心理咨询预约登记表和咨询记录
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心理咨询（辅导）预约登记表（学生填写）
为使咨询更有效果及节约时间，希望你能在咨询前详细提供如下资料，我们承诺严格保密。希望你能尽量填写真实、有效、准确的信息，尽量描述清楚所要咨询的问题发生的时间、经过、以及您对此问题的看法、处理方式等。
姓名 来 询 问 题 咨 询 目 的 咨询 历史 近期有无重大事情发生 性别 班级 班主任 你困扰或难以摆脱的问题是什么 你期待从咨询中得到什么样的帮助或实现怎么样的转变 以前有没有做过咨询和心理测 试，结果如何 若有请标明、时间主要事件、造 成影响 学生心理咨询（辅导）记录（教师填写）
来访者问题归类： 人际类 （亲子、师生、同伴） 学习类 （厌学、学习压力、注意力） 自我类 （自卑、缺乏自主性） 其他 成长类 （挫折、社会适应、青春情绪类 （焦虑、恐惧、抑郁、情绪不稳行为类 （攻击性、吸烟、说 2
期、升学） 定） 谎） 3
心理辅导主要 内容 学生心理咨询记录
评 估 与 诊 断 心 理 咨 询 过 程 3
咨 询 效 果 总 结 反 思 时间： 地点：
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