腹股沟肿物的临床特点分析

摘要】 目的 探讨腹股沟肿物的临床诊断与特点。方法 了解病史，鉴别诊断思路，各种辅助检查等。结论 通过综合检查分析腹股沟疾病的临床特点，根据疾病不同的临床表现进行鉴别诊断。腹股沟指腹股沟韧带周围的区域，位于此处的包块称为腹股沟部肿块。腹股沟肿物是外科最常见的临床症状及体征。按发病率高低，其种类大体可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、淋巴结炎、淋巴结转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、纤维瘤、鞘膜积液、大隐静脉膨大结节及髂腰部结核性寒性脓肿等。这些疾病的主要共同表现是腹股沟部出现肿物，诊断上常易混淆。 【关键词】 腹股沟 肿物 特点 1 临床资料 1.1一般资料

本组100例有腹股沟疾病的患者进行彩色多普勒高频超声检查,其中男性72

例,女性28例,年龄27岁～70岁,平均45.3岁。下面将临床的诊断及特点分析如下。 1.2鉴别诊断思路

是否是常见的体表肿物?脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤等均可发生于腹股沟区。是否是腹股沟区域疝?斜疝?直疝?股疝?是否是股动脉瘤?是否是腹股沟区特有的肿物?女性应除外圆韧带囊肿，男性应除外精索鞘膜积液、隐睾。是否是肿大的淋巴结?是否为恶性肿瘤淋巴结转移?常见的原发疾病为下肢恶性黑色素瘤、肛管癌、低位直肠癌、妇科恶性肿瘤。是否为寒性脓肿?腰椎或骶髂关节结核形成的脓肿可流注于腹股沟区形成肿物，平卧时可缩小，也可以有咳嗽冲击感，与可复性斜疝有相似之处。但肿块多位于腹股沟区外侧偏髂窝处，与皮下环及阴囊无关。注意询问结核病史，进行相关辅助检查。 1.3病史

1.3.1 肿块出现的时间 肿块第一次如何出现?在负重或劳累时突然出现可能是疝。肿块是否一直存在?可复性疝或大隐静脉扩张在平卧位时可能消失，其他类型的肿块持续存在，嵌顿疝一直存在，需与其他肿物鉴别。嵌顿的股疝可以没有疝病史而突然出现。

1.3.2 相关症状 如果肿块是淋巴结，则可能有全身疲乏，感冒样症状或最近的皮肤感染。如果疲乏严重伴有食欲减退、呕吐和腹部绞痛，则应考虑嵌顿或绞窄性疝。

1.3.3 发病相关因素 任何增加腹内压的原因都可能成为导致疝的潜在因素：如排尿困难、便秘、慢性咳嗽、重体力活动。下肢损伤史可能导致感染和腹股沟淋巴结肿大。

1.3.4 既往史 结核病史、腹股沟区手术或外伤史。 1.4查体

1.4.1 全身情况 除一般生命体征指标外，注意全身浅表淋巴结有无肿大，肿大淋巴结的部位、数目、物理性质、有无压痛。还要注意身体姿势、脊柱曲线及活动度。腹部查体包括腹部肿块和腹腔积液。注意会阴和直肠，肛管肿瘤可导致淋巴结肿大。前列腺增大是导致疝的潜在原因。

1.4.2 局部检查 确定肿块的层次及部位：是位于皮下、腹股沟韧带以上还是下方，是在隐静脉裂孔浅面还是深部。如为囊性，应注意表面皮肤的颜色，囊肿可否压缩，其大小、边界，特别是深层或基底是否清楚，能否移动，有无咳嗽时冲动感，有无压痛，有无搏动感及血管杂音；如为实性，应注意其大小、软硬度、

数目、是否光滑、能否活动、有无融合以及有无压痛。

1.4.3 男性应检查双侧睾丸。查体应该包括立位和卧位两个体位，疝、大隐静脉曲张和鞘膜积液在立位时更明显。 1.5辅助检查

1.5.1 实验室检查 血常规及血沉。如怀疑消化道问题，查粪便常规及潜血。 1.5.2 B超 了解肿块的数目、大小及囊、实性。怀疑动脉瘤或静脉瘤以及海绵状血管瘤时，可行彩色超声多普勒检查。

1.5.3 X线平片 了解胸部、脊柱有无病灶。 1.5.4 CT 怀疑盆腔有肿瘤或其他病变者选用。

1.5.5 切取活体病理检查 其他部位(如颈部)如果触及肿大淋巴结，应做病理检查。

2 各种疾病的临床特点

2.1 腹股沟部疝 腹股沟部疝可分为腹股沟疝和股疝两种。在腹股沟疝中，又可分为斜疝和直疝。睾丸鞘膜积液可与疝混淆，应加以鉴别。

2.2 睾丸鞘膜积液 临床表现为在阴囊内可触及一椭圆形囊性肿物，弹性感，挤压不消失，无触痛；大小可从鸡蛋大到拳头大。站立时有下垂感。检查：一侧阴囊下垂；触诊阴囊，可在阴囊内触到一囊性肿物，呈卵圆形，表面光滑，压之有弹性液体波动感，无压痛，同侧睾丸、附睾不能触及，肿物压之不缩小(但有的小儿的交通性鞘膜积液可以缩小)，透光试验阳性；检查腹股沟外环正常。 根据体征和症状，即可诊断，一般应与腹股沟斜疝鉴别。

2.3 腹股沟淋巴结肿大 正常情况下，腹股沟部可摸到1～2个或数个小结节，不痛，表面光滑，质软，可活动。淋巴结肿大、疼痛都表示有问题，其包括炎症(急性炎症和慢性炎症)、肿瘤等。

2.4 特异性慢性淋巴结炎 指由结核菌引起的淋巴结炎，即淋巴结结核。临床表现：初期，在一侧腹股沟部触及一个或数个呈串状肿大淋巴结，质地中等硬、边界清、与皮肤及周围无粘连、活动度大、无压痛；继续发展或晚期，淋巴结则相互融合，肿块增大并与皮肤及周围产生粘连、固定，不能移动。

2.5 淋巴结转移癌 临床表现为在腹股沟区可触及单个或多个肿大淋巴结，可单发或多发，质硬，无压痛，无特别不适。注意询问低位直肠癌、肛管癌、阴茎癌、女性外阴癌等病史。穿刺或切除活检可明确诊断，因病理检查是转移癌，故应注意寻找原发灶。确诊后可积极治疗原发灶肿瘤，并同时切除转移癌病灶。

2.6 腹股沟软组织肿瘤 腹股沟区可以发生软组织肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等，表现为腹股沟处无痛性肿块，生长缓慢，多为单发。检查：肿物位于体表皮下组织内，呈圆形、扁圆形、不规则的圆形，有的有分叶状结节。质地可软(脂肪瘤)可硬(纤维瘤)，边界清楚，有时呈明显分叶状，一般与皮肤无粘连，表面皮肤正常，可推动，无压痛。治疗：肿块增大，伴有疼痛时可手术切除，较小时可不予处理。

2.7 大隐静脉膨大结节 大隐静脉曲张膨大结节是由于大隐静脉壁局部薄弱产生，为位于卵圆窝处的无痛性肿物，部分病人可以无明显不适。触之质软，囊性感，边界清，无压痛；用手指挤压，肿物可以缩小变瘪；松手后，肿物膨出；按住股静脉近端后，肿物膨出可以更加明显。多数病人伴有同侧下肢大隐静脉曲张。 2.8 腹股沟寒性脓肿 腹股沟寒性脓肿虽不多见，但易误诊。临床表现：腹股沟处有柔软、无痛、肿物，病史较长，仅感轻微不适。平卧后可缩小，但不能消失。部分病人可出现低热、盗汗、疲乏、食欲不振及消瘦等症状。查体可见腹股

沟韧带上方皮肤隆起，呈椭圆半球形，偏于腹股沟外侧，皮肤颜色正常，不红、不热、不痛。触之质软、边界清、似有包膜、无压痛、有波动感。如继发感染，皮肤可变红，局部发热。检查胸、腰椎，常可见畸形，局部有压痛、活动受限。X线片上可见椎体有不规则的骨质破坏、椎间隙变窄或消失、椎体塌陷、空洞、死骨及寒性脓肿阴影等征象。早期，在脊柱无畸形和压痛前，诊断困难；如出现典型症状和体征时，结合血沉、结核菌素试验及胸、腰椎X线摄片，诊断可明确。 参 考 文 献

[1]腹股沟肿物(2)-《中国临床医生》2004年02期.

[2]李志杰,李结媛.小儿腹股沟区肿物的高频超声鉴别诊断分析 现代医院,2010年第03期.

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