具有心脏毒性 保障，ＰＩＣＣ护理是关键，护理要以患者为中心，提高护理质量。 参考文献 而发生异常，因此化疗前应检查心电图，对既往已使用蒽环类药 物需注意其累积心脏毒性。１例患者发生轻度二、三尖瓣关闭 彭玉龙，黄慧强，林旭滨，等．ＥＰＯＣＨ方案治疗外周Ｔ细胞非 霍奇金淋巴瘤的临床报告［Ｊ］．癌症，２ＯＯ４，ｚ３（８）：９４３—９４６． 不全，应严密观察脉搏节律、速率和强弱的变化，并重视患者的 主诉如有头晕、乏力等自觉症状并及时报告医生，积极给予相应 处理 。 黄慧强，姜文奇，王巍，等．ＥＰＯＣＨ方案治疗复发和耐药中 高度恶性非霍奇金淋巴瘤［Ｊ］．癌症，２００３，２２（４）：３８９—３９２． 仲凯励，苏航，肖秀斌，等．剂量调整的ＥＰＯＣＨ方案治疗 初治血管免疫母Ｔ细胞淋巴瘤的前瞻性研究［Ｊ］．中国肿 瘤临床，２０１４，１９：１２２９—１２３３． ２．９其他患者其余化疗不良反应较轻，在化疗后给患者实施 出院前针对病情及恢复情况进行出院指 对症的护理措施。 ２．１０出院后的护理杨小燕，翟勇平，刘海宁，等．（Ｒ）－ＥＰＯＣＨ方案治疗３９例 初发弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤的长期随访研究［Ｊ］．中国实验 导，如出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，遵医嘱通知 患者复诊时间及地点、联系方法等，听取患者住院期间的建议和 血液学杂志，２０１４，２２（２）：３３３—３３８． 朱太岗，董毅，李月红，等．Ｈｙｐｅｒ－ＣＶＡＤ／ＭＡ与ＥＰＯＣＨ方 意见，部分患者需带ＰＩＣＣ导管出院，嘱患者保持穿刺点的干 燥，每周常规换药，如有卷边、出汗、渗血、红肿等需立刻换药。 在出院前，本科室会让患者或家属签署患者携带ＰＩＣＣ导管离 院协议书，提高患者对ＰＩＣＣ导管安全性和依从性的认识，做好 案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤临床效果比较［Ｊ］．安徽医 学，２０１４，６：７７０－７７３． （本文编辑：曹思军朱冬琴） 当代护士２０１６年１２月下旬刊 ・９７・ 充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连， 促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短 如下：第１步 局部按摩：用对侧手掌轻压手术疤痕的上下左 右，以促进局部血液循环，使紧张的皮肤得以松弛；第２步肩 部运动：患侧上肢自然下垂，以肩部为中心，上肢做前后左右运 动。活动程度及运动量逐渐加大。以局部不产生疼痛为度：第３ 步上肢旋转运动：患者保持抬头挺胸，先将患侧上肢自然下 上肢功能恢复的时间。在了解患者术后功能锻炼情况的过程中 发现存在以下现象：患者未能及早进行功能锻炼、未能坚持循序 渐进功能锻炼、功能锻炼效果不理想等现象．针对以上存在的问 题，遂在乳腺癌术后患者群体中及时进行渐进式康复护理干预。 １资料与方法 垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点．再从身 体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲， 动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；第４步可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛；第５步１．３评价标准１．１一般资料选择乳腺癌根治术后１月左右的患者为研究对 摸高运动：面壁 象，２０１３年１１月～２０１５年１２月病例９２例。患者均符合能完成６个 月随访、年龄２５—７５岁、病理证实为乳腺癌、并行根治术的条件。 １．２方法向患者及家属解释说明，遵从患者意愿．取得患者 而立，尽力用手摸及壁的某一高度，做下标记，以做对比。这样， 再行第１步的局部 按摩。以上５步指导患者每日做１—２次，每次３０ ｒａｉｎ。 肩关节活动度，包括肩关节的外展、前屈、内收 或家属同意后，将９２例乳腺癌根治术后分到干预组和对照组， 各４６例。对照组按照外科护理常规进行护理；干预组由病区内 肿瘤专科护士负责宣教、示范、指导进行。根据患者术侧上肢的 和外旋的角度；肌力；患肢手臂水肿。 １．４统计学方法计学意义。 ２结果 数据采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件包进行统计学 功能开展专题讲座、制定并发放健康教育小处方、ＶＣＤ。出院后 均留取联系方式，便于随时沟通，电话随访干预已经被证实能够 提高患者治疗依从性＿２］。每周进行１次电话随访、每月１次门 分析，计量资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 诊随访及病友会座谈，为患者提供交流平台，解答患者康复锻炼 过程中的疑问，共同探讨遇到的共性问题。功能锻炼方法步骤 共有６例研究对象（干预组流失２例，对照组４例）流失，流 失率为６．５２％。两组功能锻炼效果对比见表１。 （分，Ｅ￣ｓ） 表１两组功能锻炼效果对比注：’Ｐ＜０．０１； Ｐ＜０．００１ ３讨论 复。但吴惠芳 ］报道影响患者功能锻炼的因素，与患者文化程度 和对功能锻炼的认知率有关。不同文化程度乳腺癌术后患者对 功能锻炼的认知和需求情况存在差异：文化程度高的患者认知率 高。针对以上临床现象，护理人员应加强健康教育，因人施教，帮 助不同文化层次的患者认识到有计划进行患侧上肢功能锻炼的 ３．１规范化功能锻炼能减少乳腺癌术后患肢水肿的发生，较快 恢复患者上肢的功能，恢复自理能力．提高患者的生活质量及自 信心。为减少术后瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，乳腺 癌患者术后功能锻炼应分阶段、分级别进行 ］，在指导患者进行 功能锻炼时应注意以下两点：１）锻炼应循序渐进，患侧上肢过度 重要性，再督促、鼓励其执行 ６］，争取取得更好的护理效果。 参考文献 ［１］ 谷桂兰．乳腺癌术后患侧上肢渐进式功能锻炼的护理体会 ［Ｊ］．湘南学院学报，２０１１，１３（２）：６３－６４． 劳累或过久下垂，会引起肢体肿胀。若出现肿胀时应减少活动， 抬高患肢，量力而行，以不疲劳为宜。２）对有特殊情况如切口未 愈的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。特别 是摸高运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。 ３．２乳腺癌术后进行功能锻炼时对患者的心理指导也要非常重 ［２］ 郑小君，王幼君，王玲，等．电话访问干预对改善乳腺癌术 后患者患肢功能锻炼依从性的效果观察『Ｊ］．中国护理管 理，２０１３，１３（７）：１０２—１０４． ［３］王艳清，白凤丽，姚海燕，等．乳腺癌术后患侧上肢分阶段、 视 。乳腺癌患者常常因为手术导致自身的形象受到损害，表现 出抑郁、焦虑、恐惧等不良的情绪，患者容易导致消沉郁闷，面对 生活而缺乏勇气和自信心．所以有的时候患者是根本没有心思进 行上肢的功能恢复锻炼。因此护理人员应注重多与患者沟通，让 患者了解术后的功能锻炼的重要性，帮助患者树立起生活的勇气 和信心，尽量鼓励患者家属陪同参加一些有意义的社交活动，让 患者放下心理的负担，以利于进行各项治疗、护理、功能锻炼。 分级别功能锻炼的临床应用［Ｊ］．医学临床研究，２０１２，２９ （１２）：２４３３—２４３４． ［４］ 袁霞虹，周建平 张兰凤．综合性干预对乳腺癌术后患者功能 锻炼依从性的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（５）：２６－２８． 【５］ 吴惠芳．影响乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复的原因分 ３。３干预组通过康复讲座、调查者随访、病友会座谈等措施干预 后进行规范化功能锻炼。患侧肢体功能恢复明显高于对照组，至 术后６个月。患者开始恢复到术前的生活状态，对患者的整体生 活质量有了明显的提高。促进了患者的自信心和社会形象的恢 析与护理对策［Ｊ］．当代护士，２０１１，５：９１—９２． ［６］ 夏桂兰，万诗燕，严云丽．不同文化程度乳腺癌患者术后功能 锻炼认知与需求调查［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，６（４）：２７８—８０． （本文编辑：曹思军朱冬琴）
