医疗质量控制目标

医疗质量控制目标 （一）临床医疗 1 病床使用率≥90% 2 病床周转次数≥25次／年 3 平均住院日≤10天 4 入院病人三日确诊率≥90%

5 择期手术患者术前平均住院日≤3天 6 入出院诊断符合率≥95% 7 手术前后诊断符合率≥95%

8 临床主要诊断、病理诊断符合率≥90% 9 急危重症抢救成功率≥85% 10 疑难病症好转率≥90%

11 清洁手术切口甲级愈合率≥97% 12 甲级病案率≥90%（无丙级病案）

13 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故

14 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 15 院内急会诊到位时间≤10分钟

16 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 17 麻醉死亡率≤0.02%

18 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100% 19 法定传染病报告率100%

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20 完成指令性任务比例100% 21 手术安全核查率100%

22 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100% 23 输血适应证合格率≥90%

25 抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类

抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，

碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌

药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌

药物不超过5个品种（“一品两规”）。抗菌药物品种总数不超过35种。

26 抗菌药物供应目录调整周期不短于1年 27 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 28 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 29 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

30 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 31 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟 至2小时

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32 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 33 接受使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于50%

34 接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于80%

（二）急诊

1 急救物品完好率100% 2 器械、仪器完好率100% 3 急诊留观时间≤72小时 （三）门诊 1 处方合格率≥95%

2 门诊病历书写格式合格率≥90% 3 门诊与出院诊断符合率≥90%

4 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%

5 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟 6 城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20% 7 本地患者复诊预约率达到50% 8 口腔科复诊预约率达到60% 9 产前检查复诊预约率达到60% 10 术后病人复查复诊预约率达到60%

11 “先诊疗，后结算’’模式患者数占就诊患者数10%

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（四）护理

1 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥95%；基础护理合格率≥95%

2 危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90% 3 病人对护理工作和服务态度满意度≥95% 4 健康教育覆盖率达到100% 5 护理表格书写合格率≥95% 6 一人一针一管执行率应达到100% 7 医疗器械消毒灭菌合格率达到100% 8 每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5%

9 无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外） 10 年护理事故发生次数为零

11 新护士上岗前培训率100%；主管护师以上继教覆盖率≥80%

12 技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率≥95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率≥95%

13 病房床位与病房护士比例1：0.4 14 优质护理服务覆盖80%以上病房

15 临床一线护士占全院护士比例不低于95% 16 病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个

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（五）医院感染 1 医院感染率≤5% 2 医院感染现患率≤10%

3 医院感染现患调查实查率≥96% 4 医院感染漏报率≤5% 5 清洁手术切口感染率≤0.5% 6 医疗器械消毒灭菌合格率达到100%

7 一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100% （六）医技

共性质量目标（包括其他辅助科室）： 1 医技科室检查报告科学性和准确率≥95% 2 检查报告误诊率≤3% 3 报告及时性≥95%

4 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时

5 检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤3 0分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天 6 B超、内镜查完即发报告

7 放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时 8 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%

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9 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时／周

放射科：

1 X光摄片甲片率≥90% 2 废片率≤0.5%

3 X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95% 4 大型X光机检查阳性率≥70% 5 CT检查阳性率≥70% 6 MRI检查阳性率≥70%

7 患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90%

检验科：

1 临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤80）

2 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2） 3 细菌室间质评全年鉴定正确率≥95% 4 尿沉渣异常复检率达100% 5 报告单审核率达100%

6 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 7 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90% 病理科：

1 术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟 药剂科： 1 处方复核率≥95%

2 调配处方出门差错率≤1／10000

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3 中药处方饮片误差≤±5% 4 无假冒伪劣药品 5 药品供应满足率≥95% 6 药品收入占总收入比例≤30%

7 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35% 8 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30% 9 每100张处方使用抗菌药物的比例≤15%

10 患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90%

临床路径： 1 7种路径管理病种 2 临床路径管理入组率80% 3 临床路径管理入组完成率70%

4 临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平 5 临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平

6 临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平 五、科室质量考核标准 具体考核评分标准见附件。

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