施工单位： 工程名称 浇注日期 设计强度等级 商品混凝土 供料厂名 供料强度等级 配合比通知单编号 混 凝 土 拌 制 方 法 材料名称 现 场 拌 和 水 泥 混凝土配合比 石 子 砂 子 水 掺合料 外加剂 实测坍落度（cm） 混凝土完成数量（m3） 试块留置 标养 有见证 同条件 混凝土浇注中出现的问题及处理方法 数量（组） 规格产地 出盘温度ºC 完成时间 编 号 每立方米用量（kg） 天气情况 浇注部位 室外气温 合同段号 试验单编号 每盘用量（kg） 材料含水实际每盘质量（kg） 用量（kg） 入模温度ºC ºC 钢筋模板验收负责人 注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。
施工项目技术负责人 填表人
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