工程名称 施工单位 分包单位 / 结构类型 项目经理 分包单位 负 责 人 框 剪 / 部 位 项目技术 负 责 人 分 包 项目经理 质量情况 / 项 目 保证项目 2 卷材防水层及变形缝、预埋管件等细部做法必须符合设计要求和施工规范规定 1 卷材与胶结材料必须符合设计要求和施工规范规定 符合设计要求及施工规范规定 符合设计要求及施工规范规定 质 量 情 况 项 目 1 基本项目 1 2 3 4、 检查结果 检查结 验收结基 层 防 水 层 保 护 层 沥青胶结材料防水层 2 3 4 5 6 7 8 9 10 √ ○ √ 优良 优良 合格 等级 √ ○ ○ √ √ ○ ○ √ √ ○ √ ○ ○ √ ○ √ √ ○ ○ ○ √ √ ○ √ √ ○ ○ 保 证 项 目 基 本 项 目 符合设计要求及施工规范规定 检查 3 项，其中优良 2 项，优良率 67.7 ﹪ 论 专业技术负责人 年 月 日
论 监理工程师 年 月 日
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