骨髓穿刺术

骨髓穿刺术

【适应证】

各类血液病的诊断（血友病等禁忌），败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑骨髓转移者。

【用品】

清洁盘，骨髓穿刺包，洁净玻片6～8张，推片l张，细菌培养瓶（按需要准备）。

【方法】

髂前上棘穿刺术

(1）患者仰卧，以髂前上棘后上的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。

(2）术者左手拇指及示指分别在骼前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在1.5～2.0cm处），垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。

(3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml作涂片检查；如作培养，宜取2～3ml。(4）术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。

2．髂后上棘穿刺术

(l）患者侧卧，骼后上棘一般均突出于臀部之上，髂骨的两侧；或取髂骨上缘6～8cm与脊柱旁开2～4cm之交点为穿刺点。

(2）穿刺针的方向几与背部垂直，稍向外侧倾斜。

3．胸骨柄穿刺术

（1）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。

（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约l～1.5ml。

4．脊椎棘突穿刺术

（1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。

（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或垂直刺入。

5．胫骨穿刺术（仅适用2岁以内的思儿）

（1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中

1/3交界处）之前内侧面胫骨为穿刺点。

（2）左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。

【注意点】

1．术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。

2．穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。

3．抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。

4．胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。