专业技术职称评审表
单位名称： 单位代码： 姓 名： 身份证号： 现专业技术
职 称： 申报专业技术
职 称： 分支专业： 填表日期： 年 月 日
湖南省人力资源和社会保障厅制
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填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职称使用。1-13项由本人填写，单位人事职改部门认可；14-15项由各级组织按程序填写。
2、本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘任情况；第3项中“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他；第11项中“类别”填自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”填国家级、省部级、市州厅级；“等级”填特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”填主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”填获奖证书标明的排名顺序。
3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。 4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。
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1、基本情况
身份 证号 出生 性别 年 月 出生地 年月 政治 参加工 民族 年 月 面貌 作时间 现从事专业技术 年 现从事 工作年限 专业 取得 取得 现专业技术职称 方式 时间 证书 审批机关 编号 姓名 照片 年 月 2、聘任情况
工作单位名称 工作部门及岗位 聘任专业技术职务 及担任行政职务 任职起止 时间 3、学历、学位情况
学历 学位 毕业时间 毕业学校 所学专业 学习类型 学制 4、学术团体任职及社会兼职
学术团体名称 担任职务 任职起止时间 ;..
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5、外语水平
语种 程度（等级） 所获证书名称 取得时间 6、计算机水平
计算机水平（等级） 所获证书名称 取得时间 7、继续教育情况
起止年月 培训学校 专业或内容 主办部门 人事部门 审查签章 ;..
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8、主要工作经历
起止年月 工作单位 工作岗位 从事专业 或项目 人事部门 审查签章 9、取得现专业技术资格前主要专业技术工作业绩
起止年月 ;..
专业技术工作项目 主要内容及成效 本人角色 专业技术负责人 姓名 联系电话 ..
10、取得现专业技术资格后主要专业技术工作业绩
起止年月 专业技术工作项目 主要内容及成效 本人角色 专业技术负责人 姓名 联系电话 ;..
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11、取得现专业技术资格后的工作成果
（1）科技成果及获奖情况 时间 项目名称 类别 级别与等级 角色或排名 批准部门 合（独）著 及本人排名 （2）论文、著作及重要学术报告登记 题目 刊物（学术会议）名称与等级 时间 ;..
出版（组织）单位 ..
12、考试考核情况
业务考试情况 考试日期 年 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 取得现专业技术职务后年度考核情况 年 年 年 年 13、个人自我评价
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14、单位推荐意见
基层单位意见 （公章） 负 责 人： 年 月 日 呈报单位意见 （公章） 负 责 人： 年 月 日 ;..
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15、评审审批意见
专家评议组或同行专家意见 签 字： 年 月 日 评委人数 出席人数 评审组织意见 赞成人数 表 决 结 果 反对人数 备 注 经评审， 同志符合 条件，请审批机关确认。 （公章） 主任签字： 年 月 日 （公章） 负 责 人： 年 月 日 人社职改部门审批意见 资格确认文号
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资格证统一编号
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