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盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察

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第41卷第1期第103页 2012年2月 华中科技大学学报(医学版) Acta Med Univ Sci Technol Huazhong Vo1.41 No.1 P.103 Feb. 2O12 盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期 压力性尿失禁的临床观察 杜树国 湖北省妇幼保健院产科,武汉430070 摘要:目的探讨盆底康复训练对水中分娩产妇早期压力性尿失禁(SUI)的防治作用。方法 按国际尿失禁咨询 委员会提供的《尿失禁问卷表》,采用问卷调查方式,对水中分娩后42 d和90 d的初产妇进行调查和评估 将320例水 中分娩产妇,配对分为阴道锥体训练组、凯格尔训练组、盆底生物电治疗组和对照组进行训练,每疗程6周。结果水中 分娩产妇产后6周SUI发生率11.25 ,较孕期41.88 明显降低(P<O.O5);阴道锥体训练组、凯格尔训练组、盆底生物 电治疗组康复训练后SUI发生率分别为3.80%、3.66 、1.33 ,较产后训练前7.6O%、13.42 、1O.66 明显降低(均 P<0.O1);各训练组训练后SUI发生率均明显低于对照组17.85 (均P<O.05)。结论 阴道锥体训练、凯格尔训练和 盆底生物电治疗对水中分娩产妇早期SUI发生有一定的防治作用。 关键词:水中分娩; 压力性尿失禁; 康复训练 中图分类号:R694 DOI:10.3870/j.issn.1672 0741.2012.01.024 Clinical Observation of Pelvic Floor Rehabilitation Training for Water Delivery Early Stress Urinary Incontinence Du Shuguo Department of Obstetrics,Hubei Provincial Maternal and Child Health Hospital,Wuhan 430070,China Abstract Objective To explore the prevention and treatment of water delivery early stress urinary incontinenee by pelvic floor rehabilitation training.Methods By using the International Consultation Oil Incontinence Questionnaire.we investigated and assessed the primiparae at 42 days and 90 days after water delivery according to the standard.320 primiparae were paired and divided into vaginal cone training group,Kegel training group,pelvic floor bioelectricity treatment group and control group.They were trained for six weeks every course,and the effects were assessed and evaluated before and after train— ing.Results In each group,the incidence of early stress urinary incontinence 6 weeks after water delivery(1 1.25 )was de— creased significantly as compared with that during pregnancy(41.88%,P<O.05).After training,the incidence of water delivery early stress urinary incontinence in vaginal cone training group,Kegel training group and pelvic floor bioelectricity treatment group was 3.80 ,3.66 ,1.33 respectively,significantly 1ower than before training(7.60 ,13.42 ,10.66 respectively, P<0.01)and contro1 group(17.85 ,P<0.05).Conclusion Vagina1 cone training。Kegel training and pelvic floor bioelectrici— ty treatment have preventive and therapeutic effects on the genesis of water delivery early stress urinary incontinence. Key words water delivery; stress urinary incontinence; rehabilitation training 水中分娩是一种回归自然的分娩方式,世界上 许多国家产科都开展了该项目_1]。水中分娩的温水 波按摩产妇的身体,促进了子宫柔和收缩,改善了产 力方向及性质。水浮力有效地支撑了产妇的体重, 1对象与方法 1.1研究对象 2009年7月1日至2010年12月31日,选择在 使其骨骼肌放松,产道松弛扩张,减轻了产时疼痛, 使分娩更安全。但水中分娩产妇同样会出现压力性 湖北省妇幼保健院水中分娩的健康初产妇,人选条 件为单胎、头位,既往无泌尿系统疾病,年龄在22~ 32岁,新生儿体重在2 500 ̄4 000 g,自愿接受水中 分娩和问卷调查的孕妇372例作为研究对象。因各种 原因退出者52例,实际完成研究者320例,均为顺产。 1.2研究方法 尿失禁(suI)问题。为了降低其发病率,对水中分 娩产妇早期SUI进行干预,我们观察不同盆底康复 训练方法对水中分娩产妇早期SUI的防治作用,有 着积极的意义。 杜树国,男,1974年生,主治医师,医学硕士,E—mail:dushuguo520@ 由专业医务人员按国际尿失禁咨询委员会制订 的《尿失禁问卷表》,采用问卷调查方式,对水中分娩 ・104・ 华中科技大学学报(医学版) 2012年2月第41卷第1期 后42 d的初产妇详细询问其妊娠前、妊娠期、水中 分娩后尿失禁的发病情况,填好问卷。将最终人选 L 3.3 盆底生物电治疗 采用法国PHENIX仪 器,利用放置在阴道内的电极,传送不同强度的电 的320例随机分为阴道锥体训练组79例、凯格尔训 练组82例、盆底生物电治疗组75例和对照组84 例。对照组仅进行一般的产后健康教育,其余3组 在产后康复按摩室由专业人员指导训练。产后42 d 开始训练,训练期6周,产后90 d再对4组产妇分 别问卷调查,比较各组SUI发生情况,评价各组训 练效果。 1.3盆底康复训练方法 流,刺激盆底肌肉和神经,增强盆底肌肉收缩力度和 弹性,达到治疗目的。每周2次,每次20~30 min, 6周为1个疗程。 1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包,计量资料组问比 较采用t检验和方差分析,计数资料比较采用 检 验,以P<O.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1一般情况 1.3.1 阴道锥体训练 使用南京伟思医疗器械有 限公司提供的阴道锥体。产妇取卧位或蹲位姿势, 将阴道锥体圆头朝上置人阴道内,让患者收缩阴道 夹持住,训练时从质量最轻的2O g开始,逐渐延长 保留的时间。当患者可以保留1O~20 min,在运 动、咳嗽、大笑等情况下仍不脱出后,增加阴道锥体 质量直至70 g。每天训练1次,每次20~30 min。 6周为1个疗程。 1.3.2凯格尔训练 这是一种让患者有意识地对 肛提肌群为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼,以 增加尿道、阴道和肛门力量的方法。要领是主动做 入选各组基本情况差异均无统计学意义(均P >0.05),见表1。 2.2训练前各组尿失禁发生率 结果见表2。 由表2所见,产后42 d各组间SUI发生率比较 差异无统计学意义(P>0.05);各组产后42 d SUI 发生率较孕期均降低(均P<O.05);孕期SUI发生 率为41.25 ,产后42 d持续存在7.19 ,新发病 例4.O6%,产后42 d总的SUI发生率为l1.25 。 2.3训练后各组尿失禁发生率 收缩尿道、肛门和会阴的动作,每次收缩3~8 S后 放松,间隔5~10 S重复上述动作,连续做15~2O min,每日2~3次,6周为1个疗程。 结果见表3。 裹1各组基本情况比较(x_-+-s) Table 1 Comparison of basic information in each group( ̄士 ) 表2训练前各组尿失禁发生率比较En( )] Table 2 Comparison of incidence of urinary incontinence before training in each groupEn(%)] P<O.05 .gestation 杜树国.盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察 ・105‘ 各组训练后SUI发生率均低于产后42 d,差异 程结束后SuI发生率较未训练前明显降低,较对照组 均有统计学意义(均P%0.05);对照组与训练前比 SUI发生率也明显降低,差异均有统计学意义。 较差异无统计学意义(P>0.05);训练后各组产后 3.2.2 凯格尔训练上世纪40年代美国妇产科医 SUI发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均 生Kegel为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉 P<0.05)。 松弛等问题,创造了盆底肌肉康复锻炼方法,即凯格 3讨论 尔法。经过多年的临床探索和完善,目前已经成为 女性盆底功能障碍性疾病常用的康复训练方法,尤 3.1水中分娩产妇产后SUI的发生情况 其对于产后SUI的康复治疗十分有效。有文献报 国外和国内资料均显示,妊娠和分娩是造成产 道,凯格尔训练对产后SUI的治愈率达37 ~ 后SUI的主要原因之一[2 ]。其发生与妊娠、分娩 48 _8]。国内有学者对产妇的随机对照研究显示, 导致盆底支持组织功能受损密切相关,不仅有盆底 产后42 d开始进行盆底肌肉锻炼,持续1年后,研 肌肉组织的损伤,而且有盆底神经组织的受损。与 究组产妇尿失禁的发生率明显低于对照组,且研究 传统分娩方式相比,水中分娩由于产妇浸泡在温暖 组盆底肌肉强度也明显高于对照组。提示产后凯格 的水里,水的浮力可使产妇全身放松,有助于产妇消 尔训练可以改善盆底肌肉张力,能有效预防和治疗 除产时的紧张情绪和疲劳状态,减少机体释放应激 SUI的发生_9J。本研究得出相同的结果,凯格尔训 激素,有利于宫颈的扩张和产程的进展 ]。同时水 练1个疗程后SUI例数明显低于训练前,其发生率 中分娩过程中产妇软产道是逐渐缓慢扩张的,肛门 低于对照组,差异有统计学意义,说明水中分娩产妇 括约肌也是慢慢变得松弛,加上产妇在水中分娩姿 产后进行凯格尔训练对产后SUI防治效果显著。 势非传统的截石位有利于保护会阴,故水中分娩产 3.2.3盆底生物电治疗 盆底生物电治疗用于临 妇会阴损伤率较低 ],会阴侧切率也较低E ,产后 床防治产后SUI的最大优势是将肌电信号与外部 SUI发生率也较低。国内刘晓丽等 报道水中分娩 的神经肌肉电刺激信号完美地结合,介导盆底肌肉 42 d和90 d后产妇SUI的发生率分别为10.56 锻炼。具有无创、无痛、风险低、治愈率高等优点。 和3.89 ,明显低于自然分娩产妇。本研究发现, Jundt等__】。。的研究发现,通过肌电图介导的生物电 水中分娩产妇产后42 d SUI的发生率为11.25 。 治疗能唤醒被损伤的盆底肌肉,增加盆底肌肉的肌 说明水中分娩能有效保护产妇盆底组织,降低产后 力和弹性,临床表现为肌肉收缩力量增加和SUI症 SUI发生率。 状的明显改善。盆底生物电治疗原理为:外来的电 3.2水中分娩产妇产后SUI的3种盆底康复训练疗效观察 刺激作为一种奖励融于患者盆底肌肉的主动运动之 3.2.1 阴道锥体训练 患者首先在医生指导下掌 中,形成一个刺激来自靶细胞的主动闭环刺激通 握训练方法,然后可购买全套椎体自己在家中每日 路I1 。遵循个体化原则,采用不同脉宽、频率、强度 训练。既方便又安全。持续训练1~3个月,85 的 的电流刺激。本研究发现,盆底生物电治疗后SUI 患者症状可明显改善。上世纪末国外学者研究发 发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义,说明 现,阴道锥体训练后盆底肌能随意收缩的概率从 水中分娩后进行盆底生物电治疗对防治产后SUI 66 提高到94 ,说明阴道锥体训练是产后锻炼盆 有良好的效果。 底肌的重要手段。本研究发现:阴道锥体训练1个疗 (下转第109页) 艾冬云等.不同年龄住院患者真菌菌血症的调查与分析 ・ 1O9 ・ (上接第105页) 综上所述,水中分娩尽管对盆底有很好的保护 作用,但是产后SUI仍然难以避免,必须引起高度 重视。水中分娩后,如果产妇会阴肌肉测试肌力低 于3级,应该进行盆底康复训练,进一步改善产妇的 盆底功能,提高广大女性产后生活质量。本研究表 明,阴道锥体训练、凯格尔训练和盆底生物电治疗都 对水中分娩后产妇SUI有很好的防治作用。虽然3 种训练方法效果比较差异无统计学意义,但是各有 [2] Townsend M K,Danforth K N,Lifford K L,et ai.Incidence and remission of urinary incontinence in middle—aged women EJ].Am J Obstet Gynecol,2007,197(2):167—172. -I3] 李静然,黄醒华.妊娠和分娩方式对尿失禁发生的影响EJ]. 中华围产医学杂志,2005,8(5):350—352.  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