第４１卷第１期第１０３页 ２０１２年２月 华中科技大学学报（医学版） Ａｃｔａ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．１ Ｐ．１０３ Ｆｅｂ． ２Ｏ１２ 盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期 压力性尿失禁的临床观察 杜树国 湖北省妇幼保健院产科，武汉４３００７０ 摘要：目的探讨盆底康复训练对水中分娩产妇早期压力性尿失禁（ＳＵＩ）的防治作用。方法 按国际尿失禁咨询 委员会提供的《尿失禁问卷表》，采用问卷调查方式，对水中分娩后４２ ｄ和９０ ｄ的初产妇进行调查和评估 将３２０例水 中分娩产妇，配对分为阴道锥体训练组、凯格尔训练组、盆底生物电治疗组和对照组进行训练，每疗程６周。结果水中 分娩产妇产后６周ＳＵＩ发生率１１．２５ ，较孕期４１．８８ 明显降低（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）；阴道锥体训练组、凯格尔训练组、盆底生物 电治疗组康复训练后ＳＵＩ发生率分别为３．８０％、３．６６ 、１．３３ ，较产后训练前７．６Ｏ％、１３．４２ 、１Ｏ．６６ 明显降低（均 Ｐ＜０．Ｏ１）；各训练组训练后ＳＵＩ发生率均明显低于对照组１７．８５ （均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 阴道锥体训练、凯格尔训练和 盆底生物电治疗对水中分娩产妇早期ＳＵＩ发生有一定的防治作用。 关键词：水中分娩； 压力性尿失禁； 康复训练 中图分类号：Ｒ６９４ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ０７４１．２０１２．０１．０２４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｅｌｖｉｃ Ｆｌｏｏｒ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｗａｔｅｒ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｅａｒｌｙ Ｓｔｒｅｓｓ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｄｕ Ｓｈｕｇｕｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ ４３００７０，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｅｅ ｂｙ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ Ｏｉｌ Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．ｗｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ａｔ ４２ ｄａｙｓ ａｎｄ ９０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｗａｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ．３２０ ｐｒｉｍｉｐａｒａｅ ｗｅｒｅ ｐａｉｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｖａｇｉｎａｌ ｃｏｎｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，Ｋｅｇｅｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒａｉｎｅｄ ｆｏｒ ｓｉｘ ｗｅｅｋｓ ｅｖｅｒｙ ｃｏｕｒｓｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒａｉｎ— ｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ６ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｗａｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ（１ １．２５ ）ｗａｓ ｄｅ— ｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（４１．８８％，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｉｎ ｖａｇｉｎａｌ ｃｏｎｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，Ｋｅｇｅｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ３．８０ ，３．６６ ，１．３３ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ １ｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ（７．６０ ，１３．４２ ，１０．６６ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， Ｐ＜０．０１）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ（１７．８５ ，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖａｇｉｎａ１ ｃｏｎｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ。Ｋｅｇｅｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃｉ— ｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｗａｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ； ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ； ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ 水中分娩是一种回归自然的分娩方式，世界上 许多国家产科都开展了该项目＿１］。水中分娩的温水 波按摩产妇的身体，促进了子宫柔和收缩，改善了产 力方向及性质。水浮力有效地支撑了产妇的体重， １对象与方法 １．１研究对象 ２００９年７月１日至２０１０年１２月３１日，选择在 使其骨骼肌放松，产道松弛扩张，减轻了产时疼痛， 使分娩更安全。但水中分娩产妇同样会出现压力性 湖北省妇幼保健院水中分娩的健康初产妇，人选条 件为单胎、头位，既往无泌尿系统疾病，年龄在２２～ ３２岁，新生儿体重在２ ５００￣４ ０００ ｇ，自愿接受水中 分娩和问卷调查的孕妇３７２例作为研究对象。因各种 原因退出者５２例，实际完成研究者３２０例，均为顺产。 １．２研究方法 尿失禁（ｓｕＩ）问题。为了降低其发病率，对水中分 娩产妇早期ＳＵＩ进行干预，我们观察不同盆底康复 训练方法对水中分娩产妇早期ＳＵＩ的防治作用，有 着积极的意义。 杜树国，男，１９７４年生，主治医师，医学硕士，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｕｓｈｕｇｕｏ５２０＠ 由专业医务人员按国际尿失禁咨询委员会制订 的《尿失禁问卷表》，采用问卷调查方式，对水中分娩 ・１０４・ 华中科技大学学报（医学版） ２０１２年２月第４１卷第１期 后４２ ｄ的初产妇详细询问其妊娠前、妊娠期、水中 分娩后尿失禁的发病情况，填好问卷。将最终人选 Ｌ ３．３ 盆底生物电治疗 采用法国ＰＨＥＮＩＸ仪 器，利用放置在阴道内的电极，传送不同强度的电 的３２０例随机分为阴道锥体训练组７９例、凯格尔训 练组８２例、盆底生物电治疗组７５例和对照组８４ 例。对照组仅进行一般的产后健康教育，其余３组 在产后康复按摩室由专业人员指导训练。产后４２ ｄ 开始训练，训练期６周，产后９０ ｄ再对４组产妇分 别问卷调查，比较各组ＳＵＩ发生情况，评价各组训 练效果。 １．３盆底康复训练方法 流，刺激盆底肌肉和神经，增强盆底肌肉收缩力度和 弹性，达到治疗目的。每周２次，每次２０～３０ ｍｉｎ， ６周为１个疗程。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，计量资料组问比 较采用ｔ检验和方差分析，计数资料比较采用 检 验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１一般情况 １．３．１ 阴道锥体训练 使用南京伟思医疗器械有 限公司提供的阴道锥体。产妇取卧位或蹲位姿势， 将阴道锥体圆头朝上置人阴道内，让患者收缩阴道 夹持住，训练时从质量最轻的２Ｏ ｇ开始，逐渐延长 保留的时间。当患者可以保留１Ｏ～２０ ｍｉｎ，在运 动、咳嗽、大笑等情况下仍不脱出后，增加阴道锥体 质量直至７０ ｇ。每天训练１次，每次２０～３０ ｍｉｎ。 ６周为１个疗程。 １．３．２凯格尔训练 这是一种让患者有意识地对 肛提肌群为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼，以 增加尿道、阴道和肛门力量的方法。要领是主动做 入选各组基本情况差异均无统计学意义（均Ｐ ＞０．０５），见表１。 ２．２训练前各组尿失禁发生率 结果见表２。 由表２所见，产后４２ ｄ各组间ＳＵＩ发生率比较 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；各组产后４２ ｄ ＳＵＩ 发生率较孕期均降低（均Ｐ＜Ｏ．０５）；孕期ＳＵＩ发生 率为４１．２５ ，产后４２ ｄ持续存在７．１９ ，新发病 例４．Ｏ６％，产后４２ ｄ总的ＳＵＩ发生率为ｌ１．２５ 。 ２．３训练后各组尿失禁发生率 收缩尿道、肛门和会阴的动作，每次收缩３～８ Ｓ后 放松，间隔５～１０ Ｓ重复上述动作，连续做１５～２Ｏ ｍｉｎ，每日２～３次，６周为１个疗程。 结果见表３。 裹１各组基本情况比较（ｘ＿－＋－ｓ） Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂａｓｉｃ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ（￣士 ） 表２训练前各组尿失禁发生率比较Ｅｎ（ ）］ Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐＥｎ（％）］ Ｐ＜Ｏ．０５ ．ｇｅｓｔａｔｉｏｎ 杜树国．盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察 ・１０５‘ 各组训练后ＳＵＩ发生率均低于产后４２ ｄ，差异 程结束后ＳｕＩ发生率较未训练前明显降低，较对照组 均有统计学意义（均Ｐ％０．０５）；对照组与训练前比 ＳＵＩ发生率也明显降低，差异均有统计学意义。 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；训练后各组产后 ３．２．２ 凯格尔训练上世纪４０年代美国妇产科医 ＳＵＩ发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均 生Ｋｅｇｅｌ为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉 Ｐ＜０．０５）。 松弛等问题，创造了盆底肌肉康复锻炼方法，即凯格 ３讨论 尔法。经过多年的临床探索和完善，目前已经成为 女性盆底功能障碍性疾病常用的康复训练方法，尤 ３．１水中分娩产妇产后ＳＵＩ的发生情况 其对于产后ＳＵＩ的康复治疗十分有效。有文献报 国外和国内资料均显示，妊娠和分娩是造成产 道，凯格尔训练对产后ＳＵＩ的治愈率达３７ ～ 后ＳＵＩ的主要原因之一［２ ］。其发生与妊娠、分娩 ４８ ＿８］。国内有学者对产妇的随机对照研究显示， 导致盆底支持组织功能受损密切相关，不仅有盆底 产后４２ ｄ开始进行盆底肌肉锻炼，持续１年后，研 肌肉组织的损伤，而且有盆底神经组织的受损。与 究组产妇尿失禁的发生率明显低于对照组，且研究 传统分娩方式相比，水中分娩由于产妇浸泡在温暖 组盆底肌肉强度也明显高于对照组。提示产后凯格 的水里，水的浮力可使产妇全身放松，有助于产妇消 尔训练可以改善盆底肌肉张力，能有效预防和治疗 除产时的紧张情绪和疲劳状态，减少机体释放应激 ＳＵＩ的发生＿９Ｊ。本研究得出相同的结果，凯格尔训 激素，有利于宫颈的扩张和产程的进展 ］。同时水 练１个疗程后ＳＵＩ例数明显低于训练前，其发生率 中分娩过程中产妇软产道是逐渐缓慢扩张的，肛门 低于对照组，差异有统计学意义，说明水中分娩产妇 括约肌也是慢慢变得松弛，加上产妇在水中分娩姿 产后进行凯格尔训练对产后ＳＵＩ防治效果显著。 势非传统的截石位有利于保护会阴，故水中分娩产 ３．２．３盆底生物电治疗 盆底生物电治疗用于临 妇会阴损伤率较低 ］，会阴侧切率也较低Ｅ ，产后 床防治产后ＳＵＩ的最大优势是将肌电信号与外部 ＳＵＩ发生率也较低。国内刘晓丽等 报道水中分娩 的神经肌肉电刺激信号完美地结合，介导盆底肌肉 ４２ ｄ和９０ ｄ后产妇ＳＵＩ的发生率分别为１０．５６ 锻炼。具有无创、无痛、风险低、治愈率高等优点。 和３．８９ ，明显低于自然分娩产妇。本研究发现， Ｊｕｎｄｔ等＿＿】。。的研究发现，通过肌电图介导的生物电 水中分娩产妇产后４２ ｄ ＳＵＩ的发生率为１１．２５ 。 治疗能唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底肌肉的肌 说明水中分娩能有效保护产妇盆底组织，降低产后 力和弹性，临床表现为肌肉收缩力量增加和ＳＵＩ症 ＳＵＩ发生率。 状的明显改善。盆底生物电治疗原理为：外来的电 ３．２水中分娩产妇产后ＳＵＩ的３种盆底康复训练疗效观察 刺激作为一种奖励融于患者盆底肌肉的主动运动之 ３．２．１ 阴道锥体训练 患者首先在医生指导下掌 中，形成一个刺激来自靶细胞的主动闭环刺激通 握训练方法，然后可购买全套椎体自己在家中每日 路Ｉ１ 。遵循个体化原则，采用不同脉宽、频率、强度 训练。既方便又安全。持续训练１～３个月，８５ 的 的电流刺激。本研究发现，盆底生物电治疗后ＳＵＩ 患者症状可明显改善。上世纪末国外学者研究发 发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义，说明 现，阴道锥体训练后盆底肌能随意收缩的概率从 水中分娩后进行盆底生物电治疗对防治产后ＳＵＩ ６６ 提高到９４ ，说明阴道锥体训练是产后锻炼盆 有良好的效果。 底肌的重要手段。本研究发现：阴道锥体训练１个疗 （下转第１０９页） 艾冬云等．不同年龄住院患者真菌菌血症的调查与分析 ・ １Ｏ９ ・ （上接第１０５页） 综上所述，水中分娩尽管对盆底有很好的保护 作用，但是产后ＳＵＩ仍然难以避免，必须引起高度 重视。水中分娩后，如果产妇会阴肌肉测试肌力低 于３级，应该进行盆底康复训练，进一步改善产妇的 盆底功能，提高广大女性产后生活质量。本研究表 明，阴道锥体训练、凯格尔训练和盆底生物电治疗都 对水中分娩后产妇ＳＵＩ有很好的防治作用。虽然３ 种训练方法效果比较差异无统计学意义，但是各有 ［２］ Ｔｏｗｎｓｅｎｄ Ｍ Ｋ，Ｄａｎｆｏｒｔｈ Ｋ Ｎ，Ｌｉｆｆｏｒｄ Ｋ Ｌ，ｅｔ ａｉ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ ｗｏｍｅｎ ＥＪ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００７，１９７（２）：１６７—１７２． －Ｉ３］ 李静然，黄醒华．妊娠和分娩方式对尿失禁发生的影响ＥＪ］． 中华围产医学杂志，２００５，８（５）：３５０—３５２． Ａ，Ｚｅｃｂ Ｎ，Ｐｌｏｎｅｒ Ｆ．Ｇｉｖｉｎｇ ｂｉｒｔｈ ｉｎ ｔｈｅ ｗａｔｅｒ．ｅｘｐｅｒｉ— Ｅ４］ Ｔｈｏｎｉｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ １８２５ ｗａｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ［Ｊ］．Ｇｙｎａｋｏｌ Ｇｅｂｕｒｔｓｈｉｌｆｌｉｃｈｅ Ｒｕｎｄｓｃｈ，２００７，４７（２）：７６—８０． Ｅ５］ Ｎｉｋｏｄｅｍ Ｖ Ｃ．Ｉｍｍｅｒｓｉｏｎ ｉｎ ｗａｔｅｒ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｌａｂｏｕｒ ａｎｄ ｂｉｒｔｈ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００４，１６（２）：１１１—１１５． Ｅ６］ Ｇｅｓｓｂｕｈｌｅｒ Ｖ，Ｅｂｅｒｈａｒｄ Ｊ．Ｗａｔｅｒ ｂｉｒｔｈｓ：Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄ— Ｙ，ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２０００ ｗａｔｅｒｈｉｒｔｈｓ［Ｊ］．Ｆｅ— ｔａｌ Ｄｉａｇｎ Ｔｈｅｒ，２０００，１５（２）：２９Ｉ－３ＯＯ． 利弊。凯格尔训练方便易行，所需费用低，缺点是训 练周期较长，必须长期坚持效果才能巩固。盆底生 物电治疗周期较短，效果相对较好，但费用较高。阴 ＥＴ］ 刘晓丽，仇杰，杨琳．水中分娩后产妇早期尿失禁的临床观察 及探讨ＥＪ］．中国妇幼健康研究，２０１０，２１（２）：１９１—１９２． Ｅ８］ Ａｕｋｅｅ Ｐ，Ｉｍｍａｎｅｎ Ｐ，Ｐｅｎｔｔｉｎｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｍｕｓｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｆｔｅｒ １ ２ ｗｅｅｋｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ：ａ ｒａｎｄｍｌｉｚｅｄ 道锥体训练兼有二者的优点，然而椎体的消毒必须 严格，否则增加了生殖道感染的风险。临床应用中 大家可根据产妇意愿，推荐使用不同的盆底训练方 法。 参 考 文 献 Ｅ１］ Ｍａｕｄｅ Ｒ Ｍ，Ｆｏｕｒｅｕｒ Ｍ Ｊ．Ｉｔ ｉｓ ｂｅｙｏｎｄ ｗａｔｅｒ：ｓｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ＷＯ ｍａｉｌ’ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ｗａｔｅｒ ｆｏｒ ｌａｂｏｕｒ ａｎｄ ｂｉｒｔｈ ＥＪ］． Ｗｏｍｅｎ Ｂｉｒｔｈ，２００７，２０（１）：１７－２４． ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙＦＪ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００２，６Ｏ（６）：１０２０—１０２４． Ｅ９］ 刘颖琳，陈少青，王雅贤，等．产后盆底肌肉康复治疗原则与 个体化方案ＥＪ］．中国实用妇科与产科杂志，２００８，２４（８）：５７６— ５７８． Ｋ，Ｐｅｓｃｈｅｒ Ｕ Ｍ，Ｄｉｍｐｆｌ Ｔ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ［１０］ Ｊｕｎｄｔｆｌｏｏｒ ｒｅｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＥＭＧ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｂｉ０ｆｅｅｄｂａｃｋ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，２００２，１０５（２）：１８１－１８５． ［ｎ］ Ａｇｇａｚｚｏｔｔｉ Ｇ，Ｐｅｓｃｅ Ｆ，Ｇｒａｓｓｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ａ ｍｉｄｓｉｚｅｄ ｃｉｔｙ ｉｎ ｎｏｒｔｈｅｒｎ ｉｔａｌｙ￣Ｊ］．Ｕ— ｒｏｌｏｇｙ，２０００，５６（２０）：２４５－２４９． （２Ｏ¨一１０—２１ 收稿）
