地质灾害危险性评估单位资质

地质灾害危险性评估单位资质

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申请等级 单位原有资质等级 申 请 单 位 （盖章） 法定代表人 （盖章） 填 报 日 期

山西省国土资源厅

表一 基 本 情 况

单位名称 法人性质 上级主管单位 法定代表人 技术负责人 单位地址 联系电话 职务/职称 职务/职称 成立时间 注册资金或开办资金 单位具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业技术人员 人。 其中：从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作5年以上（简称“A类”）人员中高级职称 人，中级职称 人。 技 术 人 员 情 况 人 高级职称（人） 中级职称（人） 员 其中： 其中： A外A外专 类 聘 类 聘 业 工程 地质 水文 地质 环境 地质 岩土 工程 其它相关专业 其他（人） 其中： A外类 聘 合计（人） 其中： A外类 聘 合计 表二 在职技术人员简况

序号 姓 名 身份证号码 专业职称 职称证件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 从事地质灾害防治工作年限 入职 本单位 时间 备注 注：新增人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级）

表三 外聘技术人员简况

专业职称 序号 姓 名 身份证号码 职称证件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 从事地质灾害防治工作年限 入职 本单位时间 备注 注：新增外聘人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级）

表四 近二年内承担过的地质灾害危险性评估项目统计表

序号 项目名称 评估 级别 工程类别 工程 总投资 评估 质量 专家组 评审时间 项目备 案时间

表五 主要技术装备

序号 技术装备名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注 （一）野外调查设备 1 2 … （二）测量定位设备 1 2 … （三）测试仪器设备 1 2 … （四）物探设备 1 2 … （五）计算机成图设备 1 2 …

地质灾害治理工程勘查单位资质

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申请等级 单位原有资质等级 申 请 单 位 （盖章） 法定代表人 （盖章） 填 报 日 期

山西省国土资源厅

表一 基 本 情 况

单位名称 法人性质 主管单位名称 法定人代表人 技术负责人 单位地址 联系电话 成立时间 注册资金或开办资金 职务/职称 职务/职称 单位成立于 年，现有在职职工总数 人，具有各类技术人员 人，其中具有工程地质、水文地质、环境地质专业技术人员总数 人。技术单位 人员中，外聘人员 人，占技术人员总数的 %。单位近三年内承担过小型（含）以上地质灾害勘查项目 项，其中质量优良的 项，质量良好的 项，质量合格的 项。单位具有用于地质灾害勘查的钻探设备 台 （套），物探设备 台（套），测量设备 台（套），测试设备 台（套），简介 计算机及制图设备 台（套）。单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉ 专业名称 技 术 人 员 水文地质 工程地质 环境地质 其他 高级职称 中级职称 初级职称及以下 小 计

总 计 表二 专业技术人员简况

职称证件号码 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 毕业院校及时间 从事地入职 所学 质灾害本单位专业 防治工时间 作年限 备注 注：新增人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级） 表三 单位外聘专业技术人员简况

从事地入职 质灾害本单位防治工时间 作年限 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 职称证件号码 毕业院校 及时间 所学 专业 备注 注：新增外聘人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级）

表四 承担过的地质灾害治理工程勘查项目统计表

序号 时 间 项 目 名 称 工程总投资 （万元） 单项 勘查经费 （万元） 质量 组织验 收单位 项目备案时间 1 2 3 4 5 …

表五 主要技术装备

序号 技术装备名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注 （一）钻探设备 1 2 … （二）物探设备 1 2 … （三）测量设备 1 2 … （四）测试设备 1 2 … （五）计算机及制图设备 1 2 …

地质灾害治理工程设计单位资质

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申请等级 单位原有资质等级 申 请 单 位 （盖章） 法定代表人 （盖章） 填 报 日 期

山西省国土资源厅

表一 基 本 情 况

单位名称 法人性质 主管单位名称 法定人代表人 技术负责人 单位地址 联系电话 成立时间 注册资金或开办资金 职务/职称 职务/职称 单位成立于 年，现有在职职工总数 人，具有各类技术人员 人，其中具有岩土工程设计、结构设计、工程地质专业技术人员总数 人。单位 技术人员中，外聘人员 人，占技术人员总数的 %。单位近三年内承担过小型（含）以上地质灾害治理工程设计项目 项，其中质量优良的 项，质量良好的 项，质量合格的 项。单位具有用于地质灾害治理工 程设计的测试设备 台（套），计算机（含设计软件）及制图设备 台（套）。简介 单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉ 专业名称 技 术 人 员 岩土工程设计 结构设计 工程地质 其他 高级职称 中级职称 初级职称及以下 小 计 总 计 表二 单位在职专业技术人员简况

职称证件号码 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 毕业院校及时间 所学 专业 从事地质灾害防治工作年限 入职 本单位时间 备注 注：新增人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级） 表三 单位外聘专业技术人员简况

从事地质灾害防治工作年限 序号 姓 名 专业身份证号码 职称 职称证件号码 毕业院校及时间 所学 专业 入职 本单位时间 备注 注：新增外聘人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级）

表四 承担过的地质灾害治理工程设计项目统计表

序号 时 间 项 目 名 称 工程总投资 （万元） 单项 设计经费 （万元） 质 量 组织验收单位 项目备案时间 1 2 3 4 5 …

表五 主要技术装备

序号 技术装备名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注 （一）设计软件 1 2 … （二）测试设备 1 2 … （三）制图与文档整理设备 1 2 …

地质灾害治理工程施工单位资质

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申请等级 单位原有资质等级 申 请 单 位 （盖章） 法定代表人 （盖章） 填 报 日 期

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表一 基 本 情 况

单位名称 法人性质 主管单位名称 法定人代表人 技术负责人 单位地址 联系电话 成立时间 注册资金或开办资金 职务/职称 职务/职称 单位成立于 年，现有在职职工总数 人，有各类技术人员 人，其中岩土工程、工程地质、工程测量、工程预算专业技术人员总数 人，项目经理、施工员、安全员、质检员等管理人员 人。技术人员中，单位 外聘人员 人，占技术人员总数的 %。单位近三年内承担过小型（含）以上地质灾害治理工程施工项目 项，其中质量优良的 项，质量良好 的 项，质量合格的 项。单位具有用于地质灾害治理工程施工的钻探设备 台（套），测量设备 台（套），测试设备 台（套），质量检测设简介 备 台（套），单位还具备┉┉等与地质灾害治理工程施工配套的设备 台（套）。单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉ 专业名称 技 术 人 员 岩土工程 工程地质 工程测量 工程预算 其他 高级职称 中级职称 初级职称及以下 小 计 总 计 表二 单位在职专业技术人员简况

职称证件号码 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 毕业院校及时间 从事地所学 质灾害专业 防治工作年限 入职 本单位时间 备注 注：新增人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级）

表三 单位外聘专业技术人员简况

职称证件号码 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 毕业院校及时间 所学 专业 从事地质灾害防治工作年限 入职 本单位时间 备注 注：新增外聘人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级）

表四 承担过的地质灾害治理工程施工项目统计表

序号 时 间 项 目 名 称 工程总投资 （万元） 施工项目 合同经费 （万元） 质 量 组织验项目备收单位 案时间 1 2 3 4 5 …

表五 主要技术装备

序号 技术装备名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注 （一）钻探设备 1 2 3 … （二）测量设备 1 2 3 … （三）测试与质量检测设备 1 2 3 … （四）其它施工设备（混凝土、钢筋、吊装等） 1 2 3 …

地质灾害治理工程监理单位资质

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申请等级 单位原有资质等级 申 请 单 位 （盖章） 法定代表人 （盖章） 填 报 日 期

山西省国土资源厅

表一 基 本 情 况

单位名称 法人性质 主管单位名称 法定人代表人 技术负责人 单位地址 联系电话 成立时间 注册资金或开办资金 职务/职称 职务/职称 单位成立于 年，现有在职职工总数 人，其中地质灾害治理工程监理技术人员总数 人。技术人员中，外聘人员 人，占技术人员总数单位 的 %。单位近三年内承担过小型（含）以上地质灾害治理工程监理项目 项，其中质量优良的 项，质量良好的 项，质量合格的 项。单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉ 简介 专业 名称 水文 地质 工程 地质 环境 地质 岩土 工程 工程 预算 其他 总计 高级职称 中级职称 初级职称及以下 小计 技 术 人 员 表二 单位在职地质灾害治理工程监理技术人员简况

从事地质灾害防治工作年限 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 职称证毕业院校件号码 及时间 所学 专业 入职 本单位时间 备注 注：新增人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级）

表三 单位外聘地质灾害治理工程监理技术人员简况

毕业院校及时间 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 职称证件号码 所学 专业 从事地质灾害防治工作年限 入职 本单位时间 备注 注：新增外聘人员在备注一栏中标注“新增”（仅对乙级）

表四 承担过地质灾害治理工程监理项目统计表

序号 时 间 项 目 名 称 工程总投资 （万元） 监理项目 合同经费 （万元） 质 量 组织验收单位 项目备案时间 1 2 3 4 5 …