１０４ 内蒙古中医药 中医专科教育与师承教育相结合模式的探讨 万亚平 ● 陈文 吕文亮 马维平 黄万凌 摘要：面对当前中医药的迫切需求与发展困境，改革教育体制，创新与发展师承教育模式，多措并举，构筑中医人才培养平台，培 养“重素质、厚文化、重传承、熟经典、重实践、多临床”的卓越中医药人才，促进中医药事业的发展。 关键词：师承教育；创新模式；中医人才 中图分类号：Ｒ一４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３｝０４—０１０４—０２ 湖北中医药高等专科学校自２０１０年起设立了“中医教改实 验班”，将大专中医专业院校教育与中医师承教育有机结合，探 教，实现个性教育，有利于中医学术的传承与发展。②徒弟在 跟师的过程中，能够在老师的指导下阅读大量的中医典籍，不 但继承了老师的临床经验，还继承了中医典籍，使徒弟的基础 索具有时代特征和中医成才特点的人才培养模式，成绩可喜。 笔者就这个问题谈几点体会。 １大专中医专业院校教育与师承教相结合的必要性 １．１培养中医临床优秀人才十分重要：医药卫生体制改革和 社会医疗保险制度的深入，为中医药事业发展带来前所未有的 机遇和挑战，也对中医药人才培养提出了更新更高的要求。培 养具有高素质的中医药临床优秀人才，是关系到新世纪中医药 事业能不能发展，如何发展的关键，这也充分说明了中医教育 是当前发展中医药事业的基础。因为教育的关键在人才的培 养和学术的发展。中医药事业能否振兴与发展，能否适应现代 社会的需要，关键取决于中医学术的进步与中医人才素质的提 高，归根到底就是人才培养，只有培养和造就一批素质良好、结 构合理的中医药人才群体，才能进一步发展学术，中医药事业 才能兴旺发达。为此，高等中医药教育必须深化改革，特别在 人才培养模式方面亟待突破传统思维，探索新的培养模式。因 此，本人认为中医临床优秀人才的培养，不能只注重高等中医 药院校教育质量的提高，今后还应当重视和师承教育相结 合。［１］ １．２目前中医医疗教育形势存在缺憾：以院校教育为主的高 等中医教育缺乏师承环节，学生鲜有与教师一对一、面对面、深 层次交流的机会，缺少在临床实践中的感悟，存在着中医药传 统特色优势衰减和中医药人才对传统中医方式方法不擅长、中 医临床思维能力及动手操作能力偏差等争议和困惑。目前中 医药发展面临困境，出现了中医学术发展相对缓慢，中医临床 阵地日渐缩小；中医医院中医特色不明显，中医优势发挥不够； 中医队伍思维转向，临床选择重西轻中，诊疗方法逐渐西化；中 医药治疗率偏低等现象。急需发展中医学术，造就中医群体， 培养中医后继人才，以支持中医药行业的可持续发展。【０Ｊ ２大专中医专业院校教育与师承教相结合的可行性 ２．１师承教育是中医传承的重要形式：中医师承教育有着悠 久的历史，通过父子或师徒相传的形式，中医学得以延续并不 断发展与进步，同时产生了新的学术流派。如易水学派中的张 元素一李杲一王好古一罗天益；河间学派中的刘完素一罗知悌 一朱丹溪一戴思恭等，他们在继承先辈学术精髓的基础上，积 极探索，不断创新，逐渐形成了独具特色的学术流派，推动了中 医学术的发展。纵观我国医学史，自南北朝至明清时代，也曾 出现过以“太医署”、“太医局”、“太医院”等为代表的院校教育， 但是规模均较小，系统性不强。建国后，我国在北京、上海、广 州、成都建立了４所中医学院，至此，中医人才培养的主要形式 才由师承教育逐渐转变为院校教育。就中医药人才培养的历 史传统而言，主要还是以传承教育为主。【３ｊ ２．２师承教育具有以下优势：①师承教育规模小，能够因材施 ＊湖北中医药高等专科学校（４３４Ｏ２Ｏ） ２０１２年ｌ１月７日收稿 知识扎实。③由于是口传面授的跟师形式，使理论与实践紧密 联系，达到“以理论指导实践，以实践验证理论”的目的，实现对 中医概念的深刻理解。④在跟师过程中，老师崇高的医德时常 感染着徒弟，而这种日常生活的感染比课堂的讲授更加行之有 效，这就使老师的医德得以继承。⑤通过朝夕ＩＩ缶诊，耳濡目染， 心授口传，个别指导，弟子才可以逐步领会和较快掌握，少走弯 路，缩短成才周期。师承教育的这些特点和优势可以弥补单纯 院校教育的不足，解决中医队伍后继乏才的现状，为“院校＋师 承”这种新型人才培养模式的开展奠定理论基础。 ３大专中医专业院校教育与师承教相结合的培养模式 ３．１确定人才培养目标：培养“基础理论扎实、经典功底深厚、 临床思辨能力及动手能力强”的中医应用型专门人才，内容包 括三个层面：①知识层面：突出中医学知识的主体地位；强化中 国传统文化知识的学习；掌握自然科学与现代科学技术知识。 ②能力层面：综合应用中医基础理论、经典理论、方药理论进行 辨证思维的能力；动手操作能力；创新思维能力；适应社会活动 能力、适应职业活动能力、医患沟通能力。③素质层面：道德素 质、专业素质、文化素质、身心素质。 ３．２构建人才培养方案：强调“三个并重”，即“知与行并重，以 行为主；文与理并重，以文为本；医与德并重，以德为先”；实行 三年不间断的临床跟师学习计划。具体做法是：（１）课程模块 化：在课程设置方面，强化中医经典理论教学，强化临床实训实 践教学，强化中医思辨能力训练。（２）培养方案系统化：①抓好教 材建没。先后主编了《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》 等经典课程的规划教材和教学参考资料；编写了融合中医经典 重要知识点的特色教材《名医医案精华选讲》；②围绕教改实验 班开展教学改革。如申报省级教学研究课题——《伤寒论课 堂、实验、临床三位一体教学模式研究》，旨在培养学生进行六 经辨证的思维能力和实践能力；③建设跟师临床教学基地，完 善临床教学。在学校附门诊部（国医堂）、附属医院建立跟师临 床教学基地和名医名工作室。（３）考核方案科学化：①抓好经典 理论考核。采取经典背诵等级考试，同时针对中医经典著作的 特点，设置一些平时考试，如病案分析考试，以提高学生中医基 础理论和临床辨治能力；②抓好跟师临床业绩考核０教改实验 班学生，每学期至少有１８个单元时间跟师临床，并要求学生写 出《跟师临床记录》，至少完成１０篇《读书心得》；③抓好毕业Ｉ临 床能力考核。主要考核学生临床思维能力及临床技能。Ｌ４ｊ ３．３建立与专科中医学专业师承教育相适应的管理模式：① 建立专科生导师制：在学生管理上，建立专科生导师制。“专科 生导师制是指根据学校的统一组织，聘请有经验的教师在师生 双向选择的前提下担任专科生的指导教师，对他们进行思想引 （下转第１０８页） １０８ 经元。另外，丘脑背内侧核（ＭＤ）可接受内脏痛信息的传递，并 月针刺穴位可特异性地抑制内脏痛诱发的ＭＤ［５］。 ２．４其他：Ｓｈｕ Ｊ等用电刺激大鼠内脏大神经之后给子针刺，然 内蒙古中医药 引起主观的气感，提高其对应内脏神经中枢的疼痛阈值，降低 机体对疼痛反应的敏感性，从而缓解内脏痛。。 ５耳穴治疗内脏痛研究中尚存在的问题 ５．Ｉ纳入标准使用盲法问题：盲法指按试验方案的规定，尽量 不让参与临床试验的研究对象、研究者、参与临床研究的医务 人员、数据管理人员和统计分析人员知道患者所接受的是何种 干预措施，从而避免他们对试验结果的人为干扰。目前大多数 文献中只有少数研究采用了盲法，试验中针灸师知道研究对象 在治疗方案上的差别，但对疼痛程度的评估却是由不知治疗方 案的人员来执行，以此保证双盲。 ５．２疼痛强度的评价问题：关于疼痛强度的评价方法有很多 后用脱氧葡萄糖放射自显影定量分析观察脑局部葡萄糖代谢 率的变化，发现针刺组和疼痛组之间在脊髓和脑的某些部位代 谢率明显不同，如脊髓胸腰段的背侧角、蓝斑、中缝大核、巨细 胞网状核、中脑导水管周围灰质以及丘脑系带侧体，提示脊髓 和脑的结构可能在针刺治疗内脏痛中起了关键作用。 ３耳针治疗内脏痛的中医理论研究 《灵枢・口问》：耳者，宗脉之所聚也，手足三阴三阳十二经 脉皆上循于耳或别络于耳，使耳与全身脏腑产生密切的联系。 另外耳与脏腑的关系在《黄帝内经》中也有明确的记载，肾开窍 种，比较常用的有数字疼痛分级评分法、主诉疼痛程度分级法、 于耳，《素问・阴阳应象大论》云：肾上耳……在窍为耳，《灵枢・ 视觉模拟评分法以及面部表情疼痛强度评分等。不少研究仍 海论》云：髓海不足则脑转耳鸣；心寄窍于耳，《素问・金匮真言 采用主诉疼痛程度分级法，由于主诉疼痛程度分级法的评价内 论》云：南方赤色，人通于心，开窍于耳；《证治准绳》记载：心在 容及标准在一定程度上由调查者决定，而且该方法是调查者根 窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之上，心为耳 据受试者的主诉判断，带有极强的主观因素，而数字疼痛分级 窍之客。可见从《内经》时代起，古人就对耳与脏腑经络的联系 法和视觉模拟评分法完全由受试者自己确定疼痛程度，这样就 有了详细的记载。现代针灸学研究结果表明，刺激耳穴具有疏 避免了调查者人为因素的影响，更加客观和合理。 通经络、调和气血、调节神经、平衡内分泌等作用。耳穴刺络放 参考文献 血可提高脑内抗痛结构的功能，释放内啡肽、脑啡汰等物质，因 ［１］荣培晶，张建梁，张宏启．内脏痛觉的病理生理研究进展［Ｊ］． 此耳穴具有较好的止痛效果，治疗内脏痛采用耳穴完全可行。 中国病理生理杂志，２００４，２０（３）：４７５—４８０． ４耳穴与内脏痛的全息关系研究 ［２］Ｊｉａｎ—Ｈｕａ Ｌｉｕ，Ｊｉａｎｇｓｈａｎ Ｌｉ，Ｊｉｅ Ｙａｈ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｅ—ｆｏｓ ｉｎ ｔｈｅ 全息律是存在于宇宙中的一个基木规律，即不同层次物体 ｎｕｃｌｅｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｌａ＇ａｃｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｌｅｃｔｍａｃｕｐｕｎｃｔｕｍ ａｔ‰ｉａｌ 之间的相似性。存在于生物界的全息规律称为生物全息律。 ａｃｕｐｏｎｉｎｔｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ ｌｅｔｔｅｒｓ，２Ｏ０９， 该学说认为，经络上的任何一个信息都具有局部和整体二重 ３６６（２）：２１５—２１９． 性，既代表穴位（器官）的信息，也代表穴位所属的全息胚（整 ［３］Ｈｕａｎｇ ｚ，Ｌｉｕ Ｎ，Ｚｈｏｎｇ Ｓ，ｅｔａｌ Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｕｃ］．ｅｕ￥ｔｒａｅｔｕｓ ｓｏｌｉｔａｒｉｉ 体）的信息。内脏痛引起耳穴反应点疼痛的原理，不能单独用 （ＮＴＳ）ｉｎ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｆｏ ｖｉｓｃｅｒａｌ—ｓｏｍａｔｉｃ ｒｅｆｌｅｘ［Ｊ］．Ｚｈｅｎ ｃｉ 神经反射来解释，根据上述对经络本质的描述，可以分析出内 ｙａｎ ｊｉｕ，２００８，１６（１）：４３—４７． 脏痛引起耳穴痛的原理，这个原理的过程是一个全息的过程， ［４］龚珊，殷伟平，印其章．下丘脑室旁核加压素神经元参与针 必需是在经络的参与下才能完成。当机体内部存在病变引起 刺刺激对实验性内脏痛的抑制［Ｊ］．生理学报，２１Ｘ１２，４４．（５）：４３４ 某种内脏痛时，内脏感觉神经将信急传至其对应的内脏神经中 —４４１． 枢，引起主观疼痛。当针灸师取穴正确，进行耳针操作时，信息 ［５］阎丽萍，马骋，项晓人，等．针刺抑制内脏痛诱发的大鼠丘 由外周感觉神经传人该全息胚所对应的神经中枢（经络中枢）， 脑背内侧痛放电［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００４，ｌＯ（３）：１７７—１８０． （上接第１０４页） 将临床传承与现代教育相结合可能是中医理论创新的新途径 导、专业辅导、生活指导、心理疏导的学生管理和教育制度。”专 之一。这是一条符合中医自身发展规律的教育创新新模式，为 科生导师制可以密切师生关系，使老师充分的了解所带学生的 培养中医界高级传承创新人才开辟了新的途径。＿６Ｊ 个性特征，从而做到因材施教；能够提高专业思想教育的有效 注：本文系由湖北中医药高等专科学校吕文亮校长主持的 性，弥补课堂教学的不足，有利于学生中医思维模式的建立，对 全国教育科学“十一五”规划２０１０年度教育部规划课题“院校教 于解决目前专科中医学专业学生中普遍存在的专业思想不稳 育与师承教育相结合的中医应用型人才培养模式的改革实践” 固、专业基础差等问题大有裨益；同时，也有利于培养学生的自 （ＦＦＢ１０８００４）的阶段性成果之一。 主学习能力和临床实践能力。②建立互动、开放的课程与教学 参考文献 体系：教学就其本质或主要内容而言，是教师把人类已知的科 ［１］玛依努尔・斯买拉洪．探讨院校教育和师承教育相结合的模 学真理，创造条件转化为学生的真知，同时引导学生把知识转 式，培养中医临床优秀人才［Ｊ］．新疆中医药，２０１２，（１）｛ 化为能力的一种特殊形式的认识过程。教育的关键在于引导 ［２］刘彦晶．创新师承教育模式，培养卓越中医人才［Ｊ］．中国中 这两个“转化”。教学工作本质上是引导这两个“转化”的工作； 医药现代远程教育，２０１２，（２）： 施教之功，贵在引导，要在转化，妙在开窍。Ｌ５］ ［３］王小云．师承教育，现代中医药人才培养的重要模式［Ｊ］．中 ４结论 医药导报，２０１０，（４）： 中医大专层次人才的培养模式值得深入探索。科学研究 ［４］孙玲．探析中医师承教育与院校教育相结合的培养模式［Ｊ］． 是目前创新的主流，随着技术经济的发展，产生了研究生内涵 湖北中医学院学报，２０１０，（６）： 建设的产学研结合趋向。中医学是应用性很强的学科领域，其 ［５］洪鸿麟．对本科中医学专业师承教育的思考［Ｊ］．科技经济市 产学研的结合点就是临床实践，这是中医学千百年来发展的基 场，２０１２，（１２）： 本特征。传统的师承强调中医思维理念和临床实践的延续，传 ［６］谢建群．现代中医师承与临床医学专业学位衔接培养模式 承多创新少；现代研究生教育着重当代科技，研究多临床少。 的探索与实践［Ｊ］．上海中医药大学学报，２０１０，（４）：
