(法定代表人姓名)系（报价方全称）的法定代表人。
性别： 职务：
身份证号码：
特此证明
报价方全称：（盖章）
年 月 日
法定代表人身份证复印件 附件二
法定代表人授权书
(采购机构名称)：
(报价方全称)法定代表人(姓名、职务) 授权(授权代表姓名、职务)为全权代表，参加贵部组织的项目编号为 (项目编号) 的 (项目名称) 采购活动，全权处理采购活动中的一切事宜。
报价方全称：（盖章）
法定代表人：（签字）
年 月 日
附：
授权代表姓名： 身份证号码： 职 务： 电 话： 传 真： 邮 编： 通讯地址：
授权代表身份证复印件 附件三 投标人基本情况表
投标人全称 详细地址 主管部门 企业性质 邮政编码 单位简介 及 机 构 单位优势 及 特 长 生 产 工 人 人 工程技术人员 人 自有资金 银行贷款 生 产 性 非生产性 万元 万元 万元 万元 法定代表人 授权代表 电 话 职务 职务 传真 职工 总数 流动 资金 人 单 位 概 况 资金万元 来源 原值 万元 净值 万元 利润总额 上年销售值 (万元) 固定 资产 资金性质 主要加工 设备情况 年度 企 业 财 务 情 况 年 年 年 收入总额 税后利润 负债总额 货物 上年产量 名称 主 要 货 物 状 况 主要用户 纸面不敷时，可以另加页
附件四
采购项目一览表
（说明：以下清单中所列数量为预算数量，仅供招标使用，实际数量以采购数量为准）
序号 1 2 3 4 5 6 物资名称 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 10%葡萄糖注射液 3号滤毒盒 75%酒精 阿莫西林胶囊 阿莫西林克拉维酸钾颗7 粒 8 9 10 11 12 13 阿奇霉素分散片 阿奇霉素片 阿奇霉素注射液 阿托伐他汀钙片 阿昔洛韦滴眼液 艾司唑仑片 0.25g*8片 8ml 盒 盒 支 盒 盒 盒 盒 规格型号 100ml 250ml 250ML 100ml 0.25g*24粒 计量 单位 箱 箱 箱 盒 瓶 盒 预算数量 预算单价（元） 198 66 88 13.2 4.4 16.2 预算金额 （元） 备 注 10 10 10 67 252 504 1980.00 660.00 880.00 884.40 1108.80 8164.80 84 22.8 1915.20 200 200 200 50 67 33 16.5 10.4 3.3 77 15.2 33 3300.00 2080.00 660.00 3850.00 1018.40 1089.00 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 氨麻美敏片II 奥美拉唑肠溶胶囊 奥硝唑分散片 百多邦 拜阿司匹林肠溶片 板蓝根颗粒 保济丸 别嘌醇片 冰硼散 波立维 布地奈德鼻喷雾剂（雷诺新康泰克 20mg*14粒 10g*20袋 3g 盒 瓶 盒 支 盒 包 盒 盒 盒 盒 50 184 33 150 50 300 33 8 33 16 16.5 21.4 11.2 19.8 21.1 15.4 8.2 42.3 4.4 143 825.00 3937.60 369.60 2970.00 1055.00 4620.00 270.60 338.40 145.20 2288.00 24 考特） 25 26 27 28 29 布洛芬缓释胶囊 布洛芬混悬液 川贝止咳糖浆 醋酸泼尼松片 达克宁 64μg*120喷 瓶 8 69.3 554.40 美林 5mg 盒 盒 瓶 瓶 盒 50 16 150 25 33 16.5 18.2 26.1 4.9 20 825.00 291.20 3915.00 122.50 660.00 地塞米松磷酸钠注射30 液 盒 8 3.3 26.40 31 地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.25g*6粒 盒 168 12.1 2032.80 （整肠生） 32 33 34 35 36 37 二用听诊器（全铜听头） 医疗双用 非那雄胺片 芬必得布洛芬缓释胶囊 风油精 氟桂利嗪胶囊 复方氨酚烷胺胶囊 保法止 快克 付 盒 盒 瓶 盒 盒 3 16 50 200 16 300 33 75 16.5 2.7 7.4 13.2 99.00 1200.00 825.00 540.00 118.40 3960.00 复方氨林巴比妥注射38 液 盒 8 7.8 62.40 39 40 41 42 43 44 45 复方醋酸地塞米松软膏 复方丹参滴丸 复方对乙酰氨基酚片 复方甘草合剂 复方甘草口服溶液 复方甘草片 复方酮康唑乳膏 复方酮康唑软膏（7g新三九皮炎平 散列通 100ml 100片/瓶 盒 盒 盒 瓶 瓶 瓶 盒 200 50 33 50 50 50 200 8.8 30.8 9.3 11.5 9.9 15.4 11 1760.00 1540.00 306.90 575.00 495.00 770.00 2200.00 46 亚康王） 47 48 复合维生素B片 复合维生素片 7g 瓶 100 7.4 740.00 100片/瓶 瓶 盒 50 8 7.1 39.6 355.00 316.80 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 感冒灵颗粒 高锰酸钾外用片 桂林西瓜霜喷剂 哈西奈德溶液 红霉素软膏 活络油 藿香正气液 急救药箱 加合百服宁酚咖片 甲钴铵片 甲硝唑 健胃消食片 金嗓子喉片 酒石酸美托洛尔片 聚乙烯醇滴眼液 开塞露（含甘油） 坎地沙坦酯片 康复新液（天舒欣) 康泰克 抗病毒口服液 24片*2板 3.5g 太极 弥可保 倍他乐克 0.8ml*10支 20ml 100ml/瓶 10ml*10支 盒 盒 瓶 瓶 盒 盒 盒 个 盒 盒 盒 盒 盒 盒 盒 支 盒 瓶 盒 盒 302 50 150 16 168 168 84 6 100 33 50 50 94 33 50 84 50 50 50 184 14.8 30.8 16.7 6.6 3 21.4 11.4 132 11.5 52.8 4.4 11 9.6 13.2 31.5 1.1 44 26.4 16.8 17.9 4469.60 1540.00 2505.00 105.60 504.00 3595.20 957.60 792.00 1150.00 1742.40 220.00 550.00 902.40 435.60 1575.00 92.40 2200.00 1320.00 840.00 3293.60 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 咳特灵片 克拉霉素片 口炎清颗粒 口罩 快克 蓝芩口服液 0.25g*6片 10粒 盒 盒 包 包 盒 盒 100 33 25 33 252 250 50 50 33 184 252 50 33 3 84 67 7.7 7.7 16.5 2.7 12.6 31.3 4.9 99 143 7.4 11 21.4 3.8 4.1 13.2 23.1 770.00 254.10 412.50 89.10 3175.20 7825.00 245.00 4950.00 4719.00 1361.60 2772.00 1070.00 125.40 12.30 1108.80 1547.70 利巴韦林注射液 磷酸西格列汀片 硫酸氢氯吡格雷片 罗红霉素分散片 氯雷他定片 氯雷他定糖浆（万特） 氯霉素滴眼液 马来氯苯那敏注射液 马应龙麝香痔疮膏 吗丁啉多潘立酮片 捷诺维 波立维 10mg*6片 60ml:60mg 10mg*30片 德国礼达大药盒 盒 盒 盒 盒 瓶 盒 盒 盒 盒 85 迈之灵片 厂0.15g*40s 杭州默沙东制盒 25 113.3 2832.50 86 孟鲁司特钠咀嚼片 药5片/盒 盒 84 41.1 3452.40 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 棉签 牛黄解毒片 诺氟沙星胶囊 千柏鼻炎片 驱风油 人丹 仁和可立克 瑞舒伐他汀钙片 三九感冒灵颗粒 三九胃泰颗粒 三诺血糖仪试纸 散利痛复方对乙酰氨基大包 0.1g*20粒 10粒 10g*9袋 包 盒 盒 瓶 瓶 盒 盒 盒 盒 盒 盒 33 285 134 50 50 84 252 97 252 33 8 4.9 4.4 4.2 11 12.4 5.3 11.5 66 17 13.2 88 161.70 1254.00 562.80 550.00 620.00 445.20 2898.00 6402.00 4284.00 435.60 704.00 98 酚片 99 100 101 102 103 104 105 纱布 伤湿止痛膏 麝香壮骨止痛膏 盒 50 9.3 465.00 单片装 8贴 4片/袋 包 袋 袋 672 252 571 3 16 16 16 0.5 2.6 1.9 31.9 14 6.6 24.2 336.00 655.20 1084.90 95.70 224.00 105.60 387.20 肾上腺素注射液 史克肠虫清 输液贴 双氯芬酸钠肠溶片 盒 盒 盒 盒 双歧杆菌乳杆菌三联活106 菌片 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 水杨酸苯酚贴膏 思密达蒙脱石散 斯达舒 泰诺 碳酸氢钠片 头孢泊肟颗粒 头孢克洛颗粒 头孢克肟胶囊 头孢克肟颗粒 头孢拉定胶囊 退热贴 网纹易撕胶带（3M) 1.2cm*9.1m 盒 盒 盒 盒 盒 盒 盒 盒 盒 盒 盒 个 36片/盒 盒 67 37.1 2485.70 50 33 50 84 8 50 50 134 84 369 33 84 20 33 33 16 218 268 6.3 31.7 31.4 10.1 5.5 11 10.7 16.5 7.7 11.5 14.9 4.4 3.3 3.3 54.4 22 16.7 6.2 315.00 1046.10 1570.00 848.40 44.00 550.00 535.00 2211.00 646.80 4243.50 491.70 369.60 66.00 108.90 1795.20 352.00 3640.60 1661.60 维C注射液 维生素B12 维生素D胶囊 维生素E软胶囊 西瓜霜喷剂 西瓜霜润喉片 0.6g*24片 盒 瓶 盒 盒 盒 盒 125 126 127 128 129 130 131 132 133 夏桑菊颗粒 香砂平胃丸 消痛贴膏 消旋山莨菪碱片 消炎利胆片 硝苯地平控释片 硝酸咪康唑乳膏 小儿氨酚黄那敏颗粒 小儿伪麻美芬滴剂 60粒 5mg*100片 拜新同 达克宁 艾畅 德国袋 瓶 盒 瓶 盒 盒 支 瓶 盒 300 16 33 16 33 100 33 50 33 17.6 17.6 11 11 7.1 40.7 8.8 7.4 24.7 5280.00 281.60 363.00 176.00 234.30 4070.00 290.40 370.00 815.10 134 熊去氧胆酸胶囊 250mg*25s 三诺50支（含盒 30 249.7 7491.00 135 血糖仪试纸 取血针） 鱼跃50支（含盒 1 165 165.00 136 血糖仪试纸 取血针） 盒 3 198 594.00 137 咽炎片 盐酸阿罗洛尔片（阿尔马 盒 252 12.1 3049.20 138 尔） 139 140 盐酸安溴索片 盐酸氨基葡萄糖胶囊 10mg*10片 盒 50 52.8 2640.00 沐舒坦 0.75g*20粒 盒 盒 200 100 30.8 75.9 6160.00 7590.00 141 142 143 盐酸二甲双胍片 盐酸金霉素眼膏 盐酸特比萘芬乳膏 盐酸消旋山莨菪碱注射格华止 2.5g 10g 1ml:10mg*1盒 支 支 168 84 33 31.3 3.8 15.1 5258.40 319.20 498.30 144 液 145 146 147 148 149 150 151 152 153 盐酸小檗碱片 盐酸乙哌立松片 盐酸左氧氟沙星滴眼液 氧氟沙星滴眼液 药品袋 0支 50mg*20s 5ml:15mg 中号 盒 13 14 182.00 瓶 盒 瓶 盒 卷 瓶 支 个 个 50 25 50 50 50 84 168 336 336 10.3 39.6 4.2 2.9 5.5 22.8 1.5 1.1 1.3 515.00 990.00 210.00 145.00 275.00 1915.20 252.00 369.60 436.80 叶酸片（斯利安31片） 0.4mg*31片 一次性使用无菌注射器 一次性输液器（带针） 一次性输液器（带针） 1ml 0.55号 0.6号 8cm*600cm154 医用绷带 *10卷 包 16 21.4 342.40 155 医用酒精 小瓶装 10cm*20小瓶 84 3.8 319.20 156 医用棉签 包/条 条 84 4.9 411.60 157 医用纱布（灭菌） 单块装 块 800 0.5 400.00 7cm*3.5cm*158 医用输液贴 200片 159 160 161 162 163 医用脱脂纱布块 30*30cm 块 盒 16 9.9 158.40 504 336 16 168 168 0.5 0.5 11 1.3 4.9 252.00 168.00 176.00 218.40 823.20 医用无菌纱布 医用无菌手术刀片 医用无菌手术手套 医用橡胶检查手套 独立小包装 独立小包装 2cm*200cm包 包 副 副 164 医用橡皮膏 *20卷 盒 8 22 176.00 165 166 167 胰酶肠溶胶囊 吲哚美辛栓 云南白药酊 得每通 6.5cm*10cm盒 盒 瓶 50 8 50 46.2 6.1 42.9 2310.00 48.80 2145.00 168 云南白药膏 *5片装/盒 盒 50 28.6 1430.00 169 170 171 172 173 174 云南白药气雾剂 珍珠明目滴眼液 正红花油 60g:50g 8ml 20ml 盒 瓶 盒 50 168 150 3 100 336 45.1 2.7 11 22 44 1.9 2255.00 453.60 1650.00 66.00 4400.00 638.40 注射用奥美拉唑钠 注射用头孢呋辛钠 壮骨麝香止痛膏 盒 盒 盒 合计： 248,643.90
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