中国法医学会全国第十五次法医临床学学术研讨会月12、31、14日患儿出现平卧时不吐,坐起后呕眼底:右视乳头色稍淡,边界清晰,网膜色淡红,左吐,呕吐胃内容物,14日至24日患儿出现鼻腔流眼底窥不清,余检查不配合。浅表器官超声提示:液体,术后经儿科会诊对症处理。住院期间患儿1、双眼晶体轻度混浊;2、双眼玻璃体混浊。一直无法睁开眼睛,家属反复向主管医师反映,医出院后到上级医院检查示:右眼视神经已完生说,小孩眼睛有缝线,可能要两三个月才适应。全萎缩,右眼失明。0212年3月20日在出院回家路上又出现呕吐,3二、案例分析月24日返回医院复查,检查发现右眼浅前房。门这是一起医疗纠纷案例,在法医临床鉴定实诊拟诊为“右眼先天性白内障术后浅房”收治人践中,眼科治疗的医疗纠纷案例是一项既要求鉴院拟行手术治疗。人院时见:右眼畏关,双眼无胀定人具有法医临床学知识,有要求具有眼科专业痛,无眼红、眼痛,无头晕、呕吐。眼科检查:视力方面的临床经验。检查不配合,指测眼压:右眼:T一1,左眼:Th,双本例医疗纠纷案例存在以下方面的问题:1、眼眼睑无充血肿胀,眼位正,眼球无异常运动,眼患儿诊断为右眼先天性白内障,且已有4年之久,肌各项运动无异常,右眼睫状充血(+),角膜透处在长期视力不佳的状态。由于长期没有得到有明,缝线窥不清,隐约见部分虹膜脱出于结膜下,效的光线刺激,使得感光细胞功能障碍,视神经末前房清,轴深0SCT,周边前房消失,瞳孔稍向上梢长期得不到有效刺激,会出现视神经废用性萎方移,直径约60~(药物性放大),对光反射消缩,最终导致失明。本患儿术前视力检查:右眼视失,人工晶体位正,眼底检查窥不清,左眼结膜无力025,左眼视力03,均提示患儿视力很差,存充血,角膜透明,前房轴深3SCT,房水清,瞳孔在双眼视神经发育不良的可能性。2、患儿术后一园,直径约2一3,反射可,左眼晶体混浊,双眼直处于昏睡状态,且持续一段时间出现呕吐,出现底不清。(患儿检~查欠配合)体位性呕吐,鼻腔右液体流出,右眼睁不开现象。人院诊断:1、右眼先天性白内障术后伤口裂提示出现眼压、颅内压增高,术野缝合不密闭致房开;2、右眼术后前浅房;3、左眼先天性白内障。患水持续外滋,经鼻泪管从鼻腔流出。3、患儿第二儿于2102年3月24日急诊全麻下行右眼前房成次人院是因为右眼先天性白内障术后伤口裂开,形+角膜伤口缝合术,术程顺利,术后予预防感更进一步印证了之前存在眼压增高致术野伤口裂染、倍他米松抗炎、甘露醇静滴控制眼压及止血等开的事实。4、出现眼压、颅内压增高,鼻腔液体持对症治疗,经治疗后,患儿术后前房形成、稳定,伤续流出情况时,院方没有及时采取有效的处理措口对位,缝线在位,眼科检查:视力检查:不配合,施,同时也没有进行细致的观察病情的变化,在病右眼结膜无充血,角膜透明,前房轴深3SCT,瞳情没有稳定的情况下给患儿出院,致使右眼先天孔直径约60,正,性白内障术后伤口裂开没能及时发现和处理。院晶体~,向上轻度移位人工晶体位表面少许色素脱落,玻璃体轻度灰白色混浊,方在诊疗行为方面存在不足。产前诊断不当医疗纠纷一例刘玉利’金晓平2河北075《2北方学院医学院法医系(X旧);浙江绿城医院司法鉴定所(13021)日开始在某市三甲医院进行产前检查。1案例204年6月10日王某在该医院产下一患有唐氏综合征的女婴。现王某诉至法院,11案情摘要提出某市三甲医院未按,王某,女性,39岁怀孕后于203年21月23医疗规范进行羊水染色体检查未采取合理措施进行检查确诊,未告知原告王某继续妊娠可能出一218一中国法医学会全国第十五次法医临床学学术研讨会现的后果亦未建议终止妊娠错要求被告赔偿定,。原告王某认为被进行人工流产以防患儿的出生,。告某市三甲医院在为其产前检查过程中存在过,本例患者王某为高龄孕妇属产前筛查及产,。故法院委托进行医疗过错鉴前诊断的对象(即高危孕妇),。某市三甲医院对。。高龄孕妇王某在孕中期进行唐氏筛查并将筛查结鉴定结果果向王某进行了告知这种处理是正确的,12但患,市三甲医院在对患者王某的产前检查过程中存在一定的过错且该过错在王某未能及时终止妊娠而产下唐氏综合征婴儿的结果上存在一定的因果关系应承担主要责任2,。,者王某唐氏筛查阳性(高危)后根据诊疗常规应及时进行产前诊断,。某市三甲医院是否建议患,者进行羊膜腔穿刺行羊水细胞染色体核型分析(即进行产前诊断)在鉴定听证过程中医患双方对此意见陈述不一但现有病历中对须产前诊,讨论唐氏综合征(D、、,断及其必要性等内容无明确记载。根据《某市产3综合征先天愚型伸舌样痴呆是一种最常见的染色体病而且是人类中第一个被确诊的染色体~乞sny面m,e1三体)又称2前筛查技术管理办法》(某卫妇字(20,1号)2〕的有关规定某市三甲医院在对孕妇王某的产前诊断上存在过错,。尽管王某唐氏筛查阳性(高,,病产前筛查是对孕妇人群中进行怀有某些先天性异常胎儿的危险程度的筛查筛查的阳“”。。危)后王某夫妇曾在某市三甲医院的安排或建“议下行夫妻双方染色体检查但该检查并不能替代胎儿染色体检查即并不等同于产前诊断,,。性(即高危)病例要经过诊断试验(即产前”“”,“)加以确诊产前诊断又称宫内诊断或出’诊断,生前诊断是指胎儿出生之前应用各种先进的科,。王某孕26周时的产前检查记录中有患者“自诉在外院查胎儿染色体未见异常患者愿意继续妊娠的记载但目前无证据表明王某曾行胎儿染色体检查。”,技手段如影像学生物化学细胞遗传学及分子生物学等技术了解胎儿在宫内的发育状况对先天性和遗传性疾病作出诊断以便进行选择性流,,,,、、这说明医生未对患者王某的检查,,,结果进行必要的查看诊疗上存在明显不当致使王某错过了必要的产前诊断的最佳时机影响了产有利于提高人口素质:,,。产前诊断主要从以下,。四个方面进行检测观察胎儿外形染色体核型分及时终止妊娠的决定。同时也说明医方在向王、,析检测基因以及检测基因产物1(如2,对于染色体病,某解释夫妻双方染色体核型分析羊膜腔穿刺胎JL染色体核型分析检查的必要意义上存在明显不足可使王某误认为夫妻双方染色体检查可以代,一8三体综合征1、一三体综合征等)的产前。诊断主要方法有羊水细胞制备染色体绒毛细胞制备染色体和胎儿血细胞培养制备染色体唐氏综合征的产前筛查简称唐氏筛查一般在妊娠,:替或等同于胎儿染色体检查,。综上所述某市三甲医院在对患者王某的产早中期对母体血清标志物(如甲胎蛋白A即绒、、前检查过程中存在一定的过错且该过错与王某未能及时明确产前诊断未能及时决定终止妊娠、,毛膜促性腺激素hCG游离雌三醇E3)进行检测、u筛查。唐筛试验阳性的病例须进行胎儿染色体,,,而产下唐氏综合征婴儿之间存在一定的因果关系应承担主要责任,。检查以明确诊断若确诊胎儿患唐氏综合征则应混合痔并桥本甲状腺炎一例医疗过错鉴定罗光华广东司法警官职业学院司法鉴定系,(510520),。近年来医患关系的日益紧张各地医疗纠纷案件不断增多呈快速上涨趋势医疗纠纷案例的,具体案情也复杂多变每一个案件都各具特点,本文报道一例混合痔并桥本甲状腺炎死亡引起医219一
